651 - La recherche qualitative pour penser et agir sur le croisement entre les inégalités sociales et la santé mentale

En réponse à la nécessité d’agir en faveur de la prise en charge sanitaire des équipes de santé face à la pandémie de COVID-19, une équipe pluriprofessionnelle s’est réunie en mars 2020 pour mettre en œuvre un dispositif socio-institutionnel d’intervention-action de prévention en santé mentale au travail auprès des équipes professionnelles des hôpitaux publics chiliens.  

Cette action répondait au fait que les organisations sanitaires allaient être confrontées à une demande institutionnelle sans précédent par sa complexité, et connaissant les limites institutionnelles pour offrir les conditions nécessaires à la sauvegarde du bien-être et à la génération de leurs travailleurs, dans un environnement social marqué par d’importantes inégalités sociales. Pour de nombreux travailleurs, cette situation signifiait que leur santé était affectée par la manière dont le travail était organisé, ainsi que par leur carrière professionnelle.  Un an après la fin de la phase la plus critique de la pandémie, nous nous intéressons à l’analyse des effets subjectifs ressentis par ces professionnels en raison de l’effort subjectif fourni dans l’exercice de leur travail de santé.  À travers un dispositif de recherche qualitative, avec des techniques socioanalytiques, nous essayons de contribuer à dévoiler les déterminants des effets subjectifs du travail chez ces professionnels, associés à des questions liées à l’inégalité sociale avec laquelle fonctionne le système de santé publique au Chili.  

L'influence du statut socioéconomique sur les problèmes de santé mentale est bien connue (p.ex., Ionescu, 2015). La notion d'inégalité sociale (IS) de santé est venue enrichir cette réflexion (p.ex., Wilkinson et Pickett, 2013) en y ajoutant l'idée de gradient social, d'égalité (comme valeur) et que ce phénomène se manifeste à différentes échelles (entre pays, régions, etc.). Par contre, cette documentation a été critiquée à cause de son appui principal sur des liens statistiques, le manque de théorisation et de prise en compte de la stratification sociale, sa posture non-critique et l’efficacité des interventions de réduction des IS (Haigh et al., 2019; Raphael et Brassolotto, 2015; Scambler et Scambler, 2015). La recherche qualitative a le potentiel de faire avancer ces connaissances, particulièrement avec le réalisme critique. 

La présentation montrera le potentiel d'un appui sur le réalisme critique pour structurer des recherches qualitatives concrètes visant à analyser et réduire les IS de santé mentale chez les jeunes grâce à la notion de mécanismes explicatifs (comme processus complexes), le rapport à la théorie, l’analyse des variables contextuelles (individuelles, interpersonnelles, organisationnelles et structurelles), l’ajout d’une dimension temporelle et sa volonté émancipatoire (p.ex., Lauzier-Jobin et al., 2022). De plus, le réalisme critique offre une alternative au positivisme pour appréhender la notion de « santé mentale » elle-même (Pilgrim, 2021). 

Après 10 années de recherche évaluative visant à comprendre les effets d’un programme de prévention de la criminalité, destiné à des jeunes à risque de 12 à 16 ans et leurs parents, nous avons décidé de prendre un certain virage.  Nous pensons poursuivre l’évaluation mais en utilisant cette fois une approche sensible et adaptée à la réalité des parties prenantes. Cette approche, à visée transformatrice, est d’ailleurs de plus en plus reconnue dans le domaine (Chouinard et Cousins, 2018 ; Dubeau et al., 2018). Elle veut que les parties prenantes puissent participer au processus évaluatif et en bénéficier de sorte à renforcer leurs capacités et à améliorer leur situation. Dans cette perspective, nous utiliserons le récit narratif en famille (Epston, 2014; Lock et Strong, 2012) pour que les membres des familles participantes puissent construire leur propre réalité, tout en internalisant leur histoire pour y donner un sens (Leahey, 2011) et que celui-ci devienne, en retour, un moyen d'augmenter leur pouvoir de transformer leur réalité (Boutin, 2006; Fine et al., 2003). Il ne s'agit donc pas simplement de laisser la parole aux membres des familles, mais de leur laisser « rendre compte de soi » pour être entendus (Hamisultane et al., 2021). Au final, les membres de toutes les familles participantes seront réunis pour qu’au titre de chercheurs partenaires, ils valident les résultats de la recherche et discutent des suites à lui donner ainsi que de futurs projets communs.

Notre communication propose le récit de l’élaboration d’un projet de recherche qualitative qui nous a été commandé par un partenaire de la communauté. En effet, Le Collectif La Santé sans préjugés, composé d’une trentaine de militant.e.s membres de ressources alternatives en santé mentale, nous a interpellés pour nous demander d’effectuer une recherche sur l’ombrage diagnostic. L’ombrage diagnostique est un terme décrivant le phénomène où les symptômes physiques d’une personne vivant avec un problème de santé mentale (PVPSM) sont attribués à tort à la maladie mentale par le personnel soignant. Le Collectif travaille sur ce sujet depuis quelques années, et aimerait pouvoir développer des activités de sensibilisation basées sur la recherche. Ensemble, nous avons établi la nécessité de mieux développer le concept d’ombrage diagnostic, afin qu’il puisse mieux s’inscrire dans le contexte de l’expérience des PVPSM. Cette communication présentera comment nous avons co-développé ce projet de recherche qualitative, et comment ce processus nous a amenés à des idées nouvelles. Nous aborderons les enjeux épistémologiques de notre démarche, l’importance de ce type de partenariat pour réduire les inégalités de santé vécues par les PVPSM, et les éléments pratiques à considérer, tels que la création d’une relation de confiance, la clarification des attentes et le respect des expertises de chacun, et les apprentissages mutuels qui assurent un projet qui fait sens pour toute l’équipe. 

L’identité de mère est particulièrement ébranlée lorsque l’enfant est placé dans le cadre d’une mesure de protection (Honey, Mayes et Miceli, 2018). Les problématiques pouvant être à l’origine du placement de l’enfant continuent habituellement d’affecter les mères et s’exacerbent souvent après le retrait de l’enfant. Une augmentation des problèmes liés à la dépression, l’agressivité et la dépendance est souvent remarquée au cours du processus de placement (Schofield et al., 2011). Cette communication est basée sur une étude visant à examiner les processus freinant ou favorisant la reconnaissance sociale de mères d’enfants placés jusqu’à leur majorité. Un modèle théorique prenant assise sur les écrits d’Honneth (2000) et de Renault (2004) a été construit pour l’étude et 14 récits de vie de mères, d’enfants placés, ont été réalisés. L’attention sera portée aux perspectives méthodologiques et théoriques de l’étude, puisque le passage entre une compréhension philosophique et la démonstration empirique de la théorie de reconnaissance sociale pose des défis particuliers concernant : l’interinfluence des expériences vécues au sein des trois terrains de lutte pour la reconnaissance (affective, juridique et sociale); le moment au cours du parcours de placement où se déroule l’entretien de recherche et lorsque que les identités de mères et de femmes ne se (re)construisent pas au même rythme.   

Au cours des deux dernières décennies, la recherche photovoix a gagné en importance, fournissant des informations riches en contexte grâce aux photographies et aux récits des participant.e.s. Cette présentation a pour objectif de partager des réflexions issues de trois projets de recherche utilisant la méthode photovoix et portant sur des enjeux de santé mentale (soit l’impacts de la covid sur la santé mentale des ainés, le suicide chez les adultes LGBTQ+ et le cannabis et la santé mentale chez les jeunes LGBTQ+). Le photovoix peut être un catalyseur de sens et de profondeur qui permet de remettre en question les stéréotypes propres à la santé mentale. L’utilisation d’un médium visuel permet l’exploration d’aspects négligés et amène un éclairage unique et nuancé sur des enjeux complexes. Les photographies des participants permettent de mettre en lumière l’intersection et la performativité d’identités complexes. Le photovoix valorise la résilience des participants et permet de déconstruire les frontières entre chercheur.e.s et participant.e.s, en favorisant l’agentivité et l’empowerment des participant.e.s et des communautés auxquelles ils/elles appartiennent. Finalement, les photographies produites peuvent être mobilisées lors d’exposition afin de déstigmatiser les enjeux de santé mentale et de stimuler des conversations compatissantes sur les solutions possibles à la réduction des iniquités en santé mentale.