458 - Nouveaux regards sur les jeunes en difficulté

Au Québec, environ 3000 jeunes pris en charge par la protection de la jeunesse sont placés en centre de réadaptation annuellement. L’objectif de ces centres est la réintégration sociale par la réadaptation. Quotidiennement, les éducateurs accompagnent des jeunes, composant avec des troubles graves du comportement tel que les troubles d’opposition, les idéations suicidaires et la délinquance. Pour ce faire, ils disposent de diverses stratégies d’intervention, dont les mesures de contention et d’isolement (MCI), méthodes thérapeutiques controversées. Or, aucune revue systématique récente n’a traité des facteurs contribuant à l’utilisation des MCI, la dernière datant de 2002. Une nouvelle revue systématique a alors été réalisée. Nous avons utilisé les bases de données bibliographiques PubMed, PsychNet, Cinahl et ERIC (2002 à juin 2016) ; 38 études ont été incluses. Ces études concernent des populations soit d’éducateurs ou de jeunes, travaillant ou étant hébergés dans un centre de réadaptation ou un centre correctionnel juvénile, sans discrimination géographique ou de sexe. Alors que certains auteurs révèlent des facteurs liés aux caractéristiques du jeune ou de l’éducateur, à la médication prise par les jeunes, plusieurs relatent les facteurs inclus dans des programmes mis en place pour prédire le nombre de MCI. À la synthèse de ces études, les résultats qui émanent permettent de mieux comprendre l’utilisation des MCI en centre de réadaptation.

Les mesures de contention et d’isolement (MCI) sont des stratégies d’intervention utilisées en centres de réadaptation (CR) pour jeunes en difficulté pour prévenir et contrôler la violence et l’agression. Toutefois, le recours à ces méthodes peut entraîner une escalade de violence minant la réadaptation des jeunes. Ces mesures exceptionnelles étant encadrées par la loi 118.1 de la LSSSS ainsi que de l’article 10 de la LPJ doivent être envisagées qu’en dernier recours, lorsqu’il y a un risque imminent pour le jeune ou pour autrui. De ce fait et considérant la vulnérabilité des jeunes, l’utilisation des MCI doit être réduite au minimum. Bien que balisé, le choix de l’utilisation de ces mesures repose sur le pouvoir discrétionnaire de l’éducateur, selon son jugement clinique. Or, peu de recherche traite des facteurs influençant leur utilisation. L’objectif de cette recherche est d’explorer les facteurs microsituationnels influençant l’utilisation des MCI, tel que perçus par les éducateurs. L’analyse thématique des données informatisées relative aux MCI en CR fut utilisée afin d’explorer ces facteurs. Les résultats préliminaires démontrent que " les comportements d’agression ", " le non-respect du code de vie et des règlements " ainsi que "les mesures coercitives précédentes " sont des thèmes qui émergent des analyses et qui justifient l’utilisation de MCI. Ce projet révèle ainsi des facteurs inexplorés à ce jour par la recherche sur les MCI.

L’adolescence est une période développementale reconnue pour la prise de risque. Néanmoins pour certains adolescents, dont les fugueurs, cette période d’expérimentation s’accompagne d’une variété de comportements à risque. Au Québec, cette préoccupation s’observe en centres jeunesse où 1439 adolescents ont fugué leur centre d’hébergement en 2015-2016. Pour la première fois, la présente étude s’inspire de modèles théoriques considérant à la fois le système émotionnel et le système cognitif  pour expliquer la prise de risque des jeunes fugueurs. Selon ces approches, l’adolescence se trouve dans une période où le système émotionnel est suractivé en comparaison au système cognitif qui n’est pas encore mature. Bien que la prise de risque soit commune chez les adolescents, on s’attend à ce que les jeunes fugueurs se distinguent des non-fugueurs par une régulation émotionnelle instable, des dysfonctionnements cognitifs et une plus grande prise de risque. Soixante-dix-huit fugueurs et 42 non-fugueurs de sexe masculin (15-17 ans) suivis en vertu de la Loi sur la protection de la jeunesse ont répondu à un ensemble de questionnaires et de tests neuropsychologiques. Pour vérifier l’hypothèse, une régression logistique a été effectuée. Le modèle est significatif pour distinguer les jeunes fugueurs des non-fugueurs.Selon les résultats, la présence d’urgence (impulsivité), d’une régulation émotionnelle non-adaptée et une tendance pour l’inhibition cognitive sont associées à la fugue.

En raison de leur mission d'aide vis-à-vis une clientèle présentant de nombreuses difficultés, les employés qui œuvrent en protection de la jeunesse sont régulièrement exposés à des événements de violence. Que les intervenants soient témoins ou victimes de ces événements, les conséquences sont multiples et se répercutent à différents niveaux dans leur vie. Peu d'études qualitatives se penchent sur le type de victimisation vécue par les intervenants et les impacts qui y sont associés. La présente recherche a donc pour but d'approfondir les connaissances en ce qui a trait à la victimisation des travailleurs en protection de la jeunesse ainsi qu'aux impacts liés à l'exposition à la violence. Pour ce faire, 30 intervenants en protection de la jeunesse (éducateurs et agents de relations humaines) se sont prêtés à une entrevue semi-structurée visant à mieux connaître leur réalité de travail quant à l'exposition à la violence. Des récits d'événements ont été répertoriés et l'analyse thématique des entrevues retranscrites a permis de recueillir les données présentées dans cette recherche. La violence vécue par les intervenants entraînerait pour certains une détérioration de leur bien-être psychologique, une détérioration de leur santé physique, une diminution de la qualité des relations avec l'entourage, des répercussions négatives sur la prestation de services ainsi que des retombées négatives pour l'organisation.

Le modèle «PRISM» (Promoting Risk Intervention by Situational Management), développé en Angleterre, a été spécifiquement conçu pour faciliter l’évaluation et la gestion des risques situationnels d’incidents dans un milieu fermé. Il regroupe cinq domaines principaux, au sein desquels on retrouve plus de 20 facteurs susceptibles d’influencer le comportement des individus placés en institution. Le premier domaine fait référence aux facteurs passés, soit à l’historique récent de situations particulières qui ont été vécues dans l’établissement. Le second regroupe un certain nombre de facteurs organisationnels ou relatifs à la gestion et à la prise de décision dans une organisation. Le troisième concerne les caractéristiques physiques et sécuritaires du milieu de vie. Le quatrième domaine couvre les caractéristiques du personnel (intervenants, professionnels et agents), tandis que le dernier touche aux approches, protocoles et stratégies d’intervention mis en place. À ce jour, au Québec, cette grille a été utilisée pour mieux comprendre l’utilisation des restrictions de liberté en centres de réadaptation ou les contextes dans lesquels surviennent les fugues d’adolescents. Elle permet d’appréhender la notion de «risque» à partir d’une perspective situationnelle qui replace les intervenants dans le contexte où ils agissent.