105 - Leadership et transformation de l'organisation des soins et services de santé: une perspective interdisciplinaire

La mise en œuvre d’une prise en charge intégrée en santé mentale, combinant soins médicaux et rétablissement axé sur l’autonomie et le soutien social, représente un défi pour les systèmes de santé (Kitanaka 2012 ; Johnstone et Boyle 2018). Cette communication, basée sur une ethnographie réalisée dans un organisme communautaire en santé mentale, examine les obstacles et leviers à la transformation des pratiques professionnelles et organisationnelles, ainsi que les pistes pour améliorer la prise en charge intégrée.

Elle analyse l’intersection des orientations thérapeutiques -médicales et axées sur le rétablissement- et des relations interprofessionnelles -médecins, psychiatres, travailleurs sociaux, psychoéducateurs - pour montrer comment ces dynamiques influencent la mise en œuvre d’une approche intégrée. Les tensions entre l’approche médicale, centrée sur la pathologie biologique (Rose, 2007), et l’approche du rétablissement, valorisant l’autonomie des patients (Ryan et al., 2012), se manifestent dans les rapports de pouvoir, entravant la collaboration. Ces obstacles, combinés aux défis organisationnels, compliquent la prise en charge cohérente et respectueuse des choix des patients.

Cette présentation explore les relations entre orientations thérapeutiques, afin de proposer des transformations dans le milieu de soins, en soulignant l’importance d’équilibrer soins médicaux et rétablissement pour mieux répondre aux besoins des patients.

Les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) sont très affectés par les maladies cardiovasculaires (MCV). En effet, 80% des MCV y surviennent. Des stratégies de promotion de la santé et de prévention des MCV existent (p. ex. éducation à la santé, santé mobile), mais on en sait peu sur leur mise en œuvre. Un examen de la portée a été mené et des études publiées depuis 2010 sur la promotion de la santé ou la prévention des MCV ont été identifiées dans cinq bases de données scientifiques et dans la littérature grise. Les données ont été extraites en utilisant le Consolidated Framework of Implementation Research (CFIR), synthétisées, puis présentées à six professionnels de la santé haïtiens dans le cadre d’entretiens semi-dirigés explorant leur perception quant à l’acceptabilité, l’applicabilité et les besoins d’adaptation. Une analyse thématique a été effectuée à partir des données recueillies. Comme résultats, la mise en œuvre des stratégies dans les PRFI peut être facilitée par la surveillance gratuite des facteurs de risque des MCV, des incitations financières pour prestataires de soins et un système de référencement efficace. Elle peut être contrainte par le prix élevé des médicaments, une pénurie de professionnels de la santé et une formation insuffisante sur les technologies. Par ailleurs, les stratégies de promotion de la santé et de prévention des MCV sont jugées acceptables et applicables en Haïti, à condition de les adapter au contexte socio-politico-culturel.

Introduction : Depuis les années 2000 au Québec, les Groupes de médecine de famille (GMF) ont progressivement adopté des modèles de cogestion clinico-administrative, où les directeurs médicaux partagent la responsabilité de la gestion de la clinique avec des gestionnaires administratifs. Toutefois, ces modèles ainsi que les conditions favorisant une cogestion efficace demeurent peu documentés.

Objectif : Décrire les modèles de cogestion en GMF et identifier les conditions favorisant une cogestion efficace, selon la perspective de directeurs médicaux et de gestionnaires administratifs.

Méthodes : Une étude de cas multiples a été réalisée auprès de sept GMF situés dans trois régions sociosanitaires (Capitale-Nationale, Estrie, Chaudière-Appalaches). La sélection des GMF a été effectuée en tenant compte de la diversité en termes de financement, d’affiliation universitaire et de taille. Au total, 37 entretiens semi-dirigés individuels ou de groupe ont été menés avec 41 directeurs médicaux et gestionnaires administratifs. Les données ont été analysées selon une approche thématique mixte (déductive et inductive) à l’aide du logiciel NVivo.

Résultats et conclusions : Les pratiques de cogestion varient selon les GMF, mais certains facteurs de succès sont récurrents. Notre étude a permis d’identifier 27 conditions favorisant une cogestion efficace, offrant ainsi des pistes d’amélioration pour optimiser la gouvernance en GMF. 

Le Programme québécois pour les troubles mentaux (PQPTM) est une initiative ministérielle provinciale visant à diversifier et renforcer l’offre de soins de première ligne pour les troubles mentaux fréquents comme l’anxiété et la dépression. Les transformations amenées par ce programme touchent autant les interventions offertes dans les cliniques de première ligne que l’organisation même des soins au niveau des établissements (CISSS et CIUSSS). Notre projet propose une approche de recherche action appuyée sur des méthodes mixtes pour décrire, évaluer et soutenir le processus de déploiement du PQPTM dans les groupes de médecine de famille (GMF) de trois régions.

Les objectifs de cette présentation se centrent sur deux aspects de nos résultats préliminaires : 1) les stratégies utilisées par les acteurs à différents niveaux (Ministère, établissements, GMF) pour déployer ce programme provincial; 2) les défis rencontrés par ces acteurs pour implémenter le programme dans les différents paliers et en assurer la coordination. Parmi ces défis, on retrouve la complexité du programme, la manque de mobilisation de certains acteurs clés (ex. les médecins), un plan de déploiement insuffisamment conceptualisé et des éléments externes (la pandémie, Santé Québec). Ces données offrent une fenêtre sur une transformation du système de santé à grande échelle grâce aux diverses perspectives locales qui la sous-tendent, avec tous les enjeux, défis et succès qui y sont associés.
 

Les cliniciens-gestionnaires, en raison de leur double rôle opérationnel et stratégique, jouissent d’une vision globale et unique dans l’organisation, leur permettant d’être un point pivot dans la gestion des changements et la diminution des résistances des équipes, particulièrement dans les changements et transformations de grande envergure (Hartviksen et al., 2018; Balogun & Johnson, 2004).
Cependant, malgré les formations en gestion et leadership, les résultats d’auto-perception des habilités de leadership diffèrent en fonction de multiples facteurs, dont l’avancement en carrière, qui aurait plus d’influence sur la perception du leadership que, par exemple, le département d’exercice (Hitch et al., 2020). 
Une revue narrative systématisée a été effectuée en suivant la méthode PRISMA afin de synthétiser les données probantes sur l’évolution de l’auto-perception des habilités et compétences en leadership des gestionnaires-cliniciens en fonction de leur avancement de carrière, permettant de les catégoriser en quatre stades d’évolution : les étudiants en professions de la santé ; les gestionnaires-cliniciens novices ; les gestionnaires cliniciens expérimentés ; et les gestionnaires cliniciens « séniors ». La majorité des études rapportent des perceptions paradoxales, quel que soit le stade de carrière, ainsi qu’une phase de transition cruciale entre le stade novice et expérimenté, permettant de forger une identité nouvelle et de s’approprier le rôle de leader.

Être gestionnaire dans un centre hospitalier en transformation pose de nombreux défis. Ce projet de recherche vise à approfondir la compréhension du processus liant la santé psychologique des gestionnaires à celle de leurs employés, par l’entremise de leurs pratiques de gestion. La collecte de données a été réalisée auprès de gestionnaires et d’employés œuvrant dans le réseau de la santé québécois. L’échantillon est composé de 447 gestionnaires (F = 73%; H = 26%) et 819 employés (F = 79%; H = 21%). Les résultats préliminaires illustrent des relations significatives entre le bien-être psychologique des gestionnaires et leurs pratiques de gestion : pratiques axées sur la reconnaissance (β=0,110,R^2=0,02), la flexibilité (β=0,140,R^2=0,02), le développement (β=0,114,R^2=0,02) et l’orientation (β=0,158,R^2=0,03). Des analyses de médiation seront réalisées avec le logiciel Mplus (Muthén & Muthén, 1998-2017) pour mieux comprendre le processus entre la santé psychologique des gestionnaires, leurs pratiques de gestion et la santé psychologique des employés. Sur le plan théorique, ce projet de recherche permettra de contribuer à la littérature sur la relation entre la santé psychologique des gestionnaires et celle des employés en contexte de transformation. Sur le plan pratique, les résultats permettront d’identifier les pratiques de gestion clés ayant le plus d’impact sur la santé psychologique des employés.

Cette étude examine la responsabilité organisationnelle en contexte de crise sanitaire en établissement de santé à travers le processus de gestion des crises et le RETEX (Retour d'Expérience), éclairé par l'apprentissage organisationnel. En mobilisant le modèle cindynique, nous identifions plusieurs déficits systémiques (culturels, organisationnels et managériaux) responsables de la dilution des responsabilités et des difficultés d'apprentissage organisationnel en temps de crise. L'étude met en avant la participation des professionnels de santé et des patients à une co-construction des décisions, favorisant une organisation résiliente et pérenne. En analysant une étude de cas réalisée au sein d’un établissement de soins en France après la première vague de la COVID-19, nous démontrons l’importance d’un RETEX multi-acteurs pour l'adaptation des processus décisionnels et la gestion de crise. Cette méthodologie, combinée au partage de responsabilités, facilite la création de sens commun et renforce la capacité d'apprentissage collectif en période d'incertitude, transformant la crise en opportunité d'amélioration continue.

CONTEXTE: La prise de décision partagée redéfinit les paradigmes médicaux traditionnels, transformant les relations et les rôles entre patients et cliniciens. L’intégration des outils d’aide à la décision (OAD) représente un levier pertinent pour améliorer la qualité des soins et le consentement éclairé des patients.

OBJECTIF: Identifier les meilleures pratiques de conception, d’implantation, d’utilisation et d’évaluation des OAD.

MÉTHODOLOGIE: Une recherche systématique dans EMBASE, MEDLINE, CINAHL, PSYCINFO et COCHRANE CDSR a ciblé des revues de littérature publiées en anglais et en français entre 2000 et 2024. Les études, sélectionnées selon des critères PICOTS, et leur analyse, ont été validées par entente interjuge.

RÉSULTATS: Il est démontré que les OAD améliorent les connaissances, réduisent les conflits décisionnels et renforcent la prise de décision partagée, tout en favorisant le bien-être émotionnel et l'engagement des patients. Leur adoption est facilitée par l’implication des utilisateurs dès la conception et la formation des professionnels, mais limitée par des barrières comme la durée des consultations, la littératie en santé et des enjeux d’accès.

CONCLUSION: Les OAD soutiennent la prise de décision partagée en optimisant la compréhension, l’éducation et la collaboration entre les patients et cliniciens. Lorsque basé sur les meilleures pratiques, les OAD ont ainsi le potentiel de renforcer la qualité des soins de santé dans différents domaines.