108 - Santé de la mère, des enfants et des adolescents

Considérant l’évolution des besoins d’information des parents et les lacunes soulevées à l’égard des services en périnatalité, l’éducation prénatale en ligne présente de nouvelles opportunités d’intervention pour les infirmières. Une revue systématique sur les impacts de l’éducation prénatale en ligne s’impose pour mieux orienter les décisions quant à cette nouvelle offre de services. Objectif : Résumer de manière systématique les écrits portant sur les impacts de l’éducation prénatale en ligne. Méthode : Revue systématique intégrative incluant tous les types d’études, réalisée en novembre 2015 dans Pubmed, Cinahl et Psyc-info. Les études pertinentes à l’objet d’intérêt, publiées en français et en anglais depuis janvier 2000 sont considérées. Une intégration thématique s’appuyant sur une analyse de la qualité et une extraction des données a été réalisée. Résultats : Au total, 1139 publications ont été identifiées, 7 études répondant aux critères de sélection, dont 6 avec devis quantitatif. Une grande variation dans le format et les objets éducatifs est observée. Les impacts de l’éducation prénatale en ligne sont regroupés en 4 catégories. Un impact significatif sur les connaissances, l'allaitement maternel ainsi que sur certaines attitudes ressort de quatre des études retenues. Conclusion : En raison des variations et des limites méthodologiques, les impacts recensés doivent être interprétés avec prudence, mais sont comparables à ceux des cours prénataux en présentiel.

La période postnatale est un moment charnière dans lequel les mères éprouvent de nombreux besoins. Il existe au Québec un programme de soutien postnatal à domicile appelé « relevailles » offert par différents organismes à but non lucratif (OBNL). Les activités réalisées par les assistantes périnatales lors des visites à domicile demeurent méconnues. But : Décrire les besoins des mères et la façon dont les activités des assistantes périnatales interviennent sur la satisfaction de leurs besoins en période postnatale. Méthode : Étude qualitative explicative avec données issues d’entretiens individuels auprès de mères utilisatrices des relevailles (N=28) dispensés par sept OBNL et de sources documentaires (N=43). Analyse de contenu dirigée s’appuyant sur un cadre de référence inspiré du modèle de promotion de la santé périnatale de Fahey et Shenassa (2013). Résultats : Trois constats se dégagent: 1) Les besoins de repos et d’aide pour simplifier la logistique familiale sont les plus importants; 2) Les activités réalisées par les assistantes périnatales se regroupent en trois catégories et répondent à la majorité des besoins exprimés par les mères lorsqu’elles ont recours aux relevailles. Conclusion : Une meilleure connaissance des activités réalisées par les assistantes périnatales contribue à maximiser leur complémentarité avec d’autres services de soutien postnatal.

En Afrique, la mortalité des enfants constitue encore l’un des problèmes majeurs. Cette région, concentre elle seule 40% de la mortalité infanto-Juvénile, et détient le taux le plus élevé de tous les continents soit 119‰ naissances vivantes.

Considéré comme étant un des indicateurs des objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD), la réduction de la mortalité infantile n’a cessé d’animer et d’alimenter les débats politiques et ce au niveau mondial.  En Algérie, comme dans bien de pays en développement, les enfants représentent un potentiel pour l’avenir, c’est pourquoi la réduction de la mortalité des enfants demeure un objectif prioritaire de santé publique. L’examen de l’évolution de cet indicateur, montre que le niveau de mortalité infanto‐juvénile s’est réduit à 24,1% durant entre 2012 et 2014 selon le rapport de MICS4.

L’objectif général de travail est de déterminer les principales causes associées à la mortalité infanto-Juvénile, d’identifier ces facteurs explicatifs et étudier la variation de cette dernière relativement aux pays voisins et africains, ce qui nous mène à poser la question suivante : Où en est l’Algérie par rapport à ces pays limitrophes (africains) dans la réduction de la mortalité infanto-Juvénile, et quelles sont les causes pertinentes de cette dernière en Algérie ?

Au Québec en 2012, 50% des enfants de moins de 5 ans étaient exposés à de la violence parentale. Les programmes visant à prévenir la maltraitance utilisent des interventions (visites) à domicile (VAD), qui permettent d’adapter les interventions aux besoins des familles et favorisent une alliance de travail conditionnant leur efficacité.

Certaines VAD ont recours à des paraprofessionnels. Les écrits suggèrent que leur emploi permettrait de réduire les coûts des programmes et augmenterait leur accessibilité. Cependant, d’autres auteurs soulignent le risque de recourir à des non-professionnels. On peut ainsi se demander : dans quelle mesure peut-on former des paraprofessionnels compétents?  Quels types de formations peut-on offrir dans cette optique?

Une étude de portée documentant les caractéristiques des intervenants et programmes efficaces a permis une analyse sur les différentes formations des paraprofessionnels en VAD. 792 articles ont été identifiés via PubMed et PsycINFO en utilisant des termes indexeurs. Un accord interjuge (κ=  .63) a été obtenu pour la sélection des articles. Ceux-ci ont été analysés en fonction des caractéristiques des intervenants, du contenu des formations et des évaluations de programmes. Les résultats suggèrent que l’efficacité des paraprofessionnels est circonscrite, et dépendante du contenu des formations, et des objectifs des programmes.

La discussion portera sur la manière dont ces résultats peuvent influencer les services publics existants.

La sensibilité parentale, précurseur à l'attachement parents-enfant, est essentielle pour le développement neurologique des prématurés. Le développement de cette sensibilité peut représenter un défi, lors de l’hospitalisation à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN), pour les parents de prématurés. Des études expérimentales ont évalué l’effet d’interventions favorisant la sensibilité de ces derniers à l’USIN. Une revue systématique est nécessaire pour émettre des recommandations guidant la pratique clinique et la recherche en néonatalogie pour soutenir la sensibilité parentale et le développement neurologique des prématurés.

Objectif: Présenter les résultats préliminaires d’une revue systématique d’interventions à l’USIN favorisant la sensibilité parentale de parents de prématurés.

Méthode: Basée sur les recommandations de Pai et al. (2004), une revue systématique d’articles en anglais et en français a été effectuée dans huit bases de données. Les articles ont été sélectionnés de façon indépendante par deux experts.

Résultats: Trois éléments principaux ressortent de l’analyse préliminaire (7 articles). Les interventions: sont individualisées, visent l’apprentissage des signes du prématuré et ont une composante de participation des parents dans les soins.

Conclusion: Les résultats permettront de guider la pratique clinique par l'implantation d'interventions dans les USIN afin de favoriser la sensibilité parentale et d’optimiser le développement neurologique des prématurés. 

Problématique. Les nouveau-nés sont soumis à de nombreuses procédures douloureuses lors de leur hospitalisation à l’unité néonatale, alors que la douleur non soulagée et répétée peut avoir des répercussions importantes pour leur développement moteur et intellectuel¹. Auprès de cette clientèle, les méthodes de soulagement de la douleur sont limitées².

Objectif. Une revue systématique est réalisée dans le but d’évaluer l’efficacité d’une intervention : la stimulation olfactive, afin de réduire la douleur procédurale. Cette intervention n’a jamais fait l’objet d’une revue systématique.

Méthode. Une recherche électronique a été réalisée dans PubMed, Medline, CINAHL, EMBASE, PsycInfo, Web of Science, et Cochrane. La sélection des articles, l’extraction des données et l’évaluation du risque de biais (par le Cochrane Risk of Bias Tool) ont été effectuées par deux chercheurs indépendants³. La qualité des évidences sera évaluée par l’outil GRADE. Selon l’homogénéité des données, une méta-analyse ou une synthèse descriptive sera réalisée.

Résultats préliminaires. Lors de cette communication orale des résultats préliminaires seront présentés. Une intervention de stimulation olfactive permettrait de soulager la douleur des nouveau-nés. Parmi les différentes odeurs utilisées, celle du lait maternel semble être la plus efficace.

Contribution. Cette recherche permettra d’améliorer le soulagement de la douleur en guidant la pratique clinique et la recherche en néonatalogie.

Introduction: Au Canada, 8% des naissances vivantes sont prématurées. Les enfants prématurés (PT) d’âge préscolaire sont à risque élevé de retards moteurs. Ces retards ont des répercussions importantes à long terme sur l’autonomie, le rendement scolaire et la participation sociale de l’enfant. L’identification précoce des PT les plus à risque est cruciale afin qu’ils bénéficient d’interventions en réadaptation le plus rapidement possible alors que le cerveau est le plus malléable. Pour faciliter l’identification précoce d’un retard moteur, l’utilité de deux questionnaires de dépistage a été évaluée: l’ASQ-3 et le Petit QTAC.

Méthodologie: Les enfants PT, âgés de 36 mois d’âge corrigé et fréquentant la Clinique de suivi néonatale du CHU Ste-Justine, ont été recrutés. Les deux questionnaires ont été complétés par les parents. La présence d’un retard moteur a été identifiée par une évaluation standardisée réalisée par un ergothérapeute. L’utilité des questionnaires pour l’identification d’un retard moteur a été mesurée en termes de sensibilité (Se) et spécificité (Sp).

Résultats: 90 PT âgés de 36,04 mois (± 0,61) ont été recrutés. Le Petit QTAC présente une utilité modérée pour détecter un potentiel retard moteur (Se :72 ; Sp : 62) alors que l’ASQ-3 présente une utilité faible (Se :35 ; Sp :81).

Conclusion : Le Petit QTAC semble un questionnaire de dépistage moteur prometteur pour l’identification précoce des enfants PT à risque de retards moteurs.

Au Canada, les populations autochtones ont fait face à d’importantes discriminations suivant l’arrivée des Européens et le colonialisme. Ces événements ont grandement influencé le développement des cultures autochtones. Ainsi, quelles sont les conséquences de ces événements historiques sur l’état de santé actuel des Autochtones? Une revue narrative de la documentation scientifique sur la santé des autochtones a été entreprise. L’objectif de cette revue narrative était de dresser un bilan des connaissances disponibles sur l’état de santé et les saines habitudes de vie des communautés autochtones contemporaines relatives au processus de transmission culturelle des traumatismes historiques. Les résultats soulignent l’impact majeur des événements historiques sur l’état de santé physique et le bien-être psychologique des autochtones. Au sein des familles autochtones contemporaines, les taux de maladies chroniques et des problèmes de santé mentale sont plus élevés que dans la population générale, notamment un taux de diabète trois fois plus élevé et un taux de suicide 21 fois plus élevé. Des facteurs tels que l’effet du colonialisme sur l’accès aux ressources et la modification des pratiques traditionnelles autochtones contribueraient à expliquer ces problématiques. Cette communication permettra de partager les connaissances sur la santé des autochtones en considération de leur parcours historique et d’entamer une réflexion sur la recherche en contexte autochtone.

Contexte: Les mutilations génitales féminines (MGF) peuvent gravement affecter la santé des filles. Cette revue intégrative résume la littérature qualitative et quantitative sur les motivations des professionnels de la santé à pratiquer les MGF.

Méthodes: Les recherches ont été menées dans PubMed, CINAHL et la littérature grise. La qualité méthodologique des études a été évaluée.

Résultats: Nous avons inclus quatorze études ayant été menées dans les pays où cette pratique est traditionnelle mais aussi dans des pays d’accueil. Les principales motivations nommées par le personnel de la santé pour pratiquer les MGF étaient pour: 1) réduire les risques pour la santé des filles, par opposition à l’exécution par une exciseuse traditionnelle; 2) des raisons culturelles; 3) bénéficier de gains financiers; 4) répondre aux demandes de la communauté. Les principales raisons pour ne pas pratiquer les MGF étaient qu’ils 1) sont préoccupés par les risques pour la santé des filles; 2) craignent des sanctions légales; 3) considèrent les MGF comme étant une “mauvaise pratique”.

Conclusion: Les résultats de cette recension permettent d’informer les planificateurs de santé publique, les décideurs et les chercheurs, afin d’adapter ou de créer des stratégies permettant de mettre fin à la médicalisation des MGF dans le monde. Les limites méthodologiques de ces études seront discutées, ainsi que les besoins futurs en terme de recherche pour mieux guider la lutte contre les MGF et leur médicalisation.

L’automutilation fait partie de la réalité de près d’un quart de la population générale adolescente. Au sein de la population clinique, cette proportion se voit triplée. Dangereuse et parfois précoce, l’automutilation non-suicidaire (AMNS) est souvent associée à une variété de troubles psychiatriques dont le trouble de personnalité limite, la dépression, les troubles anxieux et du comportement alimentaire. Elle préoccupe et déconcerte l’entourage des adolescents qui s’y adonnent. C’est pourquoi de nombreux cliniciens et chercheurs s’interrogent sur les motivations d’une telle pratique. La régulation des émotions (RE) ressort comme étant la plus citée dans la littérature scientifique. À cet effet, la présente revue de littérature vise à organiser et transmettre les connaissances au sujet de la fonction régulatrice de l’AMNS. Treize études ont été retenues, lesquelles soulignent que la RE est bel et bien impliquée dans l’émergence et le maintien de l’AMNS via une multitude de variables dont l’environnement familial, les antécédents d’évènements de vie adverses, les difficultés relationnelles, le genre, l’image corporelle, le sentiment de compétence, l’intelligence émotionnelle, le stress et la réactivité cérébrale. Un modèle synthétique, inclusif et compréhensif où la RE agit comme pivot entre ces diverses variables sera proposé. Des pistes de recherche et des suggestions quant à l’intervention auprès des adolescents qui s’automutilent seront aussi formulées.

Le domaine de la périnatalité constitue un champ de pratique en santé qui reconnait divers problèmes. Dans certains pays, les taux de la mortalité et morbidité périnatale sont élevés. L’accès à un personnel de santé qualifié constitue un facteur sous-jacent clé. L’OMS recommande la professionnalisation des sages-femmes pour accroître l’accès à un modèle de soins efficace et efficient. À  ce jour, les mécanismes par lesquels un tel processus pourra être mis en œuvre sont peu explorés. Son analyse dans un contexte concret sera pertinente. Au Liban, la pratique SF reprend son processus de professionnalisation. L’analyse de son cheminement constitue une opportunité pour comprendre les dynamiques sous-jacentes à ce processus et identifier les facteurs pouvant faciliter ou contraindre sa mise en œuvre. Afin d’atteindre cet objectif, nous avons conduit une recherche qualitative. La collecte des données est réalisée par des entrevues semi-dirigées, observation directe et analyse documentaire. Les résultats ont permis de décrire l’évolution de la pratique SF au Liban, d’analyser les dynamiques et les facteurs ayant facilité ou freiné sa professionnalisation. Une validation des résultats avec les participants adéquats sera conduite et un modèle conceptuel final illustrant ce processus sera mis au point. Cette communication sera une occasion importante pour transférer ces résultats aux chercheurs intéressés à l’amélioration de la santé maternelle et l’organisation des services de santé.

L’un des huit objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) est la réduction des décès maternels et l’amélioration de la qualité des soins. Plusieurs organisations telle que l’OMS ou encore l’UNICEF, tendent par tous les moyens de lutter contre les décès maternels.

La mortalité maternelle, bien qu’elle soit en nette diminution, reste considérée comme un véritable problème de la santé publique. Son taux est à la fois un bon indicateur de la qualité des soins obstétricaux, et révélateur des conditions de prise en charge dont bénéficient les femmes. Elle est un indicateur de santé sensé refléter les disparités entre pays riches et les pays pauvres. Or, un rapport publié par l’OMS déclare que la mortalité maternelle est en hausse aux États-Unis (la hausse est de 136%) et au Canada.Cette hausse reste néanmoins faible comparée aux pays en développement où chaque minute une femme meurt en accouchant ou des complications d’une grossesse. En effet, l’Algérie a atteint un taux significatif de 70,9 pour 100 000 NV en 2012.Toutes ces données nous amène à la question suivante: Quelle est la situation de la mortalité infantile en Algérie?

Objectif principal de ce travail consiste à identifier les facteurs de risque impliqués dans la MM.

Une étude statistique transversale effectuée sur un échantillon de 290 cas de décès maternels, en exploitant les audits de décès maternels du ministère de la santé pour l’année 2014.