109 - Santé des populations

Au Canada, 85% des adultes ne font pas suffisamment d’activité physique (AP) (Statistique Canada, 2013). Motiver les adultes à être physiquement actifs est une préoccupation constante dans les domaines de l’AP et de la santé. À partir des concepts de base de la théorie de l’autodétermination (Deci et Ryan, 1985), cette communication a pour objectif d’exposer les éléments du contexte social susceptibles d’influencer la satisfaction des besoins psychologiques de base de participants adultes à des AP de groupe. Les études actuelles indiquent qu’il existe un lien entre ces deux concepts. Toutefois certaines pistes suggèrent d’explorer la nature et la portée de leur rôle dans différents contextes d’AP. Le protocole de collecte de donnée qui sera présenté s’appuie sur un échantillon varié qui permet d’explorer, à l’aide de questionnaires validés (Gillet et al. 2008, Tobin, 2003), les perceptions des participants concernant le contexte social mis en place par l’intervenant et la satisfaction de leurs besoins psychologiques de base. De plus, ce projet innover en examinant les spécificités contextuelles de ces variables à l’aide de comparaisons selon différents paramètres reliés aux cours (type, intensité, lieu, etc.), aux intervenants (âge, formation, etc.) et aux participants (sexe, âge). Les résultats obtenus à l’aide de l’étude pilote viendront mettre en valeur les retombées de ce projet sur la qualité de l’intervention en AP ainsi que sur la rétention des participants aux AP.

Le manque d’habiletés culinaires est associé à une piètre qualité de l’alimentation chez des jeunes Québécois et leur famille. L’alimentation constitue un facteur clé dans le développement de l’obésité et de maladies chroniques. La mise en place d’ateliers culinaires à l’école, notamment dans certaines écoles de la ville de Lévis, constitue une stratégie pour apprendre à cuisiner. L’objectif de la recherche était d’identifier les facteurs motivationnels en lien avec l’apprentissage culinaire d’élèves de 5^e année de l’école primaire. La théorie sociale cognitive de Bandura (2004) a permis d’identifier les facteurs pouvant expliquer les processus de changement de comportement.  Elle nous aide aussi à comprendre comment s’effectue l’acquisition des habiletés et des compétences qui doivent être acquises. Les données ont été recueillies lors d’entrevues individuelles (n = 25) avec des questions ouvertes reliées aux construits de la théorie de Bandura. L’analyse qualitative suivant l’approche de Fishbein et Ajzen (2010) a mis en évidence les facteurs facilitant l’apprentissage à cuisiner, les obstacles, les attentes à l’égard de la participation aux ateliers culinaires et la perception des jeunes de leur capacité à cuisiner. Ces résultats seront réinvestis dans le développement d’un questionnaire quantitatif à utiliser auprès d’un plus large échantillon. Ils serviront également à cibler les facteurs motivationnels lors des interventions.

La progression rapide de certaines maladies non transmissibles telles le diabète de type 2 et le cancer souligne un défi important : celui d’un agir préventif et soignant encore limité, dans sa portée et son efficacité. À travers cette problématique, c’est notre compréhension du prendre soin de la santé, comme phénomène, qui est interpelée. La présente recherche visait à clarifier le concept correspondant, soit le ‘prendre soin de la/sa santé’ (PSS), en utilisant l’approche intégrée de développement de concept (Meleis 2011), indiquée pour les concepts peu développés. En effet, malgré une apparente familiarité, le PSS a été peu étudié. Les résultats font ressortir deux définitions possibles, encapsulant les principaux attributs de ce concept, et plusieurs antécédents et conséquences du concept. Plusieurs permettent de distinguer le PSS d’autres concepts tels le caring. La nature à la fois a-professionnelle et pluri-professionnelle du prendre soin mobilisé dans le PSS apparaît comme un facteur différentiateur important. Les conséquences de l’utilisation de ce concept pourraient favoriser le développement et l’appropriation d’aptitudes soignantes par le plus grand nombre des acteurs concernés par la santé. Elles pourraient aussi faciliter l’échange de connaissances et savoir-faire, entre disciplines et entre professionnels et non-professionnels de la santé, et ainsi favoriser l’émergence de compétences soignantes transdisciplinaires plus inclusives et mobilisatrices.

Objectif: Déterminer si des différences s’observent entre hommes et femmes avec le prédiabète au niveau de la confiance et l’atteinte d’objectifs SMART.

Méthodes: Des adultes de Stratford (ON) participant à un programme de prévention du diabète ont été invités à formuler mensuellement deux objectifs SMART, l’un nutritionnel, l’autre en activité physique. Les participants devaient qualifier, sur une échelle de 0 à 10, le niveau de confiance et l’atteinte des objectifs.

Résultats: À ce jour, 248 objectifs SMART de 39 participants (22 hommes, 17 femmes) ont été analysés. Les objectifs nutritionnels énoncés par les deux sexes étaient similaires en termes de nombre, de niveau de confiance et de réussite. Alors que la moyenne du nombre d’objectifs formulés en activité physique était semblable chez les hommes et femmes (3.1±1.8 vs 3.2±1.5 objectifs/participant), les hommes ont relaté un niveau de confiance supérieur à celui des femmes (7.3±1.6 vs 6.6±1.7, p=0.02). D’après leurs déclarations, ils ont significativement mieux atteint ces objectifs (6.6±2.7 vs 4.3±3.6, p=0.002).

Implications: Ces résultats préliminaires suggèrent, qu'en moyenne, ces hommes avaient plus de facilité en activité physique. D’ailleurs, la corrélation entre le niveau de confiance et l’atteinte des objectifs SMART mériterait d’être sondé. Il serait donc cohérent d’intégrer ces stratégies d’autogestion afin d’inciter les hommes avec le prédiabète à énoncer des objectifs SMART en activité physique.

Financement: ASPC

La nature complexe des interventions en santé publique est de plus en plus reconnue. Toutefois, les approches couramment utilisées pour l’évaluation des interventions sont peu adaptées pour prendre en compte cette complexité. Ceci est particulièrement le cas en ce qui a trait à l’évaluation de la fidélité d’implantation de ces interventions. Cette communication vise à présenter les tensions existantes entre la perspective de l’évaluation traditionnelle et celle de la complexité en lien avec la fidélité d’implantation en santé publique. Des pistes de réflexion pour conceptualiser la fidélité de manière plus cohérente avec les propositions de la théorie des systèmes adaptés complexes seront offertes. Le principal argument avancé est que la conception traditionnelle de la fidélité d’implantation doit être revisitée puisqu’elle est incohérente avec les propositions de la théorie des systèmes adaptés complexes. L’évaluation de la fidélité d’implantation devrait se faire en considérant ses multiples dimensions, ainsi qu’en s’adaptant au contexte et à l’évolution des interventions. De plus, les critères de fidélité devraient être définis sur le plan théorique à travers un processus collaboratif. Les éléments présentés dans cette communication contribueront à approfondir la réflexion sur l’évaluation des interventions complexes en santé publique et serviront de point de départ pour le développement d’un cadre conceptuel permettant de mieux évaluer la fidélité de leur implantation.

Problématique Au Canada, les femmes nées en dehors de l’Amérique du Nord, de l’Europe et de l’Australie font peu usage de la mammographie(MA). Pourtant, les femmes noires(FN) ont souvent des formes plus virulentes de cancer du sein (CS) et sont diagnostiquées tardivement. Pour les FN immigrantes francophones en situation linguistique minoritaire au Canada, la langue et la culture sont des facteurs vulnérants supplémentaires. Cette revue systématique de la littérature décrit la perception des FN immigrantes d’origine africaine ou caribéenne (FNICC) du CS et de la MA Méthodes Nous avons cherché dans PubMed, PsychINFO, CINAHL, Embase et la littérature grise, les articles publiés entre 1990 et juin 2014 portant sur les concepts suivants : « MA », « CS », « immigrant », « Afrique » et « Caraïbes ». Résultats Nous avons retenu 13 articles. La plupart des études étaient en anglais et menées aux États-Unis. Aucune étude canadienne n’a été retrouvée. Un diagnostic de CS était associé, entre autres, à l’embarras, la malédiction, ou un châtiment divin. En lien avec la mammographie furent évoqués la crainte du diagnostic et de la douleur, l’ignorance de l’âge de début du dépistage ou de la fréquence recommandés. Conclusions Il existe un besoin d’information sur le CS et la MA chez les FNICC. Peu d’études ont été menées pour l’évaluer et ce notamment au Canada.

Introduction: Il a été démontré que les conditions socioéconomiques, culturelles et environnementales, appelées déterminants de la santé, ont un impact sur la santé d’un individu. Cet essai non-expérimental vise la description comparative des déterminants de la santé ayant un impact sur la mise en application d’un protocole de réadaptation post-chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA) en physiothérapie, au Québec et en Inde. Méthodologie: La collecte de données s’est faite auprès de cinq physiothérapeutes en Inde et cinq autres au Québec. Un questionnaire et une entrevue ont permis de déterminer l’impact de certains déterminants sur la réadaptation post-chirurgie du LCA. Résultats: La compilation des données montre que la réadaptation du patient au Québec est principalement influencée par sa condition physique. Pour la cohorte indienne, c’est plutôt la situation géographique et l’emploi du patient qui ont été identifiés comme ayant un impact sur la fréquence des traitements et le choix des interventions . Discussion: Les deux cohortes ont identifié cinq déterminants de la santé ayant une influence importante sur la réadaptation post-chirurgie du LCA: le système de santé, l’emploi du patient ainsi que sa situation géographique, socioéconomique et socioculturelle. Conclusion: Les déterminants de la santé de nature socioéconomiques se sont avérés avoir une plus grande importance sur la prise en charge d’un patient en réadaptation post-chirurgie du LCA en Inde qu’au Québec.

L’économie canadienne a un besoin croissant des travailleurs immigrants pour combler la pénurie de main-d’oeuvre qui s’accentuera ces prochaines années, suivant des tendances bien ancrées. Mais les immigrants économiques au Canada sont plus à risque de subir des blessures professionnelles requérant de l’assistance médicale. Ils sont surreprésentés dans plusieurs catégories d’emploi comportant les taux les plus élevés d’accidents et de maladies compensés, et sous-représentés dans les catégories comportant les risques les plus faibles. La présente étude examine la contribution de l'environnement immédiat de travail, au-delà d’autres déterminants sociaux (par ex., facteurs sociodémographiques, profession) à l’explication des blessures professionnelles. À cette fin, les données représentatives de la population issues du fichier longitudinal à diffusion restreinte de l’Enquête nationale sur la santé de la population (Statistique Canada) seront utilisées. Des analyses longitudinales permettront de tester l'hypothèse à l’effet que l'exposition aux risques psychosociaux (c.-à-d. une faible latitude décisionnelle, peu de soutien social, de fortes demandes psychologiques/physiologiques, et de l’insécurité au travail) sera associée à une plus forte incidence de blessures. Nos résultats permettront de mieux comprendre la nature et la dualité de l’environnement de travail auquel les immigrants sont exposés, ainsi que leurs conséquences sur la santé et la sécurité de ces derniers.

Le nombre de personnes recevant de la nourriture d’une banque alimentaire ou d’organismes similaires demeure élevé au Canada. La qualité nutritionnelle (QN) de l’aide alimentaire offerte soulève des préoccupations de santé publique mais demeure insuffisamment caractérisée ce qui contribue à limiter les améliorations. Cette étude visait à évaluer la QN de l’aide alimentaire au Nouveau-Brunswick. Elle a été réalisée dans le cadre d’une étude plus large visant à dresser un portrait de la sécurité alimentaire communautaire dans cette province. La méthodologie de l’étude de cas a été utilisée pour approfondir l’étude de la QN. Dix banques alimentaires et 2 soupes populaires ont participé. Les boîtes d’aliments et les repas ont été caractérisés selon le nombre de portions des groupes d’aliments du Guide alimentaire Canadien et selon leur teneur en nutriments et énergie, qui ont été comparés aux besoins nutritionnels d’un adulte en santé. Une caractérisation individuelle d’aliments couramment fournis par un organisme d’aide national a aussi été effectuée en utilisant la méthode de profilage nutritionnel SAIN-LIM. En moyenne, l’aide alimentaire était insuffisante pour combler les besoins en certains nutriments (ex. calcium) et aliments (légumes et fruits frais, produits laitiers) mais excessivement riche en sodium, produits céréaliers et aliments peu nutritifs. Ces lacunes peuvent exacerber la vulnérabilité nutritionnelle des personnes ayant régulièrement recours à l’aide alimentaire.

Problématique : L’état de stress aigu est une problématique psychologique fréquente, particulièrement chez les femmes, à la suite d’une agression criminelle violente. Cependant, l’impact spécifique de l’état de stress aigu (ESA) sur les coûts de la santé et du travail demeure à être déterminé. Objectif : Cette étude vise à quantifier l’impact de la symptomatologie de l’état de stress aigu sur les coûts de la santé et du travail auprès de victimes d’actes criminels violents (<30 jours). Méthodologie : 240 participants (131 femmes, M_age = 39) ont complété, dans les trois semaines suivant leur agression, l’Inventaire de l’état de stress aigu et un questionnaire mesurant les coûts de la santé et du travail. Résultats Le coût total de santé pour les participants ayant une symptomatologie d’état de stress aigu est 3 fois plus élevé (RC : 3.19; IC : 2.79 – 4.09) comparativement aux victimes sans ESA. Les coûts associés au travail sont plus élevés     (t = 5,14; p = .011) pour les patients ayant un ESA. Conclusion : La présence d’état de stress aigu dans les semaines suivant l’agression affecte significativement les coûts de la santé et du travail chez les victimes d’actes criminels violents. Ces résultats soulignent l’importance de la prévention de la violence et de ses conséquences potentielles auprès des populations à risque.

Au Maroc, les conditions culturelles, géographiques et socio-économiques présentent une tendance potentielle pour la prédominance du mariage endogame et du mariage consanguin. Ce travail, qui porte sur une population  de la ville de Tiflet (Nord-Ouest du Maroc), a pour but de  mettre en relief le degré des unions consanguines et de déterminer la relation entre le statut social et la prévalence de la consanguinité et les effets de ce type d'union sur la morbidité ainsi que sur les comportements reproducteur et la mortalité. Nous avons mené une enquête sur 1000 couples échantillonnés au hasard durant l’année 2012. Nous avons trouvé que le niveau d’endogamie géographique dans la population totale atteint 96% selon le lieu de naissance, 93.3% selon le lieu de résidence et 73.7% selon l’origine géographique avec un niveau de consanguinité de 38.9% et un coefficient de consanguinité (0.055). Les résultats de cette étude révèlent que les facteurs économiques, socioculturels et démographiques interviennent dans la perpétuité de cette pratique matrimoniale. Une proportion importante de morbidité dans la région serait attribuée à la pratique du mariage consanguin (63.68%). Le retard mental et le désordre congénital constituent les risques les plus élevés chez les consanguins.  Un taux important du risque de mortalité, de mortalité infantile et de mortalité juvénile, associé à la pratique du mariage consanguin a été dénoté dans la région (avec respectivement, 80%, 70.15% et 62.96%).

CONTEXTE:L'objectif de cette étude est d'obtenir des informations sur l'incidence, les déterminants et l'impact sur ​​la mortalité et la durée de séjour des complications hospitalières potentiellement liées à la qualité des soins chez les patients avec un TCC.

MÉTHODE:Nous avons mené une étude de cohorte multicentrique pour évaluer l'incidence des complications et leurs déterminants chez les patients avec un TCC qui ont été dans le réseau intégré de traumatologie du Québec entre 2007 et 2012. Les rapports de risque ont été calculés pour l'influence des déterminants sur la survenue des complications. Nous avons aussi étudié l'impact de ces complications sur la durée de séjour et la mortalité en ajustant pour les facteurs de risque.

RÉSULTATS:2.8% des patients ont au moins une complication intracrânienne et 22.1% des patients ont au moins une complication extracrânienne. Les déterminants les plus importants des complications intracrâniennes sont l’admission en soins intensifs avec ventilation et le maximum AIS du TCC. Pour les complications extracrâniennes, les déterminants importants sont l’admission en soins intensifs avec ventilation et la transfusion sanguine. Les complications qui sont les plus reliées à la mortalité sont l’arrêt cardiaque et l’accident vasculaire cérébral (RC=23.1 et 5.3 respectivement).

CONCLUSION: Les déterminants reliés au traitement expliquent respectivement 54% et 63% de la variation dans le taux de complications extracrâniennes et intracrâniennes.

Objectif: L’étude vise à établir les coûts, la durée et les prédicteurs d’une indemnisation prolongée selon le sexe/genre chez les travailleurs indemnisés à long terme.

Méthodes: Une cohorte populationnelle de 13,073 hommes et 9032 femmes en incapacité prolongée pour TMS au dos/cou/membres supérieurs a été suivie pendant trois ans à l’aide de données administratives de laCommission de la santé et de la sécurité du travailau Québec. Des analyses descriptives et des modèles de Cox stratifiés selon le sexe/genre ont été utilisés pour étudier la durée d’indemnisation, ses prédicteurs et les coûts.

Résultats: Les travailleurs masculins sont indemnisés plus longtemps et leurs coûts d’indemnisation médians sont plus élevés. Trois ans après la lésion, 12.3% des hommes et 7.3% des femmes sont encore indemnisés et le ratio de coûts homme-femme pour l’ensemble des réclamations est de 2.1 :1. L’effet de certain prédicteurs (e.g. revenu, siège de lésion, industrie) varie selon le genre. De plus, l’effet de l’âge chez les hommes et l’effet de l’historique d’indemnisation chez les femmes varient dans le temps.

Conclusions: Connaître les coûts, la durée et les prédicteurs de l’indemnisation à long terme selon le sexe/genre peut aider les employeurs, décideurs et spécialistes en réadaptation à identifier les travailleurs et industries les plus à risque de façon à réduire la durée et les coûts d’indemnisation dans les deux groupes.

Problématique

Les modifications d'orthèses plantaires sont utilisées régulièrement en pratique clinique pour augmenter la spécificité de l'intervention orthésique même si très peu de données probantes sont disponibles dans la littérature scientifique. L'effet de ces modifications d'orthèses plantaires est alors encore méconnu à ce jour, même si les résultats cliniques, lorsqu'elles sont utilisées, sont généralement excellents. L'objectif de cette recherche consiste à quantifier l'effet des orthèses plantaires avec et sans modification (barre latérale et stabilisateur arrière) sur les moments de force articulaires et sur l'activité musculaire de la jambe.

Méthode

Vingt-et-un participants asymptomatiques ont été recrutés. L'activité des muscles tibial antérieur, long fibulaire, gastrocnémiens, vaste latéral et moyen fessier ainsi que les moments de force au niveau de la cheville et du genou ont été quantifiés lors du tâche de locomotion avec 2 conditions expérimentales, soit des orthèses plantaires avec stabilisateur arrière avec et sans barre latérale.

Résultats

Les résultats préliminaires suggèrent qu'il n'existe aucune différence significative entre les orthèses plantaires avec et sans modifications sur l'activité musculaire des muscles de la jambe.

Conclusion

Il n'existe aucune relation significative entre la spécificité de l'intervention orthésique en ajoutant des modifications d'orthèses plantaires et l'activité musculaire de la jambe lors d'une tâche de locomotion.

Contexte : Environ le quart des aînés québécois est atteint de diabète. Le traitement de cette maladie et des autres affections concomitantes implique plusieurs médicaments, mais on connaît peu le fardeau pharmacologique réel des aînés québécois diabétiques.

Objectif : Décrire la proportion d’aînés diabétiques exposés à 10 médicaments ou plus annuellement et les facteurs associés à cette polypharmacie.

Méthode : Nous avons utilisé la banque du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ) de l’Institut national de santé publique du Québec. Nous avons inclus les individus de ≥66 ans satisfaisant à la définition de diabète, vivants et couverts par le Régime d’assurance médicaments entre mars 2012 et avril 2013. Pour chaque individu, nous avons dénombré tous les médicaments utilisés au moins une fois durant la période. Nous avons effectué des analyses descriptives et des tests du chi-carré (α=0,01).

Résultats : Des 230 052 individus inclus, 145 999 (63%) ont consommé ≥10 médicaments en 2012-2013. Les femmes étaient plus susceptibles d’être exposées à la polypharmacie que les hommes (68,2% vs 58,6%; p<0,0001). Les individus les plus défavorisés et les plus âgés utilisaient un plus grand nombre de médicaments.

Conclusion : Les individus âgés atteints de diabète sont majoritairement exposés à la polypharmacie. Cette constatation mérite que l’on s’y intéresse davantage, notamment pour identifier la polypharmacie appropriée selon des critères validés.

Un corpus croissant de recherches indique que les interventions favorisant l’activité physique chez les personnes âgées, dont l’exercice de type aérobie (ETA), peuvent améliorer les performances physiques et cognitives de ces dernières. La thérapie par la danse et le mouvement (TDM) consiste en l’utilisation thérapeutique du mouvement afin de favoriser l’intégration des aspects physiques et émotionnels chez un individu en promouvant l’harmonisation des dimensions corporelle et mentale. À ce jour, peu d’études ont évalué de façon rigoureuse l’efficacité et la faisabilité d’un programme de TDM adapté aux besoins spécifiques des personnes âgées. La TDM pourrait être une intervention alternative afin de contrer la sédentarité des aînés et de les stimuler cognitivement. La présente étude vise à comparer l’impact d’un programme TDM à ceux observés pour un programme d’ETA chez un groupe de 300 aînés sédentaires. La durée du programme d’intervention de TDM et d’ETA était de trois mois, à raison de 3 séances d’une heure par semaine. Un regard sera porté sur les données préliminaires de cette étude afin de déterminer les apports respectifs de ces programmes sur la capacité physique, la cognition et la qualité de vie des aînés.

L’approche interdisciplinaire représente une avenue prometteuse dans la gestion des maladies chroniques (Wagner et al., 2001).  Peu de recherches ont été conduites sur l’effet d’une telle approche sur la santé des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde en la comparant à l’approche usuelle. Le but principal de cette recherche quasi-expérimentale est d’évaluer l’efficacité d’un modèle d’interventions interdisciplinaires. Les participants du groupe expérimental (n=28) ont reçu un suivi interdisciplinaire, étalé sur 12 mois, par cinq intervenants. Trois rencontres d’équipe, avec le patient et ses proches, ont été menées afin d’articuler et de mettre en œuvre un plan d’intervention autour d’objectifs communs. Le suivi du groupe témoin (n=30) s’est réalisé de façon usuelle, avec la dyade rhumatologue-infirmière. La distribution des données est normale, ce qui permet l’emploi d’analyses paramétriques. Les outils de mesure, remplis à trois reprises, mesuraient les capacités fonctionnelles, la qualité de vie, la fatigue, la capacité à travailler et la capacité de prise en charge. Pour le moment, avec des résultats préliminaires, il s’est avéré qu’il n’existe aucune différence significative par rapport au nombre d’articulations douloureuses (DAS-28) et ce, ni au temps 0, ni au temps 1. Cette présentation portera sur les modèles d’interventions, la méthode et les résultats ainsi que sur l’impact dans la pratique clinique.