447 - Communauté de pratique en évaluation des technologies et des modes d’intervention pour le secteur social : un ensemble plus grand que la somme de ses parties

L’organisation actuelle des services en santé mentale impose une rupture au passage à la vie adulte, au moment même où certains troubles graves de santé mentale font leur apparition. Les répercussions quant au rétablissement et l’intégration sociale des jeunes sont majeures. Pour favoriser la continuité des services, des programmes spécialisés ont été développés pour soutenir les jeunes de 12 à 35 ans. Cette ETMI a pour objectif d’évaluer ces programmes.

Un cadre d’analyse a été élaboré sur la base des 8 domaines de performance des interventions précoce en psychose d’Addington et al. (2005), les 5 dimensions du rétablissement de Whitley & Drake (2010) et le modèle JBI des services de santé basé sur les données probantes.

Cette ETMI est une revue systématique de revues systématiques avec entente inter-juges, évaluation de la qualité et le soutien d’un comité d’experts (chercheurs, cliniciens, gestionnaires et représentants des usagers). Des 1054 références identifiées, 5 revues systématiques ont été retenues. Les résultats démontrent une preuve émergente quant à l’efficacité de ces programmes sur l’accès, l’engagement, la continuité, le rétablissement, la pertinence et l’acceptabilité.

Plusieurs facteurs confondants limitent l’analyse, dont la complexité des programmes. De plus, peu d’études ont évalué des programmes visant des troubles autres que la psychose. Le comité d’experts a permis de pallier à ces lacunes en fournissant des données contextuelles et expérientielles.

Un québécois sur cinq sera aux prises avec une maladie mentale au cours de sa vie. Plus de 50% des maladies mentales commencent avant 14 ans et 70% avant l’âge de 22 ans. Malgré cela, l’accès des jeunes aux soins est très limité. Ce projet se veut une aide à la planification de services pour les jeunes.

Une revue de revues a été menée pour identifier les interventions efficaces pour la détection, la prévention et le traitement de cinq troubles mentaux chez les enfants et les jeunes de 6 à 25 ans. Suite à la collaboration avec des chercheurs, la revue a été complétée avec des exemples de meilleures pratiques implantées au Québec.

Aucune revue sur la détection des maladies mentales chez les jeunes n’a pas été identifiée. Par contre, la prévention est bien couverte dans la littérature et une distinction claire est faite entre les interventions universelles, ciblées et spécifiques. En général, les interventions ciblées et spécifiques sont plus efficaces dans le cas de troubles anxiodépressifs, tandis que les interventions universelles semblent réduire les tentatives de suicide.  Les traitements dominants étaient la psychothérapie pour les troubles anxio-dépressifs et l’abus de substances, les habiletés parentales dans les troubles oppositionnels et le traitement pharmacologique pour le trouble déficitaire de l’attention et de l’hyperactivité.

La revue a résumé les interventions efficaces pour les troubles mentaux communs chez les jeunes.

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La prévalence pédiatrique ou adulte des troubles du spectre bipolaire est estimée à environ 2 %. De nombreuses études traitent des interventions pharmacologiques, mais peu est connu sur l’efficacité des interventions psychosociales auprès de cette population. Dans une perspective de services intégrés, cette ETMI-SS vise à évaluer l’efficacité des interventions psychosociales en adjuvant à la pharmacothérapie.

Cette ETMI est une revue systématique incluant une évaluation de la qualité et une entente inter-juges, une consultation d’experts et de représentants des usagers et une analyse du contexte d’intervention. La stratégie documentaire a permis de repérer 3434 références. Suivant les critères d’inclusion et d’exclusion établis, dix-sept articles ont été retenus. Du nombre, quatorze étaient des études primaires et trois des revues systématiques. Quatre types d’intervention ont été identifiés : psychoéducation, thérapie interpersonnelle avec aménagement des rythmes sociaux, thérapie cognitive comportementale, thérapie centrée sur la famille. Ces types d’intervention se conjuguent pour intervenir auprès des jeunes à haut risque de trouble bipolaire, de ceux présentant un trouble à début précoce et de ceux à leur 1er épisode thymique.

Alors que la littérature est en émergence, les limites des données issues de la littérature scientifique ont été atténuées grâce à l’apport des experts, des représentants des usagers et des gestionnaires impliqués.

La Fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé a soutenu 22 équipes qui souhaitaient établir un partenariat avec les usagers-ressources (UR) dans le cadre d‘initiatives d’amélioration de la qualité. L’expérience a permis d’observer une efficacité accrue des équipes d’amélioration continue, ainsi que des changements de comportement chez les intervenants.

Notre UETMI intègre des UR comme membres à part entière dans ses projets dans le domaine de la déficience intellectuelle et du trouble du spectre de l’autisme. À cet égard, les UR constituent une source d’information expérientielle appréciable et leurs connaissances seront profitables à plusieurs étapes de production d’un rapport d’ETMI, incluant l’étape de priorisation des projets.

Un modèle logique opérationnel sera présenté pour illustrer la démarche qui a permis de recruter et accueillir les UR. Un profil de compétence de l’UR sera également présenté de même que les défis et les bons coups.

L’apport unique d’un UR aux travaux de l’UETMI devrait contribuer au développement de méthodes en ETMI et à s’assurer que les projets concordent avec les besoins des usagers et donc du caractère applicable des résultats. Enfin, ce projet fera l’objet d’un projet de recherche qui s’intéressera aux retombées de l’implication des UR dans des projets d’ETMI, par exemple : pour la personne elle-même, pour les autres membres de l’équipe, sur les productions et pour l’ensemble des usagers plus globalement.

Au Québec, en situation de barrière linguistique, c’est-à-dire lorsqu’un usager ne parle couramment ni le français ni l’anglais, l’accès aux services d’un interprète favorise l’équité en matière de soins de santé et de services sociaux. Pourtant, plusieurs établissements du réseau de la santé et des services sociaux estiment qu’ils sont peu outillés pour encadrer et soutenir la collaboration des intervenants et des interprètes lors de telles interventions. La présente évaluation vise principalement à établir les éléments qui doivent être pris en considération lors de la mise en œuvre d’une telle intervention, de même que dans la formation continue des intervenants et dans l’accueil des interprètes au sein des établissements afin de favoriser des soins et des services de qualité aux usagers en situation de barrière linguistique.

Dans le cadre de cette présentation, le contexte et les résultats de cette évaluation seront brièvement présentés, mais il sera surtout question des défis et enjeux méthodologiques propres à la méthode utilisée dans le cadre de cette évaluation : une revue systématique de revues systématiques. Les forces et limites de cette méthode seront abordées en lien avec l’évaluation de la qualité des sources, l’extraction des données pertinentes et finalement, l’élaboration des recommandations.

La production d’une guide sur les meilleures pratiques afin d’améliorer l’autonomie des jeunes présentant  une déficience intellectuelle et d’habiliter leurs parents à favoriser cette autonomie est attendue par les intervenants qui les soutiennent. Une revue systématique des publications scientifiques sert habituellement à mettre en évidence ce qui se fait de mieux dans ce champ d’intervention et constitue  une assise importante à l’élaboration d’un tel guide. Mais qu’arrive-t-il quand les données issues des écrits recensés ne répondent pas aux attentes des intervenants auxquels le guide de pratique s’adresse de prime abord ? Comment formuler des recommandations conséquentes quand les données sur l'efficacité des interventions sont quasi absentes? Comment prendre une décision éclairée sur le choix du produit à livrer ? Pouvons-nous identifier des critères d'aide à la décision ?

Par cette présentation, nous voulons soulever certaines difficultés liées à une démarche d’ÉTMI dans le secteur des services sociaux.  Nous pensons qu’à travers les aléas et les écueils rencontrés au cours de notre démarche, notamment l’identification des populations ciblées sur la base de critères spécifiques, que l’accent résolument orienté vers l’efficacité des interventions révèle la complexité inscrite au cœur même du contexte où elles se déploient.

Des décideurs ont souhaité connaître les modalités organisationnelles optimales d’un GASMA, suivant quatre questions d'évaluation, soit: (1) quels modèles de services en SM pour adulte sont efficaces pour améliorer l’accès aux services, leur intégration, la satisfaction des usagers et les délais d’orientation/prise en charge ?, (2) quels outils permettent d’identifier les troubles de SM et besoins des usagers ?, (3) quelle composition professionnelle est optimale ? et (4) quels modèles permettent la meilleure collaboration interprofessionnelle ?

Une évaluation à trois volets fut construite: (1)  revues systématiques des écrits scientifiques et de la littérature grise, (2) qualitatif comportant 10 entrevues individuelles et (3) consultatif comprenant quatre étapes de pondération des données et d’élaboration de recommandations.

Les revues systématiques ont identifiées 91 articles scientifiques et 40 de littérature grise associés aux dimensions examinées (i.e. accessibilité, intégration, satisfaction, délai d’orientation/prise en charge, outils d’évaluation, composition, collaboration interprofessionnelle). Le volet qualitatif a dévoilé des données contextuelles relatant l’expérience de décideurs, intervenants et usagers.

24 recommandations préliminaires furent formulées et qualifiées selon une adaptation de la méthode GRADE. Un exercice de consultation a permis de pondérer ces recommandations préliminaires en recommandations finales.Trois recommandations finales furent formulées.