Congrès - Recherche d'activité

Une dotation adéquate du personnel infirmier aurait le potentiel de réduire la survenue de complications potentiellement évitables. Cependant, il n’existe aucune synthèse de la littérature centrée sur les complications cardiaques incluant le décès postopératoire, limitant ainsi la possibilité d’émettre des recommandations claires sur le sujet. Cette revue systématique a pour but de synthétiser la littérature traitant des associations entre les caractéristiques des équipes infirmières des services chirurgicaux (p.ex. ratio infirmière-patient, niveau éducation, etc.) et les complications cardiaques incluant le décès postopératoire. CIHNAL, PsychInfo et Medline ont permis d’identifier 44 études ayant été évaluées quant à leurs qualités méthodologiques et compilées pour faire une synthèse. 10 études intéressaient aux complications cardiaques et elles étaient majoritairement non significatives. La complication cardiaque d’intérêt était fréquemment le choc et l’arrêt cardiaque. 38 études présentaient différentes définitions du décès postopératoires (p.ex. mortalité durant l’hospitalisation, à 30 jours, potentiellement évitable), mais la mortalité potentiellement évitable était plus fréquemment associée aux caractéristiques des équipes infirmières. En conclusion, considérant diverses limites présentes dans les études actuelles, il n’est pas possible d’émettre des recommandations claires pour guider la dotation des infirmières. Par contre, il semble possible d’adresser ces limites.

De nombreux écrits soutiennent que la mesure de la performance des services de santé est un préalable indispensable à l’amélioration de la qualité des soins. La triade structure-processus-résultat, issue des travaux de Donabedian, est fréquemment utilisée comme système de classement d’indicateurs de performance. Au Québec, il y a absence d’indicateurs sensibles aux soins infirmiers spécifiques à la 1ère ligne permettant de mesurer la performance. La banque informatique I-CLSC, qui contient une multitude de données relativement aux soins infirmiers, représente une source de données potentielle dans la mesure d’indicateurs. En raison de leur volume important dans la pratique infirmière et de la qualité variable de leur dispensation, les soins de plaies constituent un cas traceur particulièrement pertinent. Les objectifs de cette étude sont 1) de mesurer et 2) de valider des indicateurs de performance des services infirmiers de 1ère ligne en soins de plaies ; et 3) examiner la fiabilité des données de I-CLSC permettant la mesure. La recherche adopte un devis longitudinal corrélationnel sur une année, où l'épisode de soins est l'unité d'analyse (n=704). Les indicateurs ont été sélectionnés à partir d’une revue de littérature. Des modèles de régression linéaire ont été ajustés pour étudier les associations entre les indicateurs de processus et de résultats. La concordance entre les données de I-CLSC et les données des dossiers papier a été évaluée par mesure de l’accord interjuge.

Les maladies chroniques non transmissibles (MCNT) sont responsables de 63% du taux de mortalité mondiale, et dont 80% proviennent des pays à revenu faible et intermédiaire, avec un taux de croissance plus élevé en Afrique subsaharienne (ASS). Le fardeau rattaché à ces maladies n’est pas seulement sanitaire, mais aussi économique ; un frein incontestable à l’atteinte des objectifs de développement durable (ODD). Ce projet vise à déterminer les actions futures à entreprendre en ASS dans la lutte contre les MCNT pour permettre l’atteinte des ODD. Pour ce faire, nous avons fait un « scoping review » suivant le cadre de référence de Arksey et O’Malley. Les résultats nous révèlent que plusieurs initiatives ont été mises en œuvre en ASS depuis le début des années 2000, pour contrôler, surveiller et prévenir les MCNT, en interaction avec les différents niveaux du système de la santé. Toutefois, même si l’importance accordée à ces maladies est de plus en plus grandissante, très peu d’interventions ciblent la promotion de la santé, et même quand c’est le cas, l’approche est très « top down » et ne conduit pas nécessairement aux effets escomptés. Ce qui nous révèle la nécessité d’agir plus en amont des problèmes, avec des interventions de promotion de la santé à base communautaire (meilleur coût/efficacité), axées sur les déterminants sociaux de la santé, priorisant les populations vulnérables, et contribuant ainsi à la lutte contre la pauvreté et au développement socioéconomique l’ASS.

Problématique : Au Canada, 1 adulte sur 5 ignore qu’il est atteint d’hypertension artérielle (HTA). L’HTA est un facteur de risque cardiovasculaire important pouvant causer de graves conséquences tels les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus, les rétinopathies et les néphropathies. Certains patients n’ayant jamais eu de diagnostic d’HTA et qui consultent à l’urgence pour divers problèmes de santé ont parfois une pression artérielle (PA) élevée qui nécessiterait une évaluation plus approfondie.

Objectif : Une revue de littérature narrative a été réalisée dans l’objectif de mieux cerner le phénomène du dépistage de l’HTA à l’urgence.

Méthodologie : Les critères de sélection utilisés incluaient la consultation à l’urgence ainsi que la présence d’HTA, soit une mesure en clinique ≥ 140/90 mm Hg. La recherche documentaire a permis d’identifier 19 articles.

Résultats: Quatre thèmes principaux ont émergé: 1) la prévalence de patients avec une PA élevée à l'urgence, 2) les caractéristiques de ceux-ci 3) l’impact de la douleur et de l’anxiété et 4) les diverses interventions de gestion de l'HTA possibles à l'urgence.

Conclusion: Cette revue de littérature permet de proposer l'urgence comme un milieu propice au dépistage de l'HTA dans la mesure où des protocoles de mesure sont mis en place et que le suivi est organisé.

Dans le contexte de pénurie grandissante d’infirmières, améliorer l’efficience du travail des infirmières devient une priorité. Différents programmes ont été élaborés dans le passé pour améliorer l’efficience du système de santé; l’une d’elles étant Transformer les Soins au Chevet (TSAC). TSAC est un programme éducationnel permettant de guider les infirmières à identifier les problèmes pouvant être solutionnés sur leur unité et implanter les changements. Selon Dearmon et al. (2013), plus de recherche serait nécessaire pour comprendre le processus de changement chez les professionnels de la santé
impliqués dans le programme TSAC et leur capacité à devenir plus efficaces grâce à celui-ci. Cette étude qualitative descriptive a pour but d’investiguer le développement de la capacité de changement des professionnels de la santé dans
le cadre du projet TSAC au Centre universitaire de santé McGill. Un total de 2 entrevues individuelles semi-dirigées et 2 entrevues de groupe a été réalisé en mai 2013 (19 participants). Les entrevues d’une durée de 45 minutes ont été enregistrées et transcrites. Les données ont été analysées selon l'approche proposée par Miles et Huberman (2003). Les participants mentionnent que TCAB est une façon différente de faire le changement par la structure mise
en place et la vision élargie pour étudier les changements. Ainsi, ils se disent plus outillés pour formuler les problèmes, analyser et proposer des solutions.

Problématique 
La fragmentation des systèmes d'information dans les services de santé complique le suivi des patients, en multipliant les dossiers à travers différentes installations et services. Cette situation limite la visibilité sur le parcours global des patients, posant un défi majeur pour la continuité des soins.

Méthodologie et résultats 
Une base de données unifiée a été développée intégrant des algorithmes d’appariement déterministes afin de générer un identifiant unique pour chaque patient, à partir de leurs données sociodémographiques. Ce processus a permis de consolider environ 10 millions de dossiers actifs (2019-2022) du CIUSSS de l’Ouest-de-l'Île-de-Montréal (COMTL) en 3 millions de patients uniques. Ainsi, nous avons retracé les interactions des patients avec différents services et installations, révélant entre autres une hausse de 9,2 % des réadmissions à l’urgence (7 jours) en 2021 autrefois non identifiées. Concernant les grands utilisateurs de l’urgence (min. 4 visites), l’analyse interinstallation nous permet d’en identifier 11,5% de plus. 

Contributions 
Au-delà de la mise en lumière des enjeux de qualité des données ayant un impact sur le calcul des indicateurs de continuité des soins, ce projet répond à un réel besoin des établissements de santé tel que le COMTL et ouvre la voie à des améliorations organisationnelles et cliniques significatives. Il permettra dans un futur proche de modéliser la trajectoire des patients afin d’en évaluer la fluidité.

Contexte et objectifs

La maladie cœliaque (MC) est une maladie auto-immune pour laquelle la prise en charge requiert un dépistage précoce et le suivi d’une alimentation sans gluten. Cette étude évaluait entre autres la satisfaction des Québécois atteints de la MC à l’égard de leur prise en charge par les médecins et les autres professionnels de la santé.

Méthodologie

Un questionnaire inspiré du Celiac Disease Quality of Life Measure fut révisé par le comité scientifique de Cœliaque Québec (CQ) et approuvé par le Comité d’éthique de la recherche en sciences et en santé. En 2021, 12 000 abonnés à l’infolettre de CQ ont été invités à y répondre via la plateforme LimeSurvey. Dix énoncés abordaient la prise en charge de la MC.

Résultats

1 608 personnes ont participé et 733 questionnaires ont été retenus. Bien que 84% des participants mentionnent avoir perçu que leurs professionnels de la santé prenaient leurs symptômes au sérieux, 35% d’entre eux rapportent avoir attendu plus de deux ans entre l’apparition des symptômes et le diagnostic. Également, 51% des répondants ont noté un manque de connaissance chez leur médecin au sujet de la MC et ce chiffre s’élève à 59% chez les autres professionnels de la santé.

Conclusion et recommandations

Cette étude révèle de l’insatisfaction chez les patients cœliaques quant à leur prise en charge. Des stratégies pour soutenir les intervenants sont essentielles pour réduire le délai diagnostique et assurer un meilleur suivi.

Problématique : En prévision de débuter une intervention par étapes pour la prise en charge de la dépression, de l’anxiété, et du stress post-traumatique chez les hommes post-événement cardiaque, des entrevues ciblées auprès de gestionnaires, décideurs, et professionnels en santé ont été menées en Ontario et au Québec.  L’objectif était de mieux comprendre les attentes en matière de prévention et d’intervention face à cette problématique, ainsi que d’identifier certains obstacles et éléments facilitants à l’implantation de l’intervention par étapes proposée.  Méthode :  un total de 42 entrevues semi-structurées ont été menées.  Analyse : les enregistrements audios des entrevues ont été transcrites en verbatim. Une approche inductive et interprétative a été utilisée pour guider l’analyse thématique des données.  Résultats : Aucune différence majeure entre les répondants des deux provinces n’a été identifiée hormis les préoccupations budgétaires plus souvent mentionnées par les participants du Québec. Les résultats sur les thèmes suivants seront présentés : 1) Besoins des patients/partenaires; 2) Soins sur l’aspect psychologique de la maladie cardiaque; 3) Stratégies à privilégier pour les hommes; 4) Intervention par étapes.  Conclusions générales :  le dépistage des problèmes psychologiques post événement cardiaque n’est pas systématique; il y a un besoin en termes de formation des professionnels de santé et types d’intervention; il peut y avoir des barrières financières. 

Problématique. Les nouveau-nés sont considérés extrêmement prématurés s’ils naissent avant 28 semaines d’âge gestationnel (AG). Les technologies médicales de pointe permettent maintenant de réanimer ces nouveau-nés de plus en plus tôt (22 semaines d'AG). Cependant, la réanimation de ces prématurés n’est pas sans conséquences pour leurs développements cognitif, moteur, visuel, et auditif, puisque des handicaps seraient observés chez 35% des enfants à l’âge de 2 ans pour atteindre 55% à l'âge de 10 ans.

Objectif. Cette communication a pour but de susciter la réflexion autour des principes éthiques qui sont en jeu lors d’une réanimation néonatale et de discuter du rôle de l’infirmière au sein de cet enjeu.

Méthode. La réflexion intègre le contexte légal et déontologique des infirmiers et des médecins au Québec. Les principes éthiques seront contextualisés à la réanimation des extrêmes prématurés en contexte québécois : l’autonomie, la bienfaisance et la non-malfaisance, le caring et la justice.

Résultats. La discussion portera sur le rôle de l’infirmière dans cet enjeu, les difficultés rencontrées ainsi que des propositions de solutions face à cet enjeu éthique (intervention d’information en anténatal, une réanimation temporaire).

Contribution. Cette communication a pour but de susciter l’échange autour de l’enjeu de la réanimation des prématurés et d’apporter de nouvelles perspectives, favorisant l’émergence de pistes de solutions applicables au contexte québécois.

Contexte. Les personnes ayant un traumatisme cranio-cérébral (TCC) s’appuient sur le soutien d’organisations communautaires. Cependant, depuis la pandémie de Covid-19, des services ont été transférés, en urgence, en ligne ce qui a pu entraver leur accessibilité. Objectifs. Le but de l’étude est donc d’évaluer l’accessibilité de l’information et des ressources en ligne sur les sites web des organisations délivrant des services aux personnes ayant un TCC. Méthode. Les sites web de 14 organisations offrant des ressources aux personnes ayant un TCC au Québec ont été évalués dans une étude transversale. L’évaluation était réalisée manuellement grâce à une grille d’évaluation et automatiquement grâce à des outils tels que le Web Accessibility Evaluation Tool. Pour valider l’évaluation, co-auteurs ont indépendamment évalué une page de chaque site web et comparé leurs résultats. Les désaccords étaient résolus soit par consensus, soit par l’intervention d’un tiers. Des analyses statistiques descriptives ont été réalisées. Résultats. Le score d’accessibilité moyen était de 54,7%. La conception et la rédaction du site web étaient les aspects les plus accessibles (72,4%) alors que les contenus multimédias présentaient le plus de barrières à l’accessibilité avec un score de 41,9%. Conclusion. Les résultats de cette étude donnent aux organisations des pistes pour améliorer l’accessibilité de leurs ressources pour faciliter l’engagement des personnes ayant un TCC dans leur communauté.

L’éducation prénatale est une stratégie de promotion de la santé au cœur de l’offre de services périnataux dispensés par les établissements intégrés de santé et de services sociaux (ÉISSS). La prestation d’éducation prénatale de groupe (ÉPG) en présentiel est l’une des modalités éducatives les plus courantes. Différentes études ont démontré que les prestations d’ÉPG peuvent avoir des impacts sur des déterminants de santé. Par ailleurs, en l’absence de services d’ÉPG harmonisés, il demeure difficile d’évaluer leurs impacts. Objectifs : Documenter l’organisation, le format et le contenu de l’ÉPG dispensée par deux ÉISSS et contribuer à une harmonisation des services. Méthode : Démarche de «environnemental scan» pour caractériser les services d’ÉPG dispensés dans les différents sites de deux ÉISSS. La consultation de sources documentaires (N=104) et la réalisation d’entretiens auprès d’infirmières formatrices (N=25) ont permis d’identifier les caractéristiques et des pistes d’harmonisation. Résultats : Sur un total de 24 sites documentés, la plupart offrait 4 séances et couvrait 10 thématiques lors de la prestation d'ÉPG. Des variations organisationnelles (accès variable), quant au format (2 à 6 séances) et au contenu (temps alloué à chaque thème) ont été identifiées comme des opportunités d’harmonisation. Conclusion : Les harmonisations motivées par les résultats obtenus permettront un positionnement des meilleures pratiques des ÉISSS en matière d’offre de services d’ÉPG.

Objectifs: Il s’agit de 1) recueillir les perceptions des personnes aînées en ce qui concerne les saines habitudes de vie, leurs expériences et leurs besoins, 2) implanter des ateliers éducatifs afin de sensibiliser les participants sur les facteurs de risque de l’hypertension et 3) comparer les scores pré-post d’un questionnaire de santé, pour identifier le rôle du programme sur la prise en charge de la maladie.

Méthode: Étude par méthodes mixtes. Les groupes de discussion planifiés au début et à la fin contribuent aux données qualitatives.Le programme éducatif comprend des séances où diverses ressources sont distribuées et expliquées. Un atelier a été donné toutes les semaines pendant trois mois, dans cinq résidences. Finalement, le questionnaire MOS SF-36 version francophone permet des analyses quantitatives.

Résultats préliminaires: 35 sujets ont participé. La moyenne d’âge est de 83 ans et la majorité (88%) sont des femmes. Le groupe de discussion (avant intervention) révèle que les participants ont plusieurs questions par rapport à l’hypertension. Les résultats du MOS SF-36 (avant intervention) présentent des scores moyens de 55% pour la dimension mentale et de 48% pour la dimension physique.

Implication: Mettre sur pied un tel programme contribuerait à combler des besoins de cette population souvent négligée.

La République démocratique du Congo (RDC), tout comme de nombreux pays en développement, est confrontée à d’importants problèmes de (non) qualité des services de santé (OMS et al., 2019). Cette situation serait d’autant préoccupante en ce qui concerne les services de santé et les droits sexuels et reproductifs (sSDSR) (CORDAID, 2017). Toutefois, force est de constater que peu de données sont disponibles quant à l’état actuel des sSDSR; d’où l’intérêt de cette étude. En s’appuyant sur des données provenant de la collecte des données de base du projet TUMAINI, soit d’une analyse de dossiers patients, d’observation non participative et de sondages réalisés auprès des bénéficiaires, cette présentation propose un portrait de l’utilisation et de la qualité des sSDSR des quatre structures de santé du Sud-Kivu participant au projet. Nos résultats démontrent que l’expérience et la perception de la qualité des sSDSR varient grandement selon la structure et le profil du bénéficiaire, notamment en ce qui a trait à la continuité, la globalité et la relation avec les professionnels de santé. De plus, malgré le fait que plusieurs bénéficiaires appartenaient aux catégories exemptées de frais, une majorité rapporte avoir dû débourser pour accéder aux sSDSR et ont souligné que ces frais les ont déjà empêchés d’accéder aux sSDSR dont ils avaient besoin. En conclusion, il est impératif de renforcer les structures de santé en ce qui concerne l'accès et la qualité technique et non technique des sSDSR.

Cette recherche porte sur le processus socio-historique entourant la lutte entre les hématologues et un groupe d’internistes pour la reconnaissance d’une nouvelle spécialité médicale par le Collège des médecins du Québec (CMQ), soit l’oncologie médicale. Au plan théorique, l’analyse des rapports de force entre les hématologues et les internistes s’appuie sur les concepts de champ et de capital de Bourdieu et sur le concept de juridiction d’Abbott. Cette étude repose sur 30 entrevues avec des médecins impliqués en oncologie et sur l’analyse de documents d’archives provenant du CMQ. Les résultats préliminaires suggèrent que la reconnaissance de l’oncologie médicale a nécessité 2 processus d’évaluation auprès du CMQ, i.e. un premier débutant en 1980 et un second en 1990. Lors du premier processus, les hématologues sont parvenus à empêcher la reconnaissance de la nouvelle spécialité. Leur victoire s’explique par le fait qu’ils ont réussi à discréditer la demande en raison de son apparente complexité. En revanche les internistes ont remporté le processus de 1990 grâce à leur alliance avec le champ politique. Cette victoire a mené à un changement dans la juridiction des actes médicaux en oncologie : ces derniers sont désormais partagés entre les hématologues et les internistes. En conclusion, cette étude suggère que l’évolution des soins médicaux ne procède pas uniquement de la logique du champ médical; ce champ peut également être influencé par le champ politique.

Le trouble développemental du langage (TDL) est caractérisé par des difficultés significatives dans l’apprentissage et la maîtrise du langage, qui sont présentes à la naissance et qui persistent tout au long de la vie d’environ 7% de la population. Parmi les élèves handicapés ou en difficulté d’adaptation ou d’apprentissage (EHDAA) au Québec, ceux ayant une déficience langagière font partie des troubles développementaux les plus représentés. Or, peu de services publics en orthophonie leur sont actuellement offerts.

Puisque le sentiment d’efficacité personnelle (SEP) représenterait un atout primordial pour réussir la transition vers la vie adulte et serait relié aux habiletés communicationnelles (HC), ces variables ont été mesurées avec deux questionnaires (i.e. : Children’s Communication Checklist 2, General Self-Efficacy Scale) auprès de 60 adolescents de 13 à 15 ans ayant une déficience langagière. L’analyse des scores totaux confirme la corrélation entre les HC et le SEP (r = 0,47 ; p<0,001). Des analyses approfondies montrent que les habiletés discursives et pragmatiques (ex : intérêts (r = 0,57), utilisation du contexte (r = 0,54), cohérence (r = 0,53) à p<0,001) sont plus fortement corrélées au SEP que les aspects structurels du langage (i.e. : syntaxe (r = 0,25), sémantique (r = 0,24) à p<0,05 ; phonologie (r = 0,06) à p>0,05).

Ces résultats pourront contribuer à préciser les cibles d’intervention dans le cadre des services offerts à cette clientèle vulnérable.

Le développement du pouvoir d’agir se réalise lorsque les individus identifient ce qui est important pour eux, leurs obstacles et leurs ressources, et construisent les conditions de soutien et les alliances nécessaires pour atteindre leurs objectifs. Le soutien à domicile est un accompagnement permettant à une personne de demeurer dans le domicile de son choix le plus longtemps possible grâce à de multiples institutions, des acteurs familiaux et des professionnels qui travaillent ensemble. Un examen de la portée des connaissances concernant le développement du pouvoir d’agir en regard du soutien à domicile a été réalisé. Le cadre relatif à l’examen de la portée des connaissances d’Arksey et O’Malley (2005) a été utilisé. Des 648 articles retracés dans sept bases de données, neuf études se sont avérées pertinentes. À la lumière de cette démarche, peu de chercheurs s’intéressent au développement du pouvoir d’agir des personnes âgées en regard du soutien à domicile et ce concept est mal compris. Toutefois, il apparaît que se préoccuper des besoins des personnes âgées, des obstacles auxquels elles sont confrontées, ainsi que de leurs ressources, présente des bénéfices. De plus, certaines stratégies utilisées offrent des pistes utiles. Par ailleurs, des études supplémentaires réalisées en collaboration avec la population ciblée s’avèrent nécessaires. En fait, plusieurs implications pour la pratique, la formation et la recherche ressortent de ces résultats et seront présentées.

La recherche, le développement et l’innovation impliquant la nanotechnologie peuvent soulever plusieurs enjeux éthiques et sociétaux (NE³LS). Il est reconnu que la prise en compte précoce de ces enjeux est devenue incontournable dans le cadre d’un développement responsable. Cependant, il n’existe pas d’instruments d’analyse interdisciplinaire susceptibles de favoriser l’identification et l’évaluation systématiques de ces enjeux ni de leur acceptabilité sociale.

Cette présentation proposera, dans un premier temps, d’explorer les principales insuffisances théoriques et méthodologiques des instruments actuels de mesures et d’évaluation du risque en la matière. À partir de quoi nous proposerons, dans un deuxième temps,les caractéristiques auxquelles doivent répondre systématiquement des instruments d’évaluation et de mesure du risque et d’acceptabilité pour, d’une part, dépasser ces insuffisances, d’autre part mettre en oeuvre une démarche structurée et systématique d’accompagnement NE³LS du développement des nanotechnologies, et finalement favoriser l’action, le débat, les échanges entre les acteurs (chercheurs, industriels, politiques, gestionnaires, travailleurs, citoyens) quant aux choix individuels, industriels et sociaux liés à ces développements. Au terme de quoi, un modèle théorique pour fins d’analyse répondant à ces caractéristiques plurielles et interdisciplinaire sera proposé.

La douleur musculo-squelettique liée à l’exécution de la musique est un problème observé chez les étudiants d’un instrument de musique à cordes frottées. Jusqu’à maintenant, ce phénomène a été étudié de façon transversale. Or les étudiants sont exposés à des fluctuations de certains facteurs de risque, comme la durée passée à jouer de l’instrument. L’impact de ces changements sur le développement ou l’exacerbation de troubles douloureux n’a pas été documenté à ce jour. Les objectifs de ce projet sont de (1) décrire les caractéristiques de la douleur chez les étudiants en cordes et (2) explorer l’effet des changements de la durée à jouer de l’instrument sur la douleur. Les étudiants ont été recrutés dans trois camps musicaux offrant de la formation de niveau supérieur en musique durant la période estivale. Les informations sur la douleur et les facteurs de risque ont été recueillies à trois reprises (avant, à l’arrivée, et après 7 jours au camp) à l’aide d’un questionnaire auto-administré de 23 items. Les résultats de cette première étude prospective permettront d’identifier l’impact des facteurs de risques sur la douleur, pour ensuite développer des stratégies de prévention de la douleur spécifique à cette population à risque. Ces résultats seront utiles aux intervenants en santé, aux enseignants et aux organisations qui proposent des activités musicales à leurs étudiants afin de contribuer à leur santé tout au long de leur formation et, conséquemment, de leur carrière.

Contexte. Les aînés sont systématiquement surreprésentés en services d’urgence (SU). On considère aussi un sous-groupe hétérogène de ces patients comme de grands utilisateurs de ces services, contribuant à leur surcharge. La grande utilisation (GU) des SU par les aînés soulève des défis face aux résultats de santé et à la mise en place d’interventions appropriés, notamment en soins de première ligne.

Objectif. Identifier les facteurs prédisant une GU des SU chez les aînés.

Méthode. Revue systématique

Analyse. Une stratégie de recherche a permis d’explorer les bases de données Medline, CINAHL, Healthstar et PsyINFO. Des évaluateurs indépendants ont analysé les articles et en ont évalué la qualité, selon la méthode proposée par le ‘JBI Critical Appraisal Checklist for studies Reporting Prevalence Data’.

Résultats. Parmi les 3 578 références extraites, 9 répondaient aux critères d’inclusion. Les résultats révèlent que certains facteurs sont davantage associés à une GU des SU par une clientèle gériatrique : manque de support social, utilisation antérieure de SU, nombre d’épisodes d’hospitalisation antérieur, nombre de médicaments prescrit, souffrir de maladies chroniques.

Conclusion. Les grands utilisateurs gériatriques des SU représentent une population vulnérable, avec une situation de santé et des besoins médicaux complexes. Les résultats fourniront une meilleure compréhension aux professionnels de la santé quant aux caractéristiques et besoins spécifiques de ces individus.

La présence des étudiants haïtiens à l'Université fédérale de Bahia-UFBA, à la suite du séisme de 2010 en Haïti, a suscité l'importance de l'interconnexion entre la santé et les déterminants sociaux, ainsi que l'interculturalité dans la formation en santé. Ils ne cherchent pas seulement à obtenir un diplôme pour le marché du travail, mais désirent également contribuer au système de santé haïtien, en s'appuyant sur l'expérience brésilienne du Système unique de santé (SUS). Ce projet vise à promouvoir des expériences à la fois théoriques et pratiques entre les étudiants et les enseignants haïtiens et brésiliens, et aussi les professionnels de la santé, en utilisant comme base la théorie critique de la détermination sociale de la santé.

Des méthodes telles que des expositions dialoguées, tables rondes de discussions en groupe, échanges virtuels entre le Brésil et Haïti, ainsi que des visites supervisées à différents niveaux du réseau SUS ont été utilisées. Ce travail a permis d’identifier les forces et les défis du SUS brésilien et du système de santé haïtien. Jusqu'à présent, une intégration significative et un échange enrichissant de connaissances ont été observés entre les étudiants haïtiens et brésiliens, ce qui a rendu possible une compréhension approfondie de la structure et du fonctionnement des systèmes de santé dans des contextes divers, en considérant leurs aspects macrostructurels (historiques,économiques et politiques). 

L'importance de former les médecins pour favoriser des changements de comportement de santé durables chez les patients atteints de maladies chroniques est maintenant reconnue. Cependant, les outils d'évaluation actuels sont inadaptés à la réalité clinique. Cette étude vise à valider l'algorithme de notation et le schéma de classification de l'outil d'évaluation des compétences en communication motivationnelle (CM). Quatorze experts internationaux ont lu des échanges entre un médecin et 3 patients fictifs et ont classé les déclarations des médecins en fonctions de leur cohérence avec les compétences de CM. Ils ont également identifié chacune des composantes présentes dans les déclarations. À la suite de l’analyse préliminaire et à une modification des déclarations, les experts ont été invités à faire ces tâches à nouveau. Le pourcentage initial d'accord entre notre classification et celle des experts pour le classement des déclarations était de 60,9% (±14,0) et l'accord d'identification des composantes était de 44,9% (±8,4). Après avoir effectué 22 modifications dans les 3 cas, l'accord pour l'ordre de classement (87,6 ± 16,8%) et l'identification des composantes (78,1 ± 14,3%) ont augmenté. Un bon accord de réponse dans les trois cas fut obtenu pour les classements de déclarations et les 11 composantes. La prochaine étape consistera à élargir la banque de cas, les intégrer dans une plateforme de gamification et valider l’outil auprès de médecins spécialistes.

L’interdisciplinarité en santé retient de plus en plus l’attention dans la littérature (Azar, 2007; McCallin, 1999). L'intérêt en recherche repose sur la nécessité de documenter cette thématique qui fait l’unanimité en théorie, mais qui demeure difficile à exercer sur le terrain (Sabo et al., 2005). Rares sont les occasions où professeurs et étudiants ont l’opportunité d’appliquer les principes d’interdisciplinarité. Ainsi, la Centrale Santé déployée aux Jeux du Québec à l’été 2012 a constitué un laboratoire d’intervention et de formation unique pour les étudiants inscrits dans des programmes de santé à l’Université du Québec à Trois-Rivières. Cette étude vise à décrire les perceptions, facilitants et obstacles entourant l’interdisciplinarité telle que vécue par ces différents acteurs. Deux entrevues de groupe furent menées, l’une avec des professionnels (n=6) et l’autre avec des étudiants (n=6). Les variables de Baxter et Brumfitt (2008) et les domaines du Référentiel national des compétences en matière d’interprofessionnalisme (Gilbert,2010) ont servi de cadre de référence pour l’analyse des données. Les résultats préliminaires permettent de mettre en évidence des particularités propres aux deux groupes face à leur vision de l’interdisciplinarité. La discussion abordera la nécessité de saisir les opportunités de travail interdisciplinaire dans la communauté et suggèrera des pistes d'intervention en enseignement.

Afin de limiter et de rationaliser les dépenses de santé et plus particulièrement les dépenses hospitalières, la plupart des pays européens ont adopté un nouveau mode de financement qui a été importé des Etats-Unis : la tarification de l’activité.Le principe de cette méthode consiste au financement des hôpitaux en fonction de leur activité

À l’instar des autres pays, les dépenses hospitalières de santé ont enregistré une progression rapide et représentent une part de plus en plus importante. En Algérie, la réforme du mode de financement des hôpitaux, à base de la contractualisation des relations entre ces derniers et leurs bailleurs de fonds, place la connaissance et la maîtrise des coûts hospitaliers comme une nécessité. En janvier 2002, le Ministère de la santé a mis en place un système de calcul des coûts par la méthode des sections  homogènes dans les ’établissements hospitaliers.

L’objectif de ce travail, est d’énumérer  les principales méthodes de régulation des dépenses de santé en milieu hospitalier.

 Les résultats de notre travail démontre bien que l’Algérie souffre d’un énorme retard quant à l’application de la maitrise médicalisée, les seuls efforts déployés sont focalisés davantage sur l’application de la méthode de sections homogènes en tant qu’outil de calcul des coûts en milieu hospitalier et la méthode groupe homogènes de maladie. Même les dites méthodes souffrent de plusieurs lacunes

Mots clés : dépenses hospitalières, maitrise médicalisée, hôpital, financement

Sur le plan des transformations des systèmes de santé au Canada, le Québec se démarque des autres provinces par un historique de ''restructurations massives'' axées sur l'intégration des structures, tel qu'encore démontré par la réforme 2015 (Turgeon, Jacob, Denis, 2011). Or, l'expérience canadienne et internationale nous apprend que l'intégration des structures peut contribuer à l'amélioraion continue des soins et services de santé, mais ne la garantit pas (Denis, Lamothe, Langley, Valette, 1999; Hunter, 2011). En continuité avec l'évolution structurelle du système de santé, la littérature dénote du rôle émergeant de la mission tripartite (clinique, scientifique, managériale) des ''Academic Health Centers'' (AHCs), autrement appelés ''Centres hospitaliers universitaires'' (CHUs) au Québec, comme levier d'amélioration de la performance des systèmes de santé (Wartman, 2015). À la lumière du contexte de transformation unique au Québec, le présent projet de recherche consistait à réaliser une revue de littérature visant à déterminer comment l'intégration élargie de la mission universitaire tout au long du continuum de soins (de la 1ère à la 4ème ligne), peut agir comme levier d'innovation et d'amélioration des pratiques cliniques. Les principaux constats résultants de la revue de littérature sont organisés autour de: 1) la gouvernance, 2) les principaux défis et opportunités, 3) le leadership organisationnel, et 4) les capacités transformatives organisationnelles à mobiliser. 

Les rencontres psychothérapeutiques qui sont tenues en milieux autochtones éloignés des centres urbains et hospitaliers, de par leur interculturalité, soulèvent des questions d’ordre à la fois pratique (clinique), idéologique et épistémologique. Les horizons divergents portés par les acteurs de la rencontre (clients - cliniciens), portent les intervenants psy- à devoir décentrer et déculturer, consciemment et inconsciemment, certains aspects de leur pratique. Tel que postulé par Devereux, il s’agit d’un exercice anxiogène mais nécessaire.

Inspirés par des résultats préliminaires de mon projet de recherche, il convient à mon avis de parler de plusieurs ethnopsychiatries, portées par les intervenants itinérants, qu’une analyse systémique interactionniste nous permet de situer sur un continuum idéologique. Dans ce contexte, le concept de transculturation, élaboré par Fernando Ortiz, se distingue par sa sensibilité à la complexité des phénomènes interculturels, aux dépens d’autres expressions aux connotations glissantes ou idéologiques telles que métissage, hybridation ou intégration, dont il importe de questionner les implications.

Cette communication propose en trame de fond une réflexion sur les tentatives d’opérationnaliser les considérations « culturelles » dans les services en santé mentale en milieux interculturels et coloniaux, alors que les considérations de la diversité autochtone (par rapport à la diversité migrante) sont manquantes de la littérature ethnopsychiatrique.