412 - L'accès aux services sociaux et de santé en français et la formation des professionnels en Francophonie minoritaire canadienne

La problématique de santé mentale (SM) vécue par les adolescents de communautés francophones en situation minoritaire (CFSM) est sous-documentée. Les recherches sur l'Est ontarien montrent un manque de services en SM adaptés aux adolescents (CEPSM, 2010), et un nombre de recherches documente un manque d'accès aux services sociaux et de santé adaptés aux CFSM (Santé Canada, 2007). Par contre, aucune recherche n'a approfondi la situation spécifique des adolescents de CFSM vivant des problèmes de SM dans la région d'Ottawa, alors que ces derniers représentent 45,8% de la population totale des jeunes francophones de l'Ontario (Cardinal et al, 2006). Cette recherche vise à comprendre quels sont les obstacles et facteurs facilitants rencontrés par des adolescents issus des CFSM dans leurs trajectoires et usages de services en SM. Quelle est leur perception de leur propre situation? Est-ce que leur francophonie influence leur accès ou utilisation de services en SM? Cette étude est en cours. Le recrutement se fait auprès du Conseil des écoles publiques de l'Est de l'Ontario, cherchant des adolescents francophones âgés de 12 à 15 ans présentant un problème de SM. Quatre études de cas seront faites, dans lesquelles seront conduites deux entrevues semi-dirigées, auprès de l'adolescent et du parent participant le plus au processus d'aide de son jeune. L'analyse de données se fera à partir d'une analyse de contenu dans laquelle seront décelées des catégories (Paillé et Mucchielli, 2008).

Cette communication fait suite à un projet de recherche du même nom que nous avons démarré au CUSB (aujourd'hui USB) en 2008. La problématique de la langue officielle minoritaire est porteuse et la place du français en contexte minoritaire est devenue un axe de recherche très dynamique au cours des dernières décennies. L'objectif de la recherche était de cerner la place qu'occupe le français dans les échanges à l'intérieur des institutions de santé qui s'affichent officiellement bilingues. L'hypothèse de notre recherche est la suivante :   Étant donné la présence d'une minorité francophone importante à Winnipeg, les institutions de santé dites bilingues accordent une place prépondérante au français.  Nous avons procédé à la cueillette de données par  un questionnaire à remplir par les administrateurs des institutions qui ont accepté de participer à l'enquête.  Nous avons contacté les institutions officiellement bilingues du Manitoba,  à travers leur directeur général ou le directeur des ressources humaines. La cueillette des données s'est faite entre 2008 et 2010.  Nous avons orienté notre recherche dans un premier temps vers l'administration des institutions de services de santé. Ainsi, nous avons contacté les directeurs généraux.  Le questionnaire leur a été envoyé et une entrevue semi-dirigée a été organisée. Les résultats sont mitigés. La place du français est appréciable, dépendamment de la définition que l'on donne au vocable «services en français».

La problématique de l'accès à des services de santé en français se formule généralement dans le cadre du système public; or de nombreux services de santé ne sont pas régis par lui, comme la plupart des services offerts en foyers de soins pour les personnes âgées. Cet enjeu commence à faire l'objet d'une attention au sein des associations d'aînés francophones. C'est pour combler un vide à ce niveau que se motive le présent projet de recherche. Ce projet vise à mieux comprendre la prise en compte de la langue dans l'organisation des services dans les foyers de soins majoritairement anglophones, à l'aide d'études de cas réalisées au Nouveau-Brunswick, en Nouvelle-Écosse et en Ontario.  La collecte de données comprend la recherche documentaire, l'analyse géographique des foyers de soins en fonction de la population des aînés francophones, le sondage et les entrevues auprès des employés des foyers de soins, des aînés et de leurs proches aidants. Les entrevues nous ont permis de comprendre les attentes des aînés à l'égard de la langue de services et la façon que les gestionnaires des foyers de soins prennent en compte cette composante dans leur travail. Des entrevues ont été menées dans cinq foyers de soins. Nous avons également mené un sondage  pour faire un état des lieux de la composante langagière dans ces milieux. Les résultats montrent que dans les foyers majoritairement anglophones, la langue est peu prise en compte dans l'organisation des services et des activités.

L'objectif de cette recherche est d'évaluer l'action du gouvernementcanadien en ce qui concerne Le Plan d'Action de Santé Canada 2009-2013 àl'appui de la partie VII de la Loi sur les langues officielles qui vise à renforcerl'épanouissement des communautés de langue officielle en situation minoritaire.Celle-ci améliore l'accès aux services de santé et renforce l'égalité dans l'usagedes langues officielles. Selon la théorie de la complétude institutionnelle deRaymond Breton, les groupes minoritaires prospèrent lorsque les institutionspubliques régionales peuvent satisfaire à leurs besoins fondamentaux. Notreméthodologie allie des analyses documentaires, des entrevues conduites avec descoordonnateurs du plan d'action de Santé Canada et un questionnaire que nousavons distribué parmi les francophones de la région de Vancouver. Grâce à nos résultats, nous avons déduit que Santé Canada a l'intention de continuer àaméliorer le plan d'action pour que les CLOSMs puissent bénéficier des servicesde santé offert dans leur langue de choix. Selon notre questionnaire, nous noussommes rendu compte que la majorité des francophones avec qui nous avonsparlées aimeront une amélioration de la disponibilité et accessibilité des services.Après avoir analysé notre corpus en entier, notre conclusion est qu'une meilleureemphase sur l'accessibilité et la connaissance de la disponibilité des servicesofferts aux communautés de langue officielle en situation minoritaire estnécessaire.

Le projet AFIMES a piloté une démarche de formation interculturelle de dix-huit heures à La Cité collégiale en juin 2012. L'objectif consistait à adapter ce training interculturel à la spécificité des besoins d'étudiants francophones et francophiles au niveau collégial dans la région de l'Outaouais. L'étude portait sur l'évaluation des retombées pédagogiques à court et à moyen terme de la démarche pédagogique utilisée. L'analyse des données quantitatives et qualitatives ressorties de cette évaluation démontre l'apport des modèles de formation interculturelle axés sur l'autonomie de l'apprenant ainsi que sur un apprentissage multidimensionnel (métacognitif, cognitif, affectif et comportemental). Ces données préliminaires mettent en évidence la nature essentiellement sémiotique des compétences interculturelles acquises. Ces compétences se manifestent particulièrement sous forme d'une capacité accrue à effectuer l'analyse ou le décodage d'un milieu culturel et à déployer des stratégies communicatives propices à la résolution de problèmes. La méthodologie de l'évaluation conceptuelle permet également de rendre compte des retombées à court et à moyen terme de l'initiative AFIMES du point de vue des participants en juxtaposant les objectifs d'apprentissage visés à l'inventaire des concepts par lesquels ces futurs intervenants en santé établissent leurs propres critères pour définir et développer des soins de santé linguistiquement et culturellement appropriés à leurs patients.

Le but de cette étude est d'identifier les pratiques et les obstacles se rapportant à l'offre active de services en français par les professionnels et professionnelles de la santé et des services sociaux au Manitoba.

Cinq groupes de discussion, 3 en milieu urbain, 2 en milieu rural regroupant 29 professionnels de la santé et des services sociaux ont eu lieu à l'automne 2010.  Des questions relatives à la disponibilité et à l'accessibilité des services en français, en ce qui concerne leur profession respective ont été discutées.

 Quatre thèmes majeurs sont ressortis soient 1) l'identification des professionnels de la santé  pouvant offrir leurs services en français qui s'avère difficile, 2) l'identification des clients parlant français qui est difficile, 3) la perception d'une pénurie de professionnels de la santé pouvant offrir leurs services en français et 4) un manque de formation continue et de ressources éducatives en français.

 En conclusion, les participants aux groupes de discussion ont confirmé qu'il est nécessaire d'être en mesure d'identifier les professionnels de la santé et des services sociaux pouvant offrir leurs services en français, de mieux connaitre ces professionnels et d'accroître la formation en français pour ces derniers.  Depuis le projet, il y a eu la création d'un répertoire de professionnel de la santé pouvant offrir un service en français et d'une liste des employés bilingues dans le ministère des Services à la famille et du Travail au Manitoba.

L'accès à des services de santé en français a souvent été un défi pour les francophones de la municipalité de Clare. A l'initiative du Conseil municipal, un nouveau Centre de santé a été bâti. Ce centre multiservices est une expérience originale.  L'initiative a été jumelée à un programme innovateur de recrutement et de rétention de médecins francophones et de personnel de la santé. Depuis l'ouverture du Centre, la pénurie de médecins se résorbe. L'accès à des services de santé en français  s'améliore. L'expérience de la municipalité de Clare est intéressante. Elle a certes été initiée par le Conseil municipal. Dans les phases subséquentes du projet, des représentants de la société civile et certains organismes francophones ont été impliqués.

L'objet de la présentation est de faire la genèse et la description  de cette expérience.  Qu'est ce qui explique le succès de cette initiative d'accès à des services de santé en français? En quoi le Centre est-il innovateur? Cette expérience  initiée dans le sud-ouest de la Nouvelle-Écosse  est-elle « transférable » dans  d'autres régions rurales francophones en situation minoritaire? 

La Société Santé en français s'est associée avec l'Institut canadien de la recherche sur les minorités linguistiques (ICRML) pour réaliser une enquête populationnelle multiprovinciale afin de mieux cerner la perception des francophones en situation minoritaire en matière d'accès aux services de santé en français. Notre présentation montrera les résultats principaux de l'enquête portant sur l'accès, l'utilisation et la satisfaction des francophones vivant en situation minoritaire envers les services de santé. L'enquête a été réalisée auprès d'un échantillon de plus de 6 500 répondants répartis dans 8 provinces canadiennes. Cette enquête nous a permis d'obtenir un portrait de la perception des francophones en matière d'accès et d'utilisation des services de santé en français. Les résultats montrent des variations d'une région à l'autre. Les analyses révèlent notamment que des efforts doivent être faits pour faciliter l'accès à des services en français. Ces résultats permettront à la Société Santé en français et ses réseaux membres de mieux cibler leurs efforts afin d'améliorer l'accès aux services de santé en français. Les résultats viendront également appuyer la Société et ses réseaux pour la mobilisation des grands partenaires de la santé en vue d'améliorer l'offre de services de santé en français. Une récurrence de l'enquête serait souhaitable afin de dresser une image dynamique de la situation.

Montfort Renaissance Inc. (MRI) et Horizons Renaissance Inc. (HRI) se sont intégrés le 1er avril 2012 afin de répondre plus adéquatement, agilement et complètement aux besoins de cette population vulnérable dans la région de Champlain : Adultes francophones (à haut risque d'être sans abri ou à risque de le devenir) de 16 ans et plus présentant des problèmes de santé mentale, de toxicomanie, d'alcoolisme et/ou de troubles concomitants; Aîné(e)s francophones de 65 ans et plus, à haut risque; Adultes francophones et anglophones de 16 ans et plus qui souffrent de toxicomanie et/ou de pertes de contrôle de leur consommation de drogues ou d'alcool. L'objectif principal de cette intégration était la mise en œuvre d'un continuum coordonné de services communautaires qui est organisé autour des besoins de la clientèle cible pour l'ensemble du territoire Champlain. Cette réalisation est une première dans le Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) de Champlain au niveau du secteur de la santé mentale et de la toxicomanie en français.

Le Consortium national de formation en santé (CNFS) est un regroupement pancanadien de 11 institutions d'enseignement universitaire et collégial, de six partenaires régionaux et d'un Secrétariat national. Sa mission est d'améliorer l'offre de services de santé en français dans les communautés francophones en situation minoritaire (CFSM) par la formation postsecondaire de professionnels francophones de la santé, et par la recherche dans le domaine de la santé.

Le CNFS s'est doté d'un modèle de gouvernance unique, qui permet à tous ses membres de travailler à la fois en autonomie et en concertation, le tout sous la coordination de son Secrétariat national. Il a mis en place une stratégie importante pour améliorer l'accès à la formation par la création de divers partenariats permettant d'offrir une plus grande panoplie de programmes de santé en français à proximité des communautés. Cette pratique gagnante a fait ses preuves, car les diplômés ont tendance à faire leur stage dans leur communauté d'origine ou dans une communauté francophone, et d'y pratiquer une fois diplômé.

Le CNFS travaille activement sur le dossier de la formation à l'offre active des services de santé en français. Ce dossier stratégique pour la réalisation de la mission du CNFS a mené à la publication d'un cadre de référence et prévoit la création d'une boîte à outils multimédia destinée à sensibiliser les futurs professionnels francophones de la santé ainsi que les professionnels en poste.

Devant les lacunes constatées dans la formation des professionnels de la santé relativement aux enjeux et défis de l'offre active des services de santé en français (P. LeBlanc 2008), notre équipe s'est employée à compiler les savoirs et produire des outils novateurs de formation et de sensibilisation.  Or, nous avons choisi, dans la conception de ces outils, de mettre en valeur la position des acteurs.  Pourquoi cette orientation plutôt que de produire un recueil renfermant des processus, pratiques et structures favorables à l'offre active?  C'est ce que nous proposons d'aborder dans cette communication.

Notre démarche a nécessité le recours à une variété d'instruments de collecte de données : recensions de ressources documentaires; sondage auprès de nouveaux professionnels; dialogue national; deux tables rondes d'étudiants; entrevues avec des chercheurs, professionnels de la santé, gestionnaires et patients.

Tout en présentant les principales composantes de la boîte à outils, l'équipe de recherche vise à mieux situer le rôle des acteurs et du système dans une stratégie qui permettrait de progresser en matière d'offre active des services de santé en français.  Nous comptons contribuer non seulement à la formation des professionnels de la santé et améliorer, en conséquence, les soins de santé offerts aux francophones en situation minoritaire, mais également ajouter à la connaissance sur les enjeux et défis de l'offre active comme de l'engagement des acteurs à son endroit.

Problème: Pour augmenter l'accès à des services sociaux et de santé en français dans les communautés francophones en situation minoritaire (CFSM), il est nécessaire de développer chez les étudiants et les nouveaux professionnels, des connaissances liées à la santé des CFSM et à l'offre active de services en français. Or, comment évaluer les effets de ces activités de formation?

Méthode : À l'aide d'une recension d'écrits et de consultations d'experts, deux questionnaires ont été créés : une mesure des comportements observables d'offre active et une mesure de ses déterminants probables incluant le soutien organisationnel, la construction identitaire, l'insécurité linguistique, la compétence culturelle et l'autodétermination. Les questionnaires ont été envoyés aux finissants des programmes en santé et en services sociaux des cinq dernières années des Universités d'Ottawa et de Moncton.

Résultats : L'équipe de recherche présentera les questionnaires ainsi que les résultats des études de validation en cours : cohérence interne des questionnaires, corrélation entre les déterminants pressentis et les comportements d'offre active.

Discussion : Une meilleure connaissance des déterminants de l'offre active permettra de bonifier les programmes de formation visant à préparer à l'offre active de services en français et la nouvelle mesure de l'offre active permettra de mesurer les effets de ces efforts. 

.

En milieu minoritaire francophone, l'accès à des services sociaux et de santé en français n'est pas assuré et les soins reçus ne répondent pas toujours aux besoins des clients francophones (Beaulieu, 2010; Bowen, 2001). Les professionnels des services sociaux et de santé bilingues rencontrent de nombreux défis dans leur travail, tant au niveau des enjeux linguistiques qu'organisationnels (Drolet et al., soumis).  Ces professionnels disent être peu outillés pour reconnaître les enjeux liés à l'offre de services en français et pour poser des gestes concrets afin d'améliorer la situation (Bouchard et Vézina, 2009).

Le but de cette communication est de présenter des lignes directrices qui serviront à informer et guider les programmes et les formateurs afin de mieux préparer les futurs professionnels à offrir des services sociaux et de santé de qualité en français pour répondre aux besoins des communautés francophones en situation minoritaire (CFSM).

Ces lignes directrices sont rédigées à partir d'une recension des écrits sur les approches pédagogiques et contenus de formation en service social et en santé en milieu linguistique minoritaire, d'un questionnaire auprès de formateurs des programmes francophones en service social et en santé au Canada et d'un groupe d'experts pancanadiens. Les réponses au questionnaire indiquent que les contenus de formation liés aux enjeux des CFSM sont peu intégrés dans ces programmes et que les formateurs sont eux-mêmes peu formés pour l'accomplir.