125 - L’innovation dans les trajectoires de soins, une voie de passage pour l’opérationnalisation des systèmes de santé apprenants

Il existe une certaine confusion quant à la définition du concept de trajectoire de soins et les cadres conceptuels existants présentent diverses lacunes qui ont entraîné des difficultés de mise en œuvre. Dans le contexte mondial actuel d'évolution rapide des systèmes de soins de santé, il existe un grand besoin d'une définition standardisée et d'un cadre intégrateur. En utilisant l'analyse conceptuelle, nous avons développé une compréhension fine, un cadre conceptuel intégrateur et une définition actualisée des trajectoires de soins centrées sur le patient en proposant vingt-huit sous-catégories regroupées en sept attributs. Ce cadre conceptuel tient compte des réalités opérationnelles et sociales et soutient l'amélioration et la transformation durable des pratiques cliniques, administratives et organisationnelles au profit des patients et des proches aidants, tout en tenant compte de l'expérience professionnelle, des contraintes organisationnelles et de la dynamique sociale. Les attributs proposés d'un parcours fluide et efficace sont la centralité des patients et des proches aidants, le positionnement des acteurs professionnels impliqués dans la trajectoire de soins, la gestion des opérations à travers le processus de prestation de soins, les particularités des structures de coordination, le contexte structurel du système et des organisations, le rôle du système d'information et de la gestion des données et l'avènement du systèmes apprenants.

L’évolution globale du système de santé, à travers l’accélération du virage ambulatoire, transforme l’image de l’hôpital, qui n’est plus considéré comme un lieu d’hébergement, mais comme un acteur de prise en charge détenteur d’une haute expertise sur un sujet donné (Baly, 2019). A cela, se greffe des modifications des pratiques professionnelles par l’apparition de nouveaux métiers qui accompagnent l’essor des pathologies chroniques et qui modifient considérablement la nature de l’offre de médecine libérale (Munck et al. 2015). Ainsi, l’évolution de l’offre de prise en charge vers une conception multi acteurs et pluridisciplinaires crée un besoin de coordination qui s’établit par un changement de paradigme, vers une logique de parcours (Vrijhoef, 2019).

A travers une approche qualitative via une étude de cas portant sur le déploiement d’un système d’information destiné à gérer les parcours patient (Via trajectoire), nous allons étudier la pertinence des prises en charge au sein d’un établissement de soins pour tenter de répondre à la question de recherche suivante :  Le déploiement d’un système d’information peut-il d’améliorer la pertinence des parcours de prise en charge des patients ?

Contexte: En 2015, le gouvernement du Québec a entrepris une réorganisation de son réseau de santé et de services sociaux. Dès2016, plusieurs établissements desanté ont développéla gestion par trajectoires de soins et de services (GTSS). En collaboration avec les acteurs de 3 centresintégrésuniversitairesen santé et services sociaux (CIUSSS), nous avons menéune étude afin d’identifier, de manière processuelle, lesfacteurs d’implantation de la GTSS dans différents contextes, tout en coconstruisant un modèle d’analyse de la performance de cette GTSS.Méthode: Une évaluation développementale a été réaliséeafin d’accompagner ces 3 CIUSSS dans leur démarche d’implantation de la GTSS (2018-2019). Entrevues, observations participantes et activités de rétroactions communes et avec chacun des CIUSSS ont été réalisés. L’approche théorique des systèmes adaptatifs complexes s’est révélée pertinente pour embrasser les interdépendances tant au sein des CIUSSS entre eux qu’avec leur réseau de partenaires.Discussion: Outre l'opérationnalisation delaGTSS, samise en œuvre i) implique la transformation de la gouvernance des CIUSSSau niveau stratégique et opérationnel, ii) est un processus exigeant qui nécessite des changements de pratiques, des modifications dans l'allocation et la configuration des ressources et le développement de nouvelles collaborations entre les différents acteurs de l'organisation, les partenaires et les usagers impliqués dans cette transformation.

En France, plus de 300 000 prothèses de hanche ou de genou sont mises en place chaque année avec une demande croissante liée aux vieillissements de la population, et à l’incidence de l’obésité. Douleurs et fonctionnalités sont les facteurs les plus importants pour l’évaluation de la qualité de vie des patients concernés. Si les résultats des arthroplasties sont globalement satisfaisants, les périodes pré et post opératoires peuvent être difficiles pour certains patients que ce soit sur le plan psychologique ou rééducatif. Ce parcours implique de nombreux professionnels inclus dans des temps opératoires et non opératoires impliquant une organisation coordonnée complexe pour faciliter le retour à une vie normale des patients. Différentes innovations émergent telles que la RAAC, les applications mobiles ou la télémédecine susceptibles d’améliorer la performance. La clinique mutualiste de Saint Etienne s’est donc inscrite dans une expérimentation nationale portée par la DGOS visant à repenser le financement du parcours du patient en proposant un travail d’optimisation du parcours de soin . L’objectif de ce travail est double : travailler à une modélisation de parcours patient dans son intégralité à partir du moment où il rentre dans un processus de prise en charge et jusqu’au moment où il sort du processus de prise en charge en l’adaptant à ces conditions environnementales et cliniques, tester l’introduction de nouvelles technologies et conceptions de parcours sur le modèle .

Les outils d’aide à la décision (OADs) facilitent la prise de décision partagée avec les professionnels en permettant aux patients d’améliorer leurs connaissances et de participer activement aux consultations. Leur déploiement est toutefois limité par un manque de ressources et d’expertise pour les développer. Ce projet vise à optimiser une maquette de la plateforme de développement collaboratif d’OADs que nous avons entrepris de créer.

Cette étude qualitative descriptive emploie une approche de design centré sur les utilisateurs. Des représentants des parties prenantes sont recrutés de pays à revenus moyens et élevés, via les réseaux de l’équipe en anglais, français et espagnol. Ils évaluent

la convivialité et le potentiel de pérennisation de la maquette lors d’une séance de réflexion à voix haute suivie d’une entrevue semi-dirigée. Une analyse thématique permet de décrire les forces/limites de la plateforme pour répondre aux besoins.

Les dix participants recrutés jusqu’ici incluent des chercheurs, cliniciens et patients partenaires de neuf pays. Plusieurs ont apprécié que la plateforme soutienne la collaboration et qu’elle enseigne aux auteurs moins expérimentés à respecter les standards de qualité. Certains ont suggéré des fonctionnalités pour encourager la prise en compte des préoccupations des patients lors du développement des OADs.

La plateforme présente un potentiel de contribuer à bâtir une culture de soins fondés sur les données probantes et centrés sur la personne.

Introduction : L'adoption de la notation BPMN (Business Process Model Notation) dans la modélisation de la trajectoire des soins de santé peut renforcer l'efficacité et l'efficience des organisations de soins de santé et, en fin de compte, améliorer les résultats pour les patients tout en limitant les coûts. Cependant, les revues systématiques existantes n'ont pas été concluantes quant à l'efficacité de BPMN dans la modélisation de la trajectoire des soins de santé. Les objectifs de cette revue sont de cartographier et d'agréger les preuves existantes sur les principaux avantages et limites associés à BPMN dans la trajectoire des soins de santé et de souligner les domaines d'amélioration de son utilisation et de ses extensions dans les pratiques.
Méthodes et analyses : Cette revue systématique sera effectuée conformément au cadre méthodologique suggéré par Arksey et O'Malley et affiné par Levac et al. Les résultats de la revue de littérature seront utilisés pour faire progresser la compréhension de BPMN, de ses extensions et de son application dans l'optimisation des trajectoires de soins de santé. L'examen permettra de formuler des recommandations sur la façon d'adapter les stratégies BPMN à l'optimisation des trajectoires de soins et des processus décisionnels.

Introduction: Les trajectoires de soins sont uniques à chaque patient avec un diabète de type 2 (DB2). Les méthodes de trajectoires par groupes latents (Modèle de croissance à mixture [GMM] et Analyse de classes latentes par courbes de croissance [LCGA]) sont utilisées pour regrouper des trajectoires similaires en groupes non observés a priori. Leur utilisation dans l’étude du DB2 demeure peu explorée. Objectif: Répertorier les études longitudinales utilisant ces méthodes dans un contexte de DB2. Méthodes: MEDLINE, EMBASE, CINAHL et Web of Science ont été cherchées jusqu’au 25/08/2021. Les méthodes utilisées (GMM/LCGA), le contexte des études et la qualité du rapport furent compilées. Résultats: Incluant 38 études (2011-2021), les durées de suivi allaient de 8 semaines à 14 ans. Au total, 84% ont utilisé une LCGA. Réalisées dans plusieurs domaines (psychologie, utilisation des services de santé, usage des médicaments, etc.), tant les sources de données primaires (essais cliniques, cohortes prospectives / rétrospectives, sondages) que secondaires (registres, dossiers médicaux, données médico-administratives) ont été utilisées. Les groupes de trajectoires étaient adéquatement présentés. Toutefois, les décisons méthodologiques étaient peu rapportées. Conclusion : Bien que la LCGA est la méthode la plus utilisée, le contexte d’utilisation varie grandement. Nous recommandons une meilleure transparence quant aux décisions méthodologiques pour l’utilisation de ces méthodes.

A travers l’utilisation d’un système de chainage de l’ensemble des séjours de soins réalisés par les patients d’un territoire, nous avons cartographier les trajectoires de soins entre établissements de court séjour, de soins de suite et d’hospitalisation à domicile. Outre une partie méthodologique, la présentation s’attarde également sur l’analyse stratégique permise par cette cartographie montrant l’autoadressage important entre court séjour et soins de suite d’un établissement afin de sécuriser l’occupation de ses lits de soins de suite aux dépens de l’adressage vers de l’hospitalisation à domicile réalisée par un établissement tiers.

Afin de répondre aux divers besoins des nouveaux nés vulnérables qui n’ont pas de médecins de familles, l’équipe de pédiatrie au CHU de Québec-Université Laval a mis en place la clinique l’Envolée à l’hôpital de Saint-François d’Assise à l’automne 2021. Cette initiative est un exemple d’amélioration d’une trajectoire de soins qui permet de corriger une situation où des nouveau-nés vulnérables se retrouvaient avec des services de suivis insuffisants pour répondre adéquatement à leurs besoins.  L’offre de service prévoit un suivi rapproché par une infirmière praticienne spécialisée en soins pédiatriques (IPSSP) dans les deux semaines suivant la naissance des nouveau-nés ayant une condition médicale ou ayant un critère de vulnérabilité identifié. La référence à la clinique est faite par l’équipe médicale ou les IPSSP de la pouponnière. Le suivi plus soutenu des nouveau-nés vulnérables par des IPSSP de la clinique permet de combler un trou le temps que les services de première ligne soient accessibles. Des trajectoires vers la première ligne sont en cours de développement pour la prise en charge par une infirmière praticienne spécialisée de première ligne ou un médecin de famille du CIUSSSCN suivant le passage à la clinique. D’autres trajectoires seront développées à moyen terme selon les besoins de la patientèle de la clinique l’Envolée de la région de la Capitale-Nationale.