127 - 20 ans d’intégration des services de santé et services sociaux : comment, pour qui, quelle valeur?

L’Organisation mondiale de la santé définit la santé comme un état de bien-être complet physique, mental, et social, mais près de 20% des personnes qui consultent en soins primaires font face à de multiples problèmes parmi ces trois dimensions de la santé, occasionnant des besoins complexes. Ces besoins complexes requièrent une intégration des soins entre les différents professionnels des divers secteurs. Cependant, en dépit des évidences favorables, plusieurs défis surviennent au moment de la mise en œuvre de programmes visant à améliorer l’intégration des soins, en raison de leur complexité. En définissant d’abord l’intégration des soins, cette présentation expliquera comment une culture de système de santé apprenant peut guider les organisations de soins de santé pour surmonter ces défis afin améliorer l’intégration des soins. Quatre aspects seront approfondis : 1) une culture organisationnelle d’amélioration de la qualité reposant sur l’engagement des patients, des professionnels et des gestionnaires; 2) une infrastructure pour repérer les patients complexes; 3) l’évaluation de parcours de soins à l'aide d'indicateurs pour éclairer les décisions et les améliorations au niveau de l'organisation et du patient; et 4) la facilitation de l’apprentissage collectif.

Contexte: Le plein déploiement de l'intégration des soins et services (ISS) représente encore aujourd'hui un défi de taille pour les acteurs du réseau de la santé et des services sociaux. Le manque persistant de compréhension de ce concept complexe et de soutien scientifique et clinique est largement documenté. Un modèle d'ISS (LO-DISS, Longpré, 2017) développé dans le cadre d'études doctorales est en cours de validation internationale (financé par le CRSH). Se voulant à large spectre et adaptable à tous types de clientèles et de contextes, nous pensons qu'il constitue un cadre pertinent à la discussion portant sur la valeur ajoutée de l'ISS dans les organisations en santé. 

Objectif: L'objectif est de présenter les différents thèmes, sous-thèmes et indicateurs facilitateurs constituant le modèle LO-DISS et de soumettre ces composantes à la discussion.

Approche: Le modèle LO-DISS a été développé à partir du modèle de Minkman (2011) portant sur l'intégration et de Collerette (1997) portant sur la transformation des organisations. 

Résultats: Le modèle est constitué des thèmes: gouvernance, gestion de la qualité/performance, gestion des ressources, modèles d'organisation des services, rôles et responsabilités, compétences et service à la clientèle. Pour chacun, on y identifie des sous-thèmes et des indicateurs facilitateurs de l'ISS.

Conclusion: Nous visons à ce que les discussions entourant le modèle LO-DISS contribuent à témoigner de sa pertinence et de son applicabilité.

Co-présentatrice 

Introduction : Plusieurs défis sont liés à la mise en œuvre de modèles de services intégrés pour les personnes âgées. Le but de cette recherche était de mieux comprendre les stratégies employées par les gestionnaires entrepreneuriaux pour améliorer la collaboration entre les établissements partenaires du réseau des services intégrés aux personnes âgées (RSIPA) du Québec.

Méthodologie : Une étude de cas réalisée dans un RSIPA urbain. La collecte de données comprenait 37 entrevues semi-structurées avec des décideurs, des gestionnaires et des professionnels et l’analyse de 7 documents politiques. La théorie de l’entrepreneuriat institutionnel a fourni la lentille théorique et a éclairé l’analyse de données.

Résultats : Les gestionnaires entreprenants ont créé de nouveaux rôles, négocié des accords mutuellement bénéfiques, co-localiser les personnelles, organiser les réunions semestrielles et des formations conjointes pour améliorer les collaborations interorganisationnelles entre les établissements publics, privés et communautaires dans le continuum des soins pour les personnes âgées.

Conclusion : Cette étude a deux implications principales. Premièrement, les efforts visant à renforcer les collaborations interorganisationnels devraient inclure stratégiquement les entrepreneurs institutionnels. Deuxièmement, des changements institutionnels réussis peuvent être soutenus par des investissements dans des stratégies de mise en œuvre qui ciblent différents aspects des organisations.

Le modèle de soins et de services intégrés demeure un enjeu important dans le RSSS. La situation se complique surtout lorsque les personnes présentent des problèmes complexes voire concomitants. Même si chaque situation est singulière certains enjeux sont communs dans la difficulté «de prise en charge », d’accompagnement, de ces populations. La présentation, à partir d’une lecture théorique et pratique des enjeux, vise à discuter de l’intégration des soins et des services et des défis pour favoriser une réponse adaptée aux personnes présentant des problèmes complexes. Dans le contexte où le RSSS fait face à des enjeux structurels, économiques et de personnel, est-ce possible d’innover ? Et quelles sont les conditions de réussite ?

Contexte

La gouvernance collaborative est un concept dont la définition et l’utilisation sont évolutives. Peu d’études rapportent comment cette forme de gouvernance est mobilisée dans en santé et si elle encourage la main-d’œuvre médicale à s’engager dans la coordination des soins et services.

But et objectifs

Le but de cette étude est de décrire l’état des connaissances sur la gouvernance collaborative appliquée en contexte de santé. Les objectifs sont : 1) explorer les attributs de la gouvernance collaborative; 2) déterminer son utilisation en santé; et 3) explorer si des effets sont observés chez de la main-d’œuvre médicale.

Méthodes

Cet examen de la portée se base sur Joanna Briggs Institute. Les bases de données électroniques visaient à sélectionner les études empiriques (janvier 2007 à avril 2023), complété par une recherche manuelle dans les listes de références.  La sélection des articles a été réalisée par étape selon les titres, abrégés et textes complets.

Résultats

Parmi les 316 articles identifiés, neuf répondaient aux critères d’inclusion. Sept sont des études de cas qualitatives en contexte de santé et une rapporte des effets négatifs chez la main-d’œuvre médicale. Représentativité, leadership, confiance et transparence sont les principaux thèmes identifiés.

Retombées

Nos résultats informent des pratiques de gouvernance collaborative sur le terrain et les acteurs impliqués et confirment la nécessité d’études plus approfondies de ce concept en lien avec nos objectifs.

Problématique

Au Québec, les demandes de consultation par les médecins de famille (MdF) pour des services spécialisés sont gérées par un système centralisé régional : Centre de répartition des demandes de services (CRDS). Le CRDS volet psychiatrique, a été implanté en 2019, alors que le Guichet d’accès en santé mentale adulte (GASMA) était en fonction depuis 2008 pour orienter des patients vers les services psychosociaux/psychiatriques locaux.

Objectifs

Quels sont : 1) le fonctionnement et l’utilisation par les MdF du CRDS en psychiatrie par rapport au GASMA? 2) les facteurs qui influencent le choix d’utiliser ces mécanismes?

Méthodes

Etude qualitative descriptive, 20 entretiens.

Résultats

Différents parcours d’utilisation ont été cartographiés : procéder par la porte d’entrée CRDS ou GASMA uniquement; par combinaison des deux ou via une ressource autre que CRDS ou GASMA. La variabilité d’utilisation est influencée par la préférence/habitude des MdF, les caractéristiques cliniques des patients et la disponibilité de ressources en santé mentale dans les milieux de pratique des MdF. Des recommandations d’amélioration des parcours incluent : la clarification des directives d’utilisation des portes d’entrée, la définition des rôles des mécanismes et leur complémentarité.

Retombées

La suite consistera à évaluer l’expérience de soins via ces parcours et les temps d’attente selon des caractéristiques socio-démographiques/cliniques des patients, pour identifier les iniquités dans les parcours

Problématique

À l’instar de sa fonction, on pense que l’AIC devrait jouer un rôle important dans le processus d’intégration des soins et des services (ISS). Dans quelle mesure elle y contribue de par ses compétences spécifiques à l'ISS, qui est très peu documentée dans les écrits scientifiques.

Objectif

Démontrer dans quelle mesure l’AIC, de par les compétences spécifiques à sa fonction, contribue à l’ISS dans les établissements de santé.

Méthode

Un examen de la portée (scoping review), Joanna Briggs Institute (Peters et al., 2020) a été mené. Critères inclusion: Études empiriques et littérature grise entre 2000 et 2022; articles rédigés en français ou en anglais; et qui abordent au moins une compétence de l'AIC nommée par Plourde (2012) (leadership, communication interpersonnelle, caring clinico-administratif, capacité de résolution de problèmes et connaissance et compréhension de l'environnement de soins).

Cadre de référence

Modèle LO-DISSS, Leviers et obstacles à l'intégration des soins et des services (Longpré, 2017)

Résultats

96 articles ont été lus entièrement. De ce nombre, 23 ont fait l'objet d'une analyse. L'AIC facilite l'ISS au niveau des trois mécanismes: organisationnel, structurel et professionnel.

Conclusion 

Les connaissances montrent la complexité du rôle d'AIC et aussi les possibilités d'agir sur plusieurs aspects afin de favoriser une ISS. Sans aucun doute, l'AIC aborde une fonction essentielle à l'ISS qui mérite d'être explorée davantage

Contexte:

La récupération améliorée après la chirurgie (RAAC ou ERAS) est un ensemble d’interventions interdisciplinaires fondé sur les données probantes favorisant le rétablissement postopératoire de la personne qui se développe au Québec. Afin d’assurer le bon développement du projet, son suivi et l’amélioration continue, la littérature pressent l’infirmière comme coordonnatrice de RAAC.

But:

Le but de cette recherche est de favoriser le développement du rôle de l’infirmière coordonnatrice de RAAC au Québec. Les objectifs sont de décrire le rôle des infirmières coordonnatrices de RAAC, d’identifier les compétences nécessaires pour la réalisation du rôle de coordonnatrice de RAAC et d’identifier les facteurs facilitants ou contraignants à l’appropriation de ce rôle.

Méthode:

À partir d’un devis qualitatif exploratoire, des entretiens individuels seront menés auprès de cinq infirmières de différentes régions. La méthodologie est soutenue par le cadre de référence « Knowledge to Action ».

Retombées envisagées:

Les retombées attendues pour la pratique sont de favoriser le développement de ce rôle au Québec duquel découle plusieurs bénéfices pour le réseau de la santé. Pour la recherche, permettre d’améliorer les connaissances sur ce rôle. Pour la gestion, permettre de donner des outils afin d’encadrer le rôle de coordonnatrice de RAAC. Pour la formation, apporter de meilleures connaissances et offrir des outils soutenant le développement des formations en lien avec ce nouveau rôle.

Contexte 

Cancer du sein : génère des besoins variés, multiples et évolutifs. lusieurs besoins non comblés subsistent dans le réseau de la santé. Services communautaires : interpellés pour répondre en complémentarité.

But de l’étude

Explorer l’expérience d’utilisation des services communautaires selon les femmes touchées par le cancer du sein (FTCS)

Méthodologie 

Etude qualitative: devis descriptif interprétatif. Entrevues semi-structurées individuelles (n= 10). Trois cycles de codage effectués à l’aide du logiciel QDAminer (Version 5.0.19 ). Grille de codification fondée sur le Chronic CareModel

Résultats 

Identification d’un besoin (service communautaire) ➢Auto-éligibilité ➢Interactions productives (avec les équipes)

Conclusion

Pistes d’intervention pour favoriser l’utilisation des services communautaires: ➢Monitorer les besoins ➢Assurer un référencement vers la ressource appropriée ➢Rendre plus visibles les services communautaires notamment en publicisant davantage les services au grand public