609 - Gouvernance, politiques de santé, vulnérabilités : de la recherche à la pratique en santé des populations

Contexte: La pauvreté est un facteur de risque important des problèmes de comportement durant l'enfance. Objectifs: a) Évaluer si la pauvreté prédit des changements dans les problèmes de comportement entre 1,5 et 8 ans; b) Estimer le biais de sélection pour les associations observées. Variables dépendantes: L'hyperactivité, l'opposition et l'agression physique. Méthodes: Nous avons utilisé l'étude longitudinale du développement des enfants du Québec. Des modèles linéaires à effets mixtes ont été utilisés pour évaluer le lien entre la pauvreté, les problèmes de comportement et l'âge. Les modèles ont été ré-estimés en ajustant pour l‘absence de réponse à chaque vague et en utilisant l'imputation multiple pour tenir compte de l'attrition. Résultats: La pauvreté était associée à des niveaux plus élevés de problèmes de comportement de 1,5 à 8 ans. La pauvreté était prédictive de l'hyperactivité et de l'opposition d'une manière dépendante du temps. L'hyperactivité ont augmenté à un taux plus rapide jusqu'à 5 ans, puis ont diminué à un taux plus lent chez les enfants issus de milieux pauvres. L'agression physique a diminué à un taux stable au fils du temps autant pour les enfants pauvres et non pauvres. Conclusion: La pauvreté prédit des niveaux plus élevés de problèmes de comportement de 1,5 à 8 ans. La différence entre les enfants pauvres et non pauvres était stable dans le temps pour l'agression physique, mais augmentait avec l'âge pour l'hyperactivité et l'opposition. 

Introduction: Le plus haut niveau de scolarité atteint est un des principaux déterminants sociaux de la santé. Il n'est toutefois pas adapté pour étudier le lien éducation-santé lorsque la scolarisation est en cours. Chez les jeunes, il pourrait être plus approprié de se pencher sur des précurseurs, comme le retard scolaire ou les difficultés d'apprentissage, ainsi que sur la qualité de l'éducation et de l'environnement scolaire. Ceci permettrait de donner un portrait plus complet de la relation complexe qui existe entre la santé et l'éducation chez les jeunes et sur les mécanismes de transmission intergénérationnelle des déterminants sociaux de la santé. Objectif: Discuter de divers indicateurs scolaires individuels et au niveau de l'école qui pourraient être utilisés pour l'étude des problèmes de santé mentale et des inégalités de santé chez les jeunes. À titre d'exemple, la qualité de l'environnement scolaire, de ses éléments structurels (composition sociale, environnement physique, etc.) et processus organisationnels (valeurs, culture, climat, pratiques, etc.), sera examinée. L'école étant, après la famille, le principal milieu de vie des jeunes, il est important de comprendre si, comment et quels éléments du contexte scolaire peuvent avoir un impact sur leur santé en général et sur leur santé mentale de manière spécifique, de même que sur l'émergence d'un des déterminant social clé de la santé: le niveau d'éducation. 

Introduction: Le développement d'un problème de santé mentale affecte les étudiants sur tous les plans et peut mettre leur santé, voire leur survie, en péril. Les problèmes vécus pourraient être atténués, ou même évités dans certains cas, en intervenant plus tôt. Des études démontrent notamment qu'un enseignement d'habiletés de base pour gérer le stress, socialiser davantage et résoudre des problèmes, peuvent améliorer la santé mentale des étudiants plus vulnérables. Les initiatives en milieu scolaire qui visent l'amélioration de la santé mentale et le bien-être par le biais de stratégies en prévention et en promotion offrent les plus belles possibilités de rejoindre un grand nombre de jeunes adultes. Par ailleurs, le Canada s'est de plus en plus intéressé à la santé mentale des étudiants de niveau postsecondaire ces dernières années et se rapproche avantageusement des chefs de file dans ce domaine que sont l'ʹAustralie, les États-Unis et le Royaume-Uni. Cependant, alors que nous observons dans la littérature un intérêt grandissant pour les initiatives en prévention/promotion de la santé mentale, l'évaluation est souvent absente ou insuffisante, ou donne des résultats forts différents d'ʹune étude à l'ʹautre. Objectif: Faire un survol des initiatives principales en prévention et promotion de la santé mentale des étudiants aux études postsecondaires au niveau mondial, avec une attention particulière accordée aux pays de la francophonie.

Contexte: L'activité physique (AP) suscite de plus en plus d'intérêt pour la prévention des troubles mentaux. Cependant, peu de recherches ont exploré l'association entre l'AP et la santé mentale dans sa dimension positive. De plus, les modalités optimales de l'AP et les mécanismes d'action potentiels associés à la santé mentale et les troubles mentaux ne font pas consensus. Objectifs: Cette présentation a pour objectif de présenter une étude visant à explorer l'association entre le volume et le contexte social de l'AP et la santé mentale, l'anxiété et a dépression chez les jeunes au collégial. Discussion: Les résultats de cette étude suggèrent qu'un volume élevé d'AP ainsi que la participation à une équipe sportive devraient être encouragés auprès des jeunes adultes afin de favoriser une meilleure santé mentale et une diminution des symptômes anxieux et dépressifs. Les interactions sociales liées au contexte de groupe pourraient expliquer en partie l'association entre l'activité physique et la santé mentale. Conclusion: Cette étude fournis des données probantes qui permettront de nuancer les recommandations en matière d'AP et de promotion-prévention en santé mentale: il apparaît essentiel de prioriser le développement d'une culture du loisir actif et en groupe, afin non seulement de prévenir les troubles mentaux et mais également de promouvoir la santé mentale. 

Introduction: Les personnes ayant des troubles psychotiques sévères (PTPS) ont une espérance de vie diminuée notamment à cause de leurs comportements de santé (sédentarité, tabagisme, alimentation qualitativement moins bonne). Alors que les PTPS auraient besoin d'un support plus intensif pour développer leurs comportements de santé, elles en reçoivent moins par les professionnels de santé (PDS). Il était donc intéressant de s'intéresser aux actions de promotion de la santé effectuées par les PDS. Objectif: Décrire les pratiques de promotion de la santé par des PDS travaillant avec des PTPS. Méthode: Étude transversale ciblant la promotion de trois habitudes de vie (activité physique, nutrition saine, et la réduction/cessation du tabac) par des PDS ayant complété le questionnaire Exercise in Mental Illness Questionnaire-Health professionals et son adaptation pour la nutrition et le tabagisme. Résultats: 99 PDS (64% de femmes; 46% d'infirmières; âge moyen : 39.5±11.3) ont été recrutés. Moins de 50% des PDS étaient formés. Aucun lien n'a été observé entre les habitudes personnelles des PDS et leurs actions de promotion (AP: p=0.21; tabac: p=0.88; nutrition: p=0.07). Les PDS formés avaient un meilleur sentiment d'efficacité personnelle (AP: p=0.02; tabac: p<0.001) qui s'accompagnait de plus d'actions de promotion (AP: p=0.009; nutrition: p<0.001; tabac: p<0.001). Discussion: Nos résultats suggèrent l'intérêt de la formation auprès des PDS pour la promotion de la santé.



La rapide et intense intégration des technologies de l'information et de communication aux interventions en santé vient redéfinir notre rapport à la santé, en particulier, la façon avec laquelle elle est gérée tant sur le plan individuel que populationnel. Les interventions en santé des populations font maintenant appel à des stratégies ludiques pour promouvoir, prévenir et éduquer en santé. Les applications mobiles quant à elles proposent un ensemble varié d'outils thérapeutiques et de prévention qui offrent une réponse directe, flexible, personnalisée, rapide et immédiate (mobile health). Par le fait même, ces applications ainsi que les usages d'internet permettent l'accumulation de données directes sur les comportements de santé, voire l'évolution d'une épidémie, permettant ainsi une surveillance continue de l'état de santé de l'individu et d'une population. Ces TIC viennent donc bouleverser nos approches de gouvernance de la santé, mais ce, à quel prix? Ce mot d'ouverture propose donc un aperçu de l'état des connaissances sur l'usage de stratégies de ludification, de « santé mobile » et de cueillettes de métadonnées en santé des populations afin de questionner sur les bienfaits et limites de tels outils. 

Introduction: Bien que le temps d'écran ait été identifié comme un des responsables de l'inactivité physique, force est de constater que ces écrans ont un attrait important chez les jeunes. Dans cette perspective, des principes de ludification ont été appliqués dans le cadre de la campagne de communication WIXX afin de faire bouger les jeunes via un jeu en ligne. La recherche scientifique suggère cependant qu'il est difficile d'engager les utilisateurs et de maintenir leur intérêt, particulièrement chez les jeunes. Objectif: L'objectif de l'étude est d'examiner les facteurs associés au succès et à l'insuccès du jeu en ligne de la campagne WIXX. Méthode: Des données en provenance des utilisateurs (jeunes) et des données web seront utilisées. Ces données, initialement utilisées pour améliorer le jeu en ligne, seront analysées et intégrées afin de faire émerger les principaux problèmes perçus par les utilisateurs et les suggestions d'amélioration. Deux groupes de discussion (n=6), une enquête de personas (n=24) et des tests d'utilisation (n=6) ont été réalisés auprès de jeunes âgés entre 9 et 13 ans. Ces données seront remises en contexte à l'aide de données web (fréquentation, utilisateurs/nouveaux utilisateurs, téléchargement, etc.) analysées sur une période de deux ans. Conclusion: Les résultats (à venir) permettront de comprendre l'utilisation et l'attrait de ce jeu en ligne ainsi que de dégager certains éléments qui permettront d'améliorer la stratégie. 

Introduction: L'utilisation d'applications mobiles afin de promouvoir la santé suscite un grand enthousiasme, bien qu'une problématique persiste concernant l'engagement des utilisateurs, leur intérêt initial et le maintien de celui-ci. Objectif: L'objectif de l'étude est d'examiner l'usage et l'appréciation d'une application mobile déployée dans le cadre de la campagne de communication WIXX. Méthode: Un sondage web a été réalisé auprès de 604 jeunes âgés entre 9 et 15 ans. La connaissance et le téléchargement auto déclarés de l'application, l'appréciation et les raisons de non-adoption ont été examinés (analyses descriptives et corrélationnelles pondérées). Résultats: Dans l'ensemble,0,75% des jeunes ont téléchargé l'application et 12,7% en connaissaient minimalement l'existence. Parmi ces jeunes, 12,7% ont déclaré l'aimer beaucoup. Une analyse de régression logistique préliminaire révèle que les jeunes parlant le français à la maison avaient une probabilité plus faible de connaître l'application (OR=0,3, IC95%: 0,1-0,9) alors que ceux ayant une connaissance préalable de WIXX avaient une probabilité plus grande de connaître l'outil (OR=20,7, IC95%: 6,5-66,2). La principale raison évoquée pour le non-usage est le manque d'intérêt. Conclusion: Les résultats suggèrent un usage modeste de l'application mobile, mais une connaissance plus prévalente auprès de jeunes ayant une connaissance de WIXX. 

Introduction : Il s'agit d'un projet d'implantation d'une collecte standardisée et informatisée de données cliniques grâce au soutien du consortium interRAI, de l'Institut canadien d'information sur la santé (ICIS) et du « Mental Health and Quality Initiative » de l'Ontario. Objectifs: Ils sont 1) de standardiser l'évaluation clinique en santé mentale et la planification des soins et services, 2) d'utiliser les indicateurs de qualité calculés par l'application RAI-MH pour améliorer la performance organisationnelle et clinique à travers le regroupement de la "Mental Health and Addiction Quality Initiative". Méthodes: Implantation suivant les méthodologies Lean: mesure des écarts, optimisation et cartographie du processus d'évaluation, formation à l'évaluation par l'ICIS et à l'application logicielle par AcuteNet, introduction dans la pratique de routine, stratégies de gestion du changement, stratégies de pérennisation. Résultats: Après dix-huit mois, 70 patients ont été évalués en élaborant des plans d'intervention s'appuyant sur les échelles cliniques et les guides d'analyse par domaine d'interventions enchâssés et calculés par l'application. Ces plans ont conservé un taux de conformité à 90 % durant cette période, avec une appropriation élevée de la procédure chez les cliniciens. Conclusion: Les résultats de ce projet de démonstration d'implantation d'une pratique de pointe clinique et logicielle sont prometteurs et pourraient faire l'objet d'un déploiement élargi. 

Le bilan positif du Programme de formation 4P, basé sur un partenariat entre les universités québécoises et le système de santé publique depuis 12 ans, invite à investir dans le renforcement de la capacité de recherche interventionnelle en santé des populations. L'ancrage des questions de recherche dans les priorités de santé publique, l'accroissement des habiletés à mener des recherches en partenariat, la clarification des attentes des acteurs concernés, et l'application de l'éthique à la recherche interventionnelle, sont des facettes de la formation qui requièrent l'attention.

De 2009 à 2015, l'Initiative stratégique de formation transdisciplinaire en santé qu'a été PHIRNET a permis à plus de 250 étudiants aux cycles supérieurs de 8 universités canadiennes de se former à la recherche interventionnelle en santé des populations. Cette réflexion porte sur trois activités essentielles pour faire vivre une formation qui mise sur un si large réseau: un institut d'été, une série de webinaires et la mobilité étudiante. 

Le Programme de formation interuniversitaire SANTE-CAP a rencontré un franc succès dont témoignent le nombre élevé de candidatures reçues, la productivité des stagiaires et leur taux élevé de placement et de succès dans l'obtention de bourses compétitives. Le Programme a favorisé l'émergence d'une masse critique et une communauté de pratique de jeunes chercheurs en santé mondiale. Ces acquis sont malgré tout en péril après l'interruption du soutien fourni par les Instituts de Recherche en Santé du Canada; un seul cycle de financement s'avérant insuffisant pour en assurer un ancrage institutionnel robuste et la pérennité.

Une tournée au Mexique, au Chili, en Argentine et au Brésil a permis d'observer plusieurs différences par rapport au Québec en termes d'expériences de formation en santé mentale publique. À titre d'exemples, mentionnons l'existence de programmes de deuxième et de troisième cycles spécifiques à ce domaine, la grande préoccupation pour les droits de la personne, le développement de la formation à distance. Ces pays présentent également de nombreuses différences entre eux. 

Les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HARSAH) présentent un profil d'utilisation de substances psychoactives plus à risque, notamment en matière de santé sexuelle et ils tardent à utiliser les services de réadaptation en dépendance. Le manque d'adaptation des services à leurs besoins est aussi constaté. L'intersectorialité des services demeure difficile à opérationnaliser et de nouvelles stratégies sont à mettre en place afin d'améliorer leur intégration. Un projet visant à créer, implanter et évaluer une communauté de pratique virtuelle (CPV) a été proposé afin de contribuer à l'amélioration des compétences des intervenants et des modes de collaboration nécessaires au déploiement d'interventions intégrées auprès des HARSAH à propos de la santé sexuelle et de la consommation à risque de substances psychoactives. Au plan méthodologique, cette recherche collaborative repose sur un devis évaluatif mixte qui comprend trois phases : 1) l'évaluation des besoins et des attentes à l'égard de la plateforme 2) le développement de la CPV et l'évaluation de son implantation et 3) l'évaluation préliminaire de ses effets. Cette communication présentera les résultats de la phase 1 sur le profil de formation, les compétences perçues des répondants au sujet des substances et de la santé sexuelle des HARSAH, l'intérêt des répondants à participer à la CPV, l'utilisation anticipée de cet outil ainsi que les contenus proposés qu'ils jugent les plus utiles et pertinents. 

La théorie liant la santé au statut socioéconomique fait généralement consensus mais la compréhension et l'interprétation des causes derrière les inégalités sociales de santé sont de plus en plus questionnées. Ces questions portent à réfléchir sur l'utilisation des métadonnées produites par les  enquêtes de santé effectuées à grande échelle qui oblitèrent des données de terrain présentes au sein d'ensembles populationnels plus petits tels que les villages ou les régions rurales. Des données qualitatives récoltées sur le terrain nous amènent à questionner la validité de l'épidémiologie statistique comme unique moyen et référent principal pour l'analyse des besoins sociosanitaires des populations. Sur ce plan, les données épidémiologiques d'une région urbaine basées sur les indicateurs classiques fondés sur les moyennes nationales furent comparées aux données rurales et analysées dans une perspective anthropologique et épistémologique. Cette perspective d'analyse permit de brosser un  tableau plus large et nuancé sur des déterminants de la santé demeurés silencieux au sein des enquêtes épidémiologiques. La recherche permit de constater une différence significative entre les résultats et l'interprétation des deux types de collecte et d'analyse des données; les indicateurs relevés sur le terrain témoignant d'une réalité autre que celle véhiculée par le discours officiel. Ce constat pose une question éthique fondamentale à la gestion de la santé des populations. 

Cette proposition est issue d'une étude menée sur les enjeux de la publication d'information de santé en langue française sur le web, une recherche visant à appréhender les logiques d'action de multiples éditeurs de sites qui les diffusent. En réponse au thème du colloque sur la gouvernance et les politiques de santé, nous présentons ici une analyse des rationalités à l'œuvre qui sous-tendent la mise en ligne de sites santé institutionnels et gouvernementaux. Pour cela, nous avons mobilisé une méthode de collecte de données qualitatives et quantitatives sur un corpus constitué de 367 sites santé dont 29 édités par des instances publiques. L'analyse approfondie de ce corpus croisée avec une revue de littérature sur le sujet a permis d'identifier les objectifs des sites institutionnels et gouvernementaux. Ces objectifs peuvent être classés dans 3 grandes catégories: promouvoir la santé et diffuser des informations de prévention et de sensibilisation du grand public, aider le citoyen à devenir acteur de sa propre santé, et améliorer la santé de l'ensemble de la population. Les résultats de notre étude montrent que la mise en ligne d'information santé par les instances publiques revêt bien entendu des enjeux de santé publique à travers les messages de prévention, de promotion de la santé, et par l'éducation et la responsabilisation du citoyen. Nous identifions également dans ces publications des enjeux économiques visant à réduire les dépenses de l'État en matière de santé. 

Une enquête régionale de santé Qanuilirpitaa sera lancée en 2017 pour faire le suivi du profil de santé des communautés inuites au Québec. L'enquête vise à renforcer et établir les priorités sanitaires de ces communautés. Selon plusieurs études, la communication est souvent au cœur des malentendus entre les chercheurs et les populations visées. L'intégration des médias sociaux semble être une innovation intéressante pour améliorer le dialogue. Ce projet de maîtrise vise à apporter une base d'informations à l'équipe de Quanuilirpitaa, en amont de l'enquête régionale de santé, pour offrir des pistes de réflexion sur leur stratégie de communication. Il vise à atteindre ces objectifs: Comprendre l'utilisation d'Internet et des médias sociaux par les communautés inuites du Nunavik, analyser et expliquer les méthodes d'utilisation des médias sociaux dans le domaine de la santé par ces mêmes communautés, déterminer les meilleures plateformes qui pourraient être utilisées pour engager et poursuivre le dialogue avec les communautés lors de l'enquête de santé Qanuilirpitaa. Pour cette étude qualitative, une analyse du contenu publié dans les médias sociaux par les Inuits sera réalisée. Des entrevues semi‐dirigées avec des leaders du milieu et des groupes de discussion avec des membres des communautés se tiendront également sur le terrain, et serviront à l'analyse. Au moment de la présentation, la cueillette ne sera pas terminée, mais un premier voyage sur le terrain aura été effectué. 

En dépit d'un système sanitaire et d'un dispositif de protection sociale étendus, la France est confrontée à d'importantes inégalités sociales et territoriales de recours aux soins. Ces inégalités renvoient à des questions d'accessibilité financière et matérielle, mais elles sont loin de s'y réduire. A partir de recherches menées en France, cette communication explorera différents facteurs liés aux attitudes et comportements vis-à-vis du système de santé, qu'il s'agisse de recours aux soins curatifs, d'actes de prévention ou encore de renoncement aux soins. C'est en réalité dans l'ensemble des sphères de socialisation (famille, amis, travail, quartier, citoyenneté…) que l'insertion des individus est susceptible de jouer un rôle. En réponse aux inégalités de santé, plusieurs initiatives ont été prises, notamment en direction des personnes en situation de précarité. Les résultats d'une enquête menée dans un centre implanté dans un quartier défavorisé permettront de comprendre en quoi la fréquentation d'une structure sanitaire influence les patients bien au-delà de leur seul état de santé, d'analyser comment les rapports sociaux qui s'y construisent peuvent agir sur les comportements sanitaires et d'appréhender certains facteurs favorables (du point de vue des patients comme des professionnels) à l'accès aux soins. 

Depuis l'automne 2014, un nouveau cours intitulé Trajectoires de vie et interventions communautaires est offert au sein du certificat en dépendance de la faculté de médecine de l'Université Laval. Le contenu du cours, les objectifs visés, les méthodes pédagogiques et les modes évaluations ont été identifiés et élaborés conjointement par une professeure, cinq personnes utilisatrices de drogues intraveineuses et trois intervenants communautaires œuvrant au sein des organismes communautaires Point de Repères et Projet Intervention Prostitution Québec. Le cours est dispensé par l'ensemble de ces personnes. L'approche pédagogique axée sur la co-construction et la co-dispensation du cours réunissant les savoirs experts, de pratique et expérientiel avait pour objectif de permettre aux étudiants d'avoir accès à ces différents savoirs pour mieux comprendre la dépendance et de valoriser le croisement de ces savoirs. L'évaluation du cours axée sur la réflexivité des étudiants montre qu'ils ont cheminé de manière importante changeant leurs perceptions et représentations des personnes utilisatrices de drogues et de différents aspects liés à l'usage des drogues. La communication orale présentera les défis rencontrés par ce cours axé sur la participation de personnes utilisatrices de drogues et le croisement de différents savoirs ainsi que sur l'importance de la réflexivité dans le développement des compétences chez de futurs professionnels du réseau de la santé et des services sociaux. 

Le Québec est constitué d'une multitude de réalités régionales. Or, les résultats de la recherche et les politiques visant l'amélioration de la santé et du mieux-être des populations sont souvent élaborés en référence aux milieux urbains, plus densément peuplés. Cette situation amène des défis importants dans la transposition de ces politiques et des résultats dans les milieux éloignés des grands centres urbains, notamment en raison de la dispersion des communautés sur de vastes territoires, de l'offre restreinte de la gamme de services de santé et de services sociaux ainsi que des particularités contextuelles et culturelles. Cette situation est à l'origine de la formation d'un groupe de recherche sur la santé en région (GRESER). Ce groupe constitue un lieu d'échange entre chercheurs de divers domaines et de partenaires du réseau de la santé et de services sociaux. Il vise notamment à identifier les principaux enjeux qui pourraient influencer et améliorer le bien-être et la santé des populations en région. Les trois axes d'intérêt du GRESER sont : 1) l'organisation des services et pratiques professionnelles dans le domaine de la santé et des services sociaux en région; 2) la vulnérabilité des populations vivant en région; 3) et le transfert de connaissances en région. L'objectif de cette présentation est de partager avec l'auditoire les fruits des réflexions réalisées au sein de ce groupe de recherche. 

S'il n'incombe pas à la santé publique de porter, à elle seule, la responsabilité de la lutte contre les inégalités sociales de santé (ISS), il est de sa responsabilité de s'assurer que ses interventions en tiennent compte et ne contribuent pas à les aggraver. De nombreux obstacles opèrent sur le terrain de l'action et les acteurs impliqués ne disposent que de peu d'outils, notamment en français, pour les soutenir dans cette démarche. Sur la base d'une recherche réalisée en France, nous avons adapté, testé et développé au Québec, un outil visant à soutenir les acteurs pour mieux considérer les ISS: Réflex-ISS. L'outil s'adresse à tous les acteurs impliqués dans la planification, la mise en œuvre ou l'évaluation d'une intervention conçues dans une perspective d'amélioration de la santé des populations. Il vise à soutenir une démarche réflexive et constructive où les acteurs concernés par une intervention peuvent être accompagnés par un tiers médiateur afin d'analyser la façon dont ils prennent en compte des inégalités sociales de santé. Il n'a donc pas de visée normative. Composé de cinq rubriques associées à différentes étapes de l'élaboration d'une intervention et de 45 éléments de réflexion présentés sous la forme de questions, l'outil est accompagné d'un guide d'utilisation, d'un glossaire et d'exemples de son application. L'appréciation permet ainsi de proposer collectivement des pistes d'améliorations et de les suivre dans le temps.