111 - Services de santé

Cette communication présente les résultats d’une étude documentant la dynamique humaine sous-jacente à un changement organisationnel à travers l'expérience des infirmières qui l’ont vécu. Elle s’insère dans une recherche interdisciplinaire (gestion et sciences infirmières) réalisée entre 2012 et 2014 visant à évaluer l’implantation d’un nouveau modèle d’organisation des soins dans le secteur des soins de longue durée dans la région de Montmagny-L’Islet. Reposant sur un devis d’étude de cas unique de type explicatif, les témoignages de 12 membres des équipes de soins touchées par ce changement ont été analysés à partir du modèle des phases de préoccupations de Bareil (2008). Ce modèle permet d’apprécier l’évolution de leurs préoccupations et leurs actions adaptatives (et celles de l’organisation) à travers les différentes étapes du changement (définition–planification–implantation–expérimentation). Ces travaux ont aussi mis en évidence des facteurs influençant l’appropriation d’un changement par ses destinataires (infirmières), comme le besoin d’être impliqués dans sa définition ou celui que l’organisation reconnaisse leur expertise et leurs valeurs professionnelles. Ces résultats procurent un éclairage différent des causes de la résistance au changement qui contraste avec celles évoquées dans les approches classiques en gestion. Ils fournissent par ailleurs des pistes de réflexion pour améliorer la gestion du changement dans le secteur de la santé et des services sociaux.

Contexte: Au Québec, des programmes de télémédecine sont implantés pour assurer un accès plus équitable aux soins et services de santé pour la population, notamment dans les zones rurales. Toutefois, le défi qu’affronte la télémédecine est de réussir à intégrer le système de soins. Actuellement, une grande partie des projets peine à dépasser l’étape de projet pilote. La raison, entre autres, est que les textes juridiques et légaux sont peu adaptés à la télémédecine. Ainsi, beaucoup de questions en matière de responsabilité médicale, de sécurité des échanges de l’information, de respect de l’intégrité du patient ainsi que la crainte de dérives liées à la délocalisation de la pratique médicale hors de la province sont encore posées. Objectifs: Cette présentation a pour but de discuter et d’analyser l’essentiel des enjeux légaux, juridiques et déontologiques qui accompagnent l’utilisation de la télémédecine dans la pratique médicale au Québec. Méthodes: Analyse de l’ensemble de la documentation québécoise accompagnée d’une revue de littérature générale sur les aspects légaux de la télémédecine. (2) Entrevues et échanges avec des experts en matière de télémédecine, aussi bien des professionnels de santé que des spécialistes de droit. Résultats: Pour que la télémédecine puisse réussir à intégrer le continuum de soins, il est primordial qu’elle dispose d’un cadre juridique suffisamment flexible pour répondre adéquatement aux exigences d’une réalité qui évolue rapidement.

Dans le contexte du projet de loi 10, l’expérience d’un petit milieu en région éloignée est éclairante. Malgré une population moins fortunée, frappée par le chômage, la  pauvreté et l'effilochage des familles au profit des grands centres,  malgré aussi des moyens de transport limités, et le recours très fréquent à des médecins spécialistes itinérant la plupart du temps, on peut retrouver là une articulation meilleure entre la «première ligne» et la «deuxième ligne» et la continuité médicale peut se comparer à celle de grands centres, et le travail d’équipe multidisciplinaire est facilitée notamment par  la simplification des processus et la proximité physique.  Le phénomène de permutations de personnel en cascades qu’on trouve dans les grands centres urbains notamment lors de fusion ne s’y retrouve presque pas vu l’étalement des points de service. Les situations problématiques se règlent plus rapidement. De sorte qu’on peut conclure : small is beautiful et efficace.

À Montréal, une pratique de sectorisation exerce une pression sur les patients afin qu’ils demeurent dans leur secteur géographique pour obtenir des soins en santé mentale. Instaurée à l’ère de la désinstitutionalisation, la sectorisation visait à l’origine à assurer l’accès aux soins à une clientèle vulnérable et stigmatisée : les patients auparavant soignés dans les asiles psychiatriques. Paradoxalement, il est actuellement reproché à la sectorisation de brimer le libre choix des personnes atteintes d’une maladie mentale. 

Notre présentation tentera de déterminer si la sectorisation a un impact juste ou injuste sur l’accès aux soins spécialisés en psychiatrie. Pour ce faire, nous ferons d’abord un survol historique de la sectorisation et nous ferons état de la situation dans le contexte médical et social actuel. Puis, nous utiliserons les points de vue déontologique et utilitariste afin d’analyser les arguments pour et contre la sectorisation. D’une part, nous nous concentrerons sur les arguments des opposants qui mettent de l’avant le respect de l’autonomie et l’inefficacité de la politique pour demander qu’elle soit abolie. D’autre part, nous nous pencherons sur les arguments des partisans qui soulèvent les aspects de gestion des ressources et d’intégration communautaire pour justifier la politique. Suite à l’analyse de ses deux positions, nous mettrons l’accent sur les tensions entre les deux points de vue.

Problématique: L’application des connaissances (AC) est de plus en plus étudiée pour comprendre les obstacles du contexte clinique freinant l’adoption des données issues de la recherche par les professionnels de la santé. En outre, les écrits documentent la pertinence du recours à un modèle théorique au moment de déployer des stratégies d’AC pour minimiser ces obstacles. Toutefois, les modèles utilisés auprès des ergothérapeutes et des physiothérapeutes sont méconnus. Objectifs: Identifier les modèles théoriques documentant l’AC et sélectionner les modèles pertinents à la réadaptation. Méthodologie : Recension des écrits systématique réalisée avec les banques de données CINAHL, EbscoHost, OTDBase, PEDro, PubMed, QUERI et Scopus. Un plan de concepts a identifié les mots-clés Theoretical model, Knowledge translation/knowledge transfer/dissemination/implementation et Health services. Résultats: Plus d’une dizaine de modèles théoriques sont proposés pour soutenir l’analyse du processus d’AC en santé, ou l’une de ses étapes, mais les exemples d’application de ces modèles théoriques en réadaptation sont rares. La majorité des articles abordent l’AC sous un angle théorique (ex. Knowledge-to-Action Cycle) et expose des stratégies sans préciser leur impact en clinique. Conclusion: Le modèle PARIHS se distingue par sa capacité à documenter en profondeur les facteurs organisationnels du contexte clinique. Son influence sur l’adoption des données de la recherche mérite d’être étudiée.

L’adhésion à un modèle conceptuel commun chez les infirmières peut influencer leur pratique, entres autres : la qualité des soins, l’environnement de travail, l’approche relationnelle et permettre une meilleure définition du rôle infirmier.

Cette recherche exploratoire vise à mieux comprendre la vision qu’ont des infirmières, des intervenants et des gestionnaires au niveau de quatre concepts-clés qui définissent la discipline infirmière: la santé, le soin, l’environnement et l’usager.

Un questionnaire mené auprès de 286 professionnels et gestionnaires de la santé ouvrant dans un CSSS afin d’identifier ce que l’intervenant fait dans sa pratique actuelle et ce que serait son idéal de pratique (valeurs) selon les quatre concepts-clés de la discipline.

Sommairement, les résultats démontrent que 80% des intervenants croient qu’un changement de philosophie de soin s’impose. Près de la moitié sont infirmières. 75% des intervenants ne travaillent pas en conformité avec ses valeurs. Les conflits de valeurs peuvent avoir un impact important sur la qualité des soins, le sentiment d’appartenance face à l’organisation, la motivation au travail, la performance et le bien-être dans l’organisation.

Les résultats donnent des pistes d’exploration quant à l’implantation d’une philosophie de soins et d’intervention. Ceci permettra de développer une vision des soins et des services et un langage commun entre les professionnels qui devrait avoir comme impact le rehaussement des soins et des services.

La douleur musculo-squelettique liée à l’exécution de la musique est un problème observé chez les étudiants d’un instrument de musique à cordes frottées. Jusqu’à maintenant, ce phénomène a été étudié de façon transversale. Or les étudiants sont exposés à des fluctuations de certains facteurs de risque, comme la durée passée à jouer de l’instrument. L’impact de ces changements sur le développement ou l’exacerbation de troubles douloureux n’a pas été documenté à ce jour. Les objectifs de ce projet sont de (1) décrire les caractéristiques de la douleur chez les étudiants en cordes et (2) explorer l’effet des changements de la durée à jouer de l’instrument sur la douleur. Les étudiants ont été recrutés dans trois camps musicaux offrant de la formation de niveau supérieur en musique durant la période estivale. Les informations sur la douleur et les facteurs de risque ont été recueillies à trois reprises (avant, à l’arrivée, et après 7 jours au camp) à l’aide d’un questionnaire auto-administré de 23 items. Les résultats de cette première étude prospective permettront d’identifier l’impact des facteurs de risques sur la douleur, pour ensuite développer des stratégies de prévention de la douleur spécifique à cette population à risque. Ces résultats seront utiles aux intervenants en santé, aux enseignants et aux organisations qui proposent des activités musicales à leurs étudiants afin de contribuer à leur santé tout au long de leur formation et, conséquemment, de leur carrière.