430 - Les territoires du vieillissement : dialogues interdisciplinaires et regards transatlantiques

La présentation prend appui sur une recherche doctorale portant sur la prise en compte des aînés et de leurs spécificités dans les projets d'aménagement urbain. Nous avons documenté une phase précoce d'un projet de liaison accessible universellement entre un centre universitaire hospitalier (CUSM) et un pôle de transport intermodal nécessitant un réaménagement. La perspective d'analyse s'ancre dans l'ergonomie de l'activité et le design urbain. A partir de l'analyse qualitative d'entrevues auprès d'acteurs centraux et périphériques au projet (n=29), nous avons dégagé quatre systèmes de représentation des aînés. Chacun d'eux est organisé autour d'un triptyque personne (P)‐environnement (E)‐activité (A) et s'insère dans un contexte (C) particulier. Nous les présenterons brièvement et utiliserons ces systèmes PEAC comme grille d'analyse des données recueillies pour le cas étudié. Nous montrerons que les figures mobilisées dans le projet se rapportent principalement à un système particulier, organisé autour des aînés « vulnérables » et de l'accessibilité universelle. Nous proposerons quelques pistes d'analyse en lien avec les défis d'intégration du vieillissement et de l'hétérogénéité des aînés dans les projets. Nous conclurons sur la nécessité de poursuivre des études de projet pour documenter ces défis et ce, pour outiller les intervenants concernés afin de passer d'un impératif « normatif » d'intégrer le vieillissement à sa concrétisation et son enrichissement.

La sensibilité pour la thématique du vieillissement s'est accrue depuis la publication en 2002 par l'OMS de sa stratégie pour un Vieillissement actif. La recherche de solutions pour une prise en charge adéquate du vieillissement s'est intensifiée depuis. Dans cette perspective, l'importante réforme de l'organisation des services de 2004, comme celle de 2015, promeuvent l'intégration des services dans une perspective populationnelle. L'opérationnalisation de ces principes implique la mise en relation d'un ensemble de compétences et d'expertises dans le cadre de montages organisationnels et intersectoriels dont le partenariat constitue une condition de possibilité essentielle. Dans ce contexte, l'Institut National de santé publique du Québec a publié en 2008 une approche pour le «vieillissement en santé» (VeS). Cette approche fut appropriée par un CSSS et ses partenaires dans le cadre de la mise en place de son réseau local de service.

Notre étude sur cette expérimentation a permis de mettre en lumière la difficulté de l'établissement à mettre en œuvre la Responsabilité populationnelle en raison d'une ambigüité autour de cette notion. Notre analyse suggère la mise en place d'une structure conjointe Ministère/Établissement favorisant un arrimage entre orientations en principe favorables à la responsabilité populationnelle et les commandes du ministère de manière à faciliter la prise en considération des besoins des communautés participant au partenariat.

Une étude menée sur un territoire de CSSS nous a conduits à interroger 117 personnes impliquées dans 57 groupes provenant des secteurs publics, communautaires, privés et municipaux. Ces groupes opèrent à l'intérieur d'un réseau local de services et offrent une vaste gamme de soins et de services aux personnes âgées. En utilisant les outils de l'analyse relationnelle en sociologie, nous analysons les actions concertées entreprises par les groupes. Notre plan d'analyse comporte trois volets: analyse réseau, analyse qualitative révélant l'aspect culturel des coordinations, analyse séquentielle des actions. Notre démarche permet de mieux comprendre la portée des activités innovantes qui doivent être déployées afin de maintenir les personnes âgées dans leur milieu de vie. Appliquée sur d'autres territoires – québécois ou français – notre démarche pourrait conduire à des analyses comparatives particulièrement stimulantes pour la mise en place de politiques publiques d'avant-garde.

La représentation des sous-populations, comme les proches-aidants, a une incidence importante sur la façon dont les décideurs de politiques approchent leurs difficultés. Par exemple, une représentation négative a souvent comme conséquence le développement d'outils de politique cherchant à modifier ou restreindre les activités du groupe visé. Cette étude analyse la façon dont les médias francophones perçoivent les problèmes de politiques vécus par les proches-aidants en employant une méthode innovatrice visant à découvrir la présence de cadres thématiques (ou frames) incluant une définition de la problématique, sa cause, un jugement moral et une piste de solution.

Une analyse sur dix ans (1994-2004) de sept quotidiens francophones - provenant de la Belgique, de la France et du Québec - dénote notamment l'insuffisance des services publics, des coûts financiers importants, et une conciliation travail/famille hasardeuse. Une intervention gouvernementale plus généreuse et soutenue figure de façon prédominante parmi les solutions illustrées dans les médias. De plus, des variations notables existent selon le territoire analysé. Par exemple, les journaux québécois (La Presse et Le Devoir) soulignent l'impact négatif des politiques actuelles sur le bien-être des proches-aidants et dénoncent les carences des services publics tandis que deux quotidiens européens (Le Soir et Libération) priorisent les coûts financiers et les obligations gouvernementales et sociétales.

Les politiques d'accompagnement de la vieillesse des pays occidentaux, longtemps dominées par une approche médicale et hospitalo-centrique, convergent de façon croissante depuis les années 1990 vers le maintien à domicile comme espace de prédilection pour vieillir. Ce recadrage politique du lieu de résidence de l'usager comme lieu de prestation des services entraîne des impacts majeurs en multipliant les lieux de pratique et les sources de prestation de services. Ainsi, une profusion de différents acteurs provenant de diverses entités des secteurs public, privé et du tiers secteur interviennent désormais dans la prestation des services à domicile. Enfin, le flou entourant les frontières du terrain d'intervention de ces politiques et des acteurs qui y sont impliqués est renforcé par le fait que cette action publique répond à d'autres objectifs politiques que le strict maintien à domicile (diminution des coûts du système de santé, création d'emplois d'aide à domicile, etc.).

Ce manque de lisibilité du territoire de l'action publique du maintien à domicile pose certainement un problème pour les personnes qui y évoluent, mais aussi pour les chercheurs s'intéressant à la question. Cette communication a pour objectif de contribuer à baliser ce secteur d'intervention et à y établir des repères conceptuels, étapes préalables à la conduite de l'analyse comparée de ces politiques en France et au Québec projetée par l'auteure.

Dans le contexte montréalais, la thématique du vieillissement sur place a pris une place médiatique et politique grandissante dans le sillon de l'implantation du programme « Ville amie des aînés ». Or, la capacité des aînés à rester dans les quartiers centraux se trouve aujourd'hui mise en jeu par des transformations urbaines diverses comme la gentrification (Burns et al. 2012). Comprendre alors les aînés comme des producteurs de l'espace (Lefevre 2000) disposant d'agentivité devant les transformations urbaines (Mallon 2014) nous semble donc pressant. Cette communication aura pour but de présenter des résultats de recherche préliminaire récoltés durant la première moitié de l'année 2016 dans le cadre d'un doctorat en études urbaines. L'étude, ancrée dans la gérontologie sociale critique et l'anthropologie urbaine, vise à documenter les discours, pratiques et représentations d'un échantillon d'acteurs aînés impliqués dans l'action collective urbaine à Montréal, surtout autour d'enjeux de logement. Cette recherche se déploie en trois objectifs : 1) documenter les trajectoires d'engagement d'un échantillon d'aînés impliqués dans des mouvements sociaux urbains à Montréal (Villeray, Petite-Patrie, Rosemont) ; 2) comprendre les motivations et rétributions de ces engagements individuels; 3) décrire les dynamiques entre les engagements de ces acteurs et leurs rapports expérientiels à la ville en changement.

On assiste à un intérêt grandissant pour l'aménagement de milieux de vie qui favorisent le vieillissement en santé. Toutefois, les mécanismes complexes impliquant environnement bâti, mobilité quotidienne, participation sociale et le bien-être des seniors restent assez mal compris. Les récents développements technologiques permettant la collecte de données continues et en temps réel ouvrent de nouvelles voies pour comprendre les déterminants environnementaux et sociaux de la santé des aînés.

Le protocole de l'Étude internationale CURHA (« Contrasting urban contexts in healthy aging) vise à explorer la mobilité quotidienne, les structures sociales et les indicateurs comportementaux de la santé des ainés. Trois cohortes de 200 à 400 aînés réparties dans trois pays (Canada, Luxembourg, France) ont fait l'objet d'un protocole comparable incluant : surveillance (7 jours) de la fréquentation des lieux et de l'activité physique par capteur portatif; questionnaires de bien-être physique et psychologique; géo-questionnaires permettant de produire des mesures sur les espaces d'activités et les liens sociaux; et enfin l'évaluation qualitative des expériences et des significations des territoires de mobilité et du quartier de vie.

Bien que la collecte ait été complétée en janvier 2016, les premières analyses tendent à montrer l'influence significative de certains facteurs socio-environnementaux sur les types de mobilité quotidienne (incluant la marche récréative et l'activité physique).

Puisque divers aspects de ce qui est jugé un « bon vieillissement » apparaissant liés au maintien de la mobilité quotidienne, plusieurs questionnements surgissent quant aux opportunités de maintenir cette mobilité au sein d'environnements urbains contrastés comme ceux des régions métropolitaines. Pour continuer à vieillir sur place, les personnes âgées développent un ensemble de stratégies de déplacement qu'elles adaptent au gré des circonstances. Comme en font foi plusieurs travaux, les personnes âgées adaptent notamment leurs parcours quotidiens en fonction de leurs expériences personnelles et de « micro-géographies de sens ». Ces micro-géographies désignent des lieux ou des éléments de l'environnement bâti, naturel et technologique ayant une signification pour l'individu. Cette communication, tirée d'une enquête doctorale en cours s'inspirant de la perspective écologique de Lawton et Nahemow, s'intéresse à l'expérience des parcours quotidiens et aux micro-géographies de sens de vingt aînés de 75 ans et plus vivant dans différents types d'environnements urbains dans la Communauté Métropolitaine de Montréal. Les discours sur l'expérience et sur les micro-géographies de sens ont été recueillis à l'aide d'entretiens semi-dirigés au domicile et à l'aide de parcours commentés. Les résultats préliminaires montrent que les micro-géographies de sens varient beaucoup selon les temporalités à travers lesquels la personne envisage ses parcours quotidiens, et selon les modes de vie.

Les activités quotidiennes des aînés (emplettes, loisirs...) nécessitent le plus souvent des déplacements. Or, avec l'avancée en âge, leurs capacités physiques ou fonctionnelles ont tendance à diminuer et ils se trouvent souvent confrontés à des caractéristiques urbaines inadaptées à leurs besoins. Ainsi, les aînés pourraient avoir à diminuer ou à cesser leurs déplacements.

Notre objectif est d'explorer les pratiques de déplacement des aînés vers différents services ou équipements en tenant compte de leurs expériences et des stratégies qu'ils déploient pour répondre à leurs besoins, malgré certaines difficultés. La mobilité implique, suivant Cresswell (2010), outre le déplacement physique d'un lieu vers un autre, l'expérience du mouvement dans le contexte social et géographique au sein duquel la mobilité se déroule. Elle repose aussi sur des ancrages («moorings») qui (re)dirigent les mobilités. À l'échelle des villes, certains lieux ou aménagements (bancs, cafés, abribus) peuvent influencer l'itinéraire des aînés et affecter la faisabilité du trajet (agréable, fatigant, impraticable).

Nous aborderons la capacité et les défis des aînés à se déplacer «autrement» (déambulateur, lenteur) dans un espace urbain qui prescrit certaines interactions (monter des marches, traverser une rue assez rapidement) qui peuvent diminuer ou interrompre la mobilité des aînés. L'étude porte sur les personnes de 70 ans et plus et repose sur des entretiens et des relevés de déplacements (GPS).

Sur la base d'une enquête ethnographique réalisée dans deux centres d'hébergement et de soins de longue durée au Québec, nous dégagerons quelques-unes des grandes dimensions autour desquelles se structurent l'espace et le temps dans ces établissements. Nous chercherons à mettre en évidence le caractère contrasté, sinon paradoxal, de ces dimensions autour d'une série d'oppositions (espace privé/espace public; milieu de vie/milieu de mort; bruits/silences; rapidité/lenteur; mémoire/attentes). Nous nous pencherons sur un certain nombre de pratiques (horaires, interactions, activités, langage) au travers desquelles ces dimensions se forment et s'expriment. Les centres hébergent des personnes âgées en importante perte d'autonomie, qui ont besoin d'assistance pour réaliser les activités quotidiennes (se déplacer, manger, se laver, s'habiller). Si leur situation de forte dépendance à l'égard des autres caractérise leur condition et leur vie, celles-ci ne s'y réduisent toutefois pas. L'enquête a été réalisée par observation participante; nous avons œuvré comme bénévole dans ces deux centres pendant plus d'une année. Nos observations ont été principalement réalisées dans le cadre des activités de groupe (repas, fêtes, loisirs), mais également lors d'accompagnement en fin de vie; elles ont été faites dans les lieux publics mais aussi dans les espaces privés.

Les orientations ministérielles Un milieu de vie de qualité, pour les personnes hébergées en CHSLD visent à encadrer l'aménagement des Centres d'hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). Le principe au cœur de cette politique est de voir à ce que les résidents de ces établissements aient accès à des lieux habitables. Malgré tout, il a été montré que les CHLSD peinent à se conformer à ce programme. La difficulté tient du fait que la mise en application de la politique ne peut pas être soumise à une logique de standardisation. Cela serait contraire à la perméabilité des ajustements locaux nécessaires. Néanmoins, même s'il n'est pas souhaitable d'identifier des pratiques aveuglément reproductibles, il paraît perti­nent de chercher à comprendre les conditions de l'habitabilité.

Cette communication a pour objectif de présenter une analyse des qualités des aménagements des CHSLD ayant réussi à s'aligner aux principes directeurs de la politique Milieu de vie. La recherche prend appui sur un examen de 98 rapports de visites d'appréciation produits pour les CHSLD de la région de Montréal entre 2004 et 2011. L'analyse a permis d'établir une typologie de cinq qualités présentées par les milieux conforment aux principes de la politique Milieu de vie.

Sur la base de travaux soulignant la portée signifiante et capacitante de l'habitat, saisi dans sa dimension à la fois géométrique et relationnelle, nous nous proposons de penser l'espace domestique comme un « lieu apprenant ». Nous étudions son rôle dans les pratiques de communication entre les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer aux stades avancés, leurs proches et les professionnels qui interviennent à domicile ou en EHPAD. Tout d'abord, nous examinerons la manière dont l'espace domestique se trouve mobilisé par les différents acteurs, pour intervenir et communiquer dans le contexte de la maladie d'Alzheimer. Ensuite, nous nous intéresserons à la question des apprentissages, de l'articulation des savoirs formalisés et expérientiels, et de la circulation des usages diversifiés entre proches et professionnels.

Nous nous appuierons sur l'analyse d'un matériau qualitatif, constitué dans le cadre d'une recherche sociologique que nous menons actuellement sur les pratiques et compétences communicationnelles développées par les proches et les professionnels auprès des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. Deux types de professionnels sont étudiés, dans le secteur paramédical (orthophoniste, psychomotricien et pédicure-podologue) et dans celui des approches psycho-sociales (art-thérapie, clown relationnel et médiation animale).