111 - Services de santé

Introduction: De récentes études transversales suggèrent que des politiques de dotation en personnel infirmier, dont l’utilisation systématique des heures supplémentaires ou de personnel moins qualifié, sont associées à un risque accru de mortalité à l’hôpital. L’objectif de cette étude longitudinale était d'identifier les politiques qui posent le plus grand risque.

Méthode: Nous avons suivi une cohorte dynamique de patients admis dans un centre hospitalier universitaire québécois entre 2010 et 2014. L’exposition des patients à trois politiques de dotation en personnel infirmier a été mesurée sur chaque quart de travail: 1) Le nombre total d’heures travaillées; 2) le pourcentage d’heures supplémentaires et; 3) le pourcentage d’heures travaillées par des infirmières. Des modèles de régression de Cox, ajustés pour les caractéristiques des patients et des unités de soins, ont permis d’évaluer les associations entre l’exposition à ces politiques et le risque de mortalité.

Résultats: L’analyse multivariée a mis en évidence que le risque de mortalité augmente de manière significative avec chaque: 1) réduction de 5% du pourcentage des heures travaillées par des infirmières (HR: 1.05; IC95%: 1,04-1,06) et; 2) augmentation de 5% de la proportion d'heures supplémentaires (HR: 1.03; IC95%: 1,01-1,05).

Conclusion: L’utilisation systématique des heures supplémentaires et de personnel moins qualifié augmente de manière significative et indépendante le risque de mortalité en milieu hospitalier.

L’étude dont il sera question lors de cette présentation avait pour but d’explorer les expériences vécues d’infirmières soignantes politiquement engagées qui exercent en centre hospitalier (CH), de rendre compte de l’ordre social existant au sein de cette institution, de décrire la façon dont elles aimeraient idéalement exercer et de répertorier les idées qu’elles ont et les actions qu’elles mettent en place de façon à favoriser la transformation de l’ordre social et de l’exercice infirmier en CH. L’articulation des expériences vécues, de l’idéal normatif et de l’action politique des participantes a été explorée suivant une perspective postmoderniste, praxéologique et dialectique. Les résultats indiquent la présence d’une déprofessionnalisation graduelle en faveur d’une technicisation du soin infirmier et d’une dérive autoritaire grandissante au sein des CH. Le pouvoir disciplinaire hospitalier, par l’entremise de technologies politiques comme la surveillance continue, les représailles et la peur concourt à la subjectivation des infirmières. Nos résultats indiquent que les actions politiques qu’elles souhaitent déployer visent l’humanisation des soins et l’autodétermination professionnelle. Certaines s’objectent en conscience, déploient des actions de non-coopération individuelles et collectives, font preuve d’actes de désobéissance civile ou souhaitent agir en ce sens pour établir un rapport de force nécessaire à la prise en compte de leurs revendications.

Les troubles musculosquelettiques (TMS) liées au travail constituent un problème majeur chez le personnel infirmier et ce, malgré la disponibilité de solides recherches sur les pratiques préventives en santé et en sécurité du travail  (SST). Bon nombre de ces chercheurs, ont souligné le besoin primordial de mieux diffuser les connaissances issues de la recherche dans ce domaine et notamment l'importance de bien documenter les conditions facilitant l’application des pratiques de préventionlorsqu’implantées dans le contexte réel des travailleurs. L’objectif de cette  recherche est de documenter ces conditions et d’identifier les facteurs facilitant l’application des pratiques de prévention des TMS chez ce personnel.  

Un sondage en ligne a été réalisé entre le 16 février et le 30 mars 2015, auprès du personnel infirmier exerçant dans les différents établissements du réseau public de la santé et des services sociaux du Québec. 

Les premières analyses descriptives montrent que les infirmières : 1) se référent à leur expérience plutôt qu’aux données probantes sur les pratiques préventives, 2) souhaitent avoir plus de sensibilisation et de rappel sur leur le lieu de travail, 3) souhaitent être accompagnées par un expert(e)s en santé et sécurité au travail (ergonome, conseiller(e) en SST, un comité de la SST) ou formateur sur le lieu de travail.

Depuis la création du rôle d’IPS en 2002, plusieurs travaillent dans divers domaines de pratique. Selon le service de statistiques de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ), au 1^er octobre 2015, on comptait 308 IPS en droit d’exercer en cardiologie, néonatalogie, néphrologie et soins de première ligne. Les IPS jouent un rôle clé et sont une valeur ajoutée dans notre système de santé québécois. Plusieurs études confirment qu’il n’y a plus de preuves à faire quant à leur contribution dans les milieux de pratique: augmentation de la qualité et sécurité des soins, amélioration de l’accessibilité aux soins et aux services de santé. Toutefois, comme les IPS détiennent ce nouveau titre d’exercice leur permettant d’occuper une nouvelle fonction qui n’est pas encore entièrement reconnue, leur intégration est encore difficile.

Cette communication présente les résultats finaux d’une étude qualitative exploratoire dont les données récoltées ont été regroupées et analysées en profondeur à l’aide des catégories reliées à leurs rôles et responsabilités. Malgré l’existence d’obstacles notamment, la collaboration insatisfaisante avec des professionnels de la santé, d’autres facteurs motivent les IPS à se développer dans la réalisation de leurs tâches et à faire « toute la différence ». Les données de cette recherche mettront en évidence ces obstacles et permettront une réflexion quant aux mesures à prendre pour les vaincre et permettre aux IPS une pratique optimale.

Le but de cette étude est d’évaluer le fardeau économique des évènements indésirables (EI) attribuables aux soins infirmiers (SI) dans 22 unités de soins aigus du Québec.

Une analyse rétrospective des dossiers de 2699 patients hospitalisés au moins deux jours dans 22 unités de médecine a été effectuée. Les EI étudiés étaient : les plaies de pression ; les chutes ; les erreurs d’administration des médicaments (EAM) ; les pneumonies ; et, les infections urinaires (IUs). Des statistiques descriptives ont permis d’identifier le nombre de cas pour chaque EI. Une analyse de la littérature était utilisée afin d’estimer des coûts associés à ces EI dans une perspective de l’hôpital. Les jours d’hospitalisation supplémentaires ont été estimés en comparant les séjours des patients atteints d’un des EI avec des patients semblables sans EI appariés pour le sexe, l’âge et la gravité des cas.

Les analyses ont permis d’identifier: 42 plaies (avec un coût médian de $394 094CAD pour un taux d’actualisation de 3%) ; 42 chutes ($39 521 CAD) ; 29 EAMs ($50 840 CAD) ; 23 pneumonies ($67 011 CAD) ; et, 47 IUs ($61 490 CAD). Les jours supplémentaires des EI engendrés étaient en moyenne de : 7,2 pour les plaies ; 5,3 pour les chutes ; 6,9 pour les EAMs ; 9,7 pour les pneumonies ; et, 7,5 pour les IUs.

Les résultats indiquent les conséquences financières engendrées par ces cinq EI dans les 22 unités de soins médicaux ainsi que les jours supplémentaires engendrant un engorgement des hôpitaux.





Objectif: Le traitement automatisé du langage naturel (TALN) permet la surveillance de la pneumonie en milieu hospitalier mais sa généralisabilité est inconnue; ce qui limite son utilisation pour les comparaisons inter-établissements. Nous avons examiné la généralisabilité du TALN pour la surveillance de la pneumonie.

Méthode: Nous avons sélectionné au hasard 4000 rapports d’examens radiologiques du poumon réalisés dans un réseau universitaire de santé au Québec (RUS-Québec) entre 2008 et 2012. Une revue manuelle a servi de standard de référence. Un modèle de TALN prédisant la pneumonie a été développé et validé. Ce modèle a été appliqué à un échantillon aléatoire de 2281 rapports de radiologie d'un RUS en Ontario (RUS-Ontario) et la validité a été mesurée et comparée à celle d’un modèle de recalibré sur les données de l'Ontario.

Résultats: Après révision manuelle, 640 (16,0%) rapports étaient pneumonie-positif au RUS-Québec et 303 (13,3%) l’étaient au RUS-Ontario. La validité du TALN se décline comme suit: 1) RUS-Québec: sensibilité 83% (IC95%: 78%-88%), spécificité 98% (IC95%: 97%-99%) et VPP 88% (IC95%: 83%-94%) ; 2) RUS-Ontario: sensibilité 57% (IC95%: 51%-63%), spécificité 99% (IC95%: 98%-99%) et VPP 86% (IC95%: 80%-90%) ; 3) RUS-Ontario recalibré: sensibilité 76% (IC95%: 70%-82%), spécificité 98% (IC95%: 97%-99%) et VPP 86% (IC95%: 82%-91%).

Conclusion : Un modèle de TALN prédisant la pneumonie doit être recalibré sur les données locales afin de maintenir une bonne validité.

Le 1er avril 2015, le projet de loi 10 est entré en vigueur, au Québec, créant - par fusion - les Centres intégrés de santé et des services sociaux (CISSS). Quels sont les impacts du projet de loi 10 – soit la fusion d’établissements et le changement de gouvernance – sur la place du social dans la nouvelle structure organisationnelle et la gouvernance des CISSS? Quels en sont les éléments explicatifs ?

Pour y répondre, nous avons analysé les 21 organigrammes des CISSS pour observer la place du social dans la structure organisationnelle. Nous avons aussi étudié les profils des 71 cadres supérieurs (PDG-PDGA-DGA) selon leur formation et leur dernier lieu de pratique.

Nos résultats montrent que la place du social dans la structure suit généralement le modèle du Ministère de la Santé c'est-à-dire basé sur une vision mécaniste de la gestion. Toutefois, des variations apparaissent dans les organigrammes favorisant ou défavorisant, selon les cas, la place du social. La composition de la gouvernance est dominée par des gestionnaires formés en santé et en gestion et sont issus majoritairement des Agences ou des CSSS. Le social est ainsi moins représenté dans la gouvernance. Cette gouvernance et le contexte propre à chaque CISSS permettent d'expliquer en partie les variations observées au sein de la structure organisationnelle. La perspective de la complexité des organisations est utilisée pour discuter plus en profondeur de ces résultats et proposer des pistes de recherche futures.

Une analyse secondaire des données provenant de l’Enquête sur la santé des Communautés Canadiennes (éditions 2009 à 2012) montre que le pourcentage de la population utilisant chaque année des services de santé mentale est similaire au Québec et dans le reste du Canada (autour de 10%) mais environ la moitié de ces utilisateurs québécois font appel aux services des psychologues, pourcentage presque trois fois plus élevé que dans le reste du Canada. Les québécois qui consultent pour des problèmes de santé mentale utilisent moins les services des médecins de famille (environ 40% des utilisateurs comparé à environ 55% pour le reste du Canada) ou les psychiatres (15% comparé à environ 20%). Ce phénomène, identifié déjà dans des recherches antérieures (Lesage et autres, 2006 et 2010; Baraldi et autres 2015; Fleury et autres 2012) devient inquiétant lorsqu’on considère qu’au Canada environ 80% des consultations auprès des psychologues sont faites dans le système privé (Moulding et autres 2009). Une analyse approfondie des données d’enquête, ainsi qu’une comparaison avec les comportements de recherche d’aide en santé mentale dans d’autres pays, nous permet de proposer des explications possibles à cette différence et d’identifier les implications pour les politiques de santé. Des comparaisons sont faites au niveau du profil de santé mentale des utilisateurs de services, de l’accessibilité ainsi qu’au niveau de la satisfaction par rapport aux services de santé mentale reçus.



Introduction: La réceptivité d’une organisation à implanter un changement est déterminante dans l’application des connaissances (AC) issues de la recherche. Des outils mesurent des concepts apparentés (ex. résistance au changement) en français, mais aucun, à notre connaissance, ne documente la réceptivité organisationnelle. Avec 12 items, l’Organizational Readiness for Change Assessment (ORIC) s’intéresse à ce concept et a des qualités métrologiques prometteuses. Objectif: Réaliser une adaptation transculturelle de l’ORIC dans le domaine de la santé. Méthodes: Une adaptation transculturelle selon Beaton fut menée: double traduction, synthèse, double traduction renversée, révision par un comité d’experts et communication avec les auteurs. La version pré-finale fut pré-testée auprès de 2 gestionnaires et de 7 ergothérapeutes du Québec œuvrant en soutien à domicile, suivie d’un court entretien avec ceux-ci. Résultats : La synthèse des 2 versions traduites en français a permis d’identifier 21 divergences entre les traducteurs. Les experts ont convenu d’une formulation pour le titre de l’outil et les 21 divergences relevées, en considérant les précisions des auteurs pour 3 termes. Suite aux pré-tests, deux items de la version originale furent retirés. Conclusion: L’outil Réceptivité d’une organisation à l’implantation d’un changement (ROIC) à 10 items a le potentiel de documenter le niveau de réceptivité des organisations à implanter un changement, dont lors d’un processus d’AC.