105 - Approches innovantes pour un vieillissement cognitif réussi

Contexte. Au Québec, des GMF incluent souvent des pharmaciens dans leurs équipes multidisciplinaires. Le Plan Alzheimer recommande de les impliquer dans l’évaluation des aînés à risque de trouble neurocognitif. 

Objectif. Évaluer l’impact des activités des pharmaciens en GMF sur la pharmacothérapie et le bien-être des aînés atteints de TNC.

Méthode. Cette étude pragmatique contrôlée évalue une intervention de type laboratoire vivant dans deux régions du Québec. Les aînés en évaluation cognitive ou récemment diagnostiqués pour TNC sont recrutés dans des GMF. Dans le groupe intervention, un pharmacien est impliqué dans la trajectoire de soins de ces patients et des formations et du mentorat sont offerts. Le groupe contrôle, sans pharmacien, offre les soins usuels. L’utilisation des médicaments, la satisfaction et la qualité de vie sont évaluées au départ et après 6 mois. L’expérience des équipes est aussi évaluée.

Résultats. Malgré les défis reliés à la pandémie, des outils de formation et de recrutement ont été développés avec des cliniciens et proches aidants. À ce jour, l’intervention est déployée dans 7 GMF et prévue dans un autre ; 19 patients ont accepté de participer et ont complété les premiers questionnaires.

Discussion. Le laboratoire vivant et la motivation des équipes permettent le déploiement du projet et l’obtention d’informations pour améliorer les soins aux aînés atteints de TNC, malgré les difficultés rencontrées par les GMF et les patients durant la pandémie.

Le vieillissement normal s’accompagne de difficultés à suivre les conversations en présence de bruit, ce qui nuit aux interactions sociales. Ces difficultés pourraient être liées à des changements dans les réseaux cérébraux langagiers [1]. Ce projet vise à déterminer s’il est possible d’améliorer la perception de la parole en augmentant l’excitabilité de trois régions du cerveau impliquées dans le traitement de la parole à l’aide de la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) excitatrice, ainsi que d’explorer les facteurs qui influencent l’amélioration post-TMS. Méthode. 30 adultes âgés de 20 à 80 ans seront recrutés (collecte en cours). Pour chaque personne, des images de l’anatomie et de l’activité cérébrale sont d’abord acquises par IRM afin de personnaliser la sélection des cibles pour la TMS (gyrus temporal supérieur, sulcus temporal supérieur et cortex prémoteur). Chaque stimulation est suivie d’une tâche de discrimination de syllabes dans le bruit. Des modèles linéaires mixtes permettront de déterminer si la région stimulée, l’âge, le niveau de performance initial, l’épaisseur corticale et/ou l’activité cérébrale dans les régions stimulées peuvent prédire l’amélioration post-TMS (taux de bonnes réponses, temps de réaction). Retombées. Ce projet contribuera à étendre les résultats d’études antérieures et à paver la voie à l’utilisation de la TMS comme stratégie pour maintenir la communication chez les aînés. [1] Tremblay, Brisson & Deschamps (2021). Neuroimage.

Problématique

Chez les personnes atteintes de troubles neurocognitifs (PAC), les difficultés de communication empêchent les échanges entre elle et son entourage ; l’isolement social accélère le processus de détérioration chez la PAC, augmente le fardeau des aidants et diminue la qualité de vie de tous. COMPAs est une application axée sur le concept de communication émotionnelle ; son contenu audiovisuel personnalisé favorise le partage d’émotions positives entre les partenaires de communication.

Objectif

Évaluer l’impact de COMPAs sur la communication entre des PAC et leurs aidants en SLD, sur leur qualité de vie et sur le fardeau des aidants.

Méthodologie

Étude de groupes à mesures répétées — avant et après 8 semaines d’intervention avec COMPAs- à raison de minimum 2 fois/semaine/15 minutes, auprès de 17 résidents et 24 aidants en SLD. Analyses qualitatives (entretiens semi-structurés) et quantitatives (questionnaires, échelles).

Résultats

Amélioration de la communication avec la PAC, permettant de briser leur isolement, tout en favorisant un lien centré sur la personne. Diminution du fardeau des aidants, augmentation du sentiment d’accomplissement professionnel et la qualité de vie chez tous.

Conclusion

COMPAs favorise l’engagement social en SLD grâce au partage d’émotions positives. La diminution du fardeau des aidants et l’augmentation du sentiment d’accomplissement professionnel sont des éléments clés pour des soins de qualité et contribuent à la qualité de vie de tous.

La perte auditive liée à l’âge s’accompagne de difficultés de perception de la parole dans le bruit (PPb) qui nuisent à la communication. Toutefois, les troubles de la perception auditive restent largement sous-traités, en partie à cause du coût élevé des appareils auditifs. L’utilisation de produits d’amplification du son personnels (PSAPs), des appareils moins coûteux, pourrait être une solution alternative. Ce projet vise à étudier les effets immédiats de l’utilisation des PSAPs sur la PPb. L’audition, la cognition et la PPb seront évaluées chez 100 adultes âgés vivant avec une perte auditive, avec et sans l’utilisation de PSAPs (deux sessions). L’activité cérébrale sera enregistrée par électroencéphalographie. Il est attendu à ce que l’utilisation de PSAPs améliore la PPb via une augmentation de la connectivité entre les régions du traitement auditif et du traitement de la parole. Une étude pilote (N=3) montre des résultats encourageants et la faisabilité de l’étude. Tous les participants ont rapporté une amélioration de la PPb lorsque les PSAPs sont utilisés. Les analyses montrent une interaction significative entre la session et le niveau de bruit pour le pourcentage de bonnes réponses, révélant que le bénéfice comportemental associé aux PSAPs est plus important dans les conditions où le niveau de bruit est plus élevé. Ce projet révélera l’efficacité d’un moyen plus largement accessible pour traiter les difficultés de communication liées au vieillissement auditif.

Contexte : Pour évaluer l’efficacité des chiens de soutien pour les troubles cognitifs (TC) à domicile, notre étude avait pour objectifs 1) d’examiner les impacts de l’assistance canine sur la personne atteinte de TC et son aidant ; 2) de quantifier l’activité physique et le sommeil ; et 3) de mener une analyse coût-efficacité.

Méthode : L’étude comprend 3 cas de dyades aidant/personne atteinte avec soit : un chien de soutien certifié (Gr1), un chien de compagnie (Gr2) ou aucun chien (Gr3). Des analyses qualitatives (entrevues) et quantitatives (actimétrie et questionnaires standardisés) permettent les comparaisons entre les cas.

Résultats : Nous avons 57 dyades (Gr1=5, Gr2=28 et Gr3=24), dont 80 % étaient des couples, 50/50 TC légers/modérés et 26 % avec Alzheimer. Il y a des différences qualitatives entre les groupes (sur 28 thèmes), en faveur de l’assistance canine. Aucune différence n’a été observée sur le sommeil (n=36). Les personnes sans chien font plus d’activité physique légère (38 % vs 29 %, p=0.009). Les questionnaires révèlent que les gens avec chien sont plus optimistes par rapport à l’avenir (p=0.006).

Conclusion :

Cette étude met en valeur l’efficacité pour les rôles du chien (ex. engagement et sens de la vie, présence, aller marcher, ramasser des objets), les avantages (p. ex. joie, sociabilité, donner à l’aidant un répit), les désavantages (p. ex. risque de chute, corvée pour l’aidant) et les pistes de solution pour les écoles de chien.

Pendant la pandémie, l’utilisation de la technologie pour le soutien à domicile des aînés est devenue incontournable. L’objectif principal de cette revue systématique de la littérature est d’identifier les technologies pour le soutien à domicile des personnes âgées vivant dans la communauté (PAVC) et leurs proches aidants au cours des cinq dernières années (2017-2021). Nous avons identifié 2120 références sur les bases de données (CINAHL, Medline, PsycINFO, AgeLine et Web of Science). Nous avons retenu des études disponibles en quatre langues (anglais, français, mandarin et espagnol), avec des PAVC de 65 ans et plus, sans troubles neurocognitifs et testés avec la participation des proches aidants. Le triage a été réalisé par trois réviseures indépendantes (psychologie et génie) sur la base des critères d’inclusion énoncés avec le logiciel COVIDENCE. Le processus d’analyse rigoureuse des critères d’inclusion et d’exclusion a mené à l’exclusion de 679 doublons, 1329 références non pertinentes, à la révision du texte intégral de 112 articles et aux 16 articles finaux. La description des données probantes de ces technologies permet d’établir un portrait des avantages, des possibilités et des défis quant à leur utilisation par les PAVC et leurs proches aidants. Nous présenterons les résultats préliminaires de ces technologies avec les implications de ces innovations pour un vieillissement cognitif réussi.

Plusieurs études suggèrent que la participation à des activités de chant amateur comporte des effets bénéfiques sur le bien-être et sur le vieillissement cognitif. Le chant choral représente une modalité de choix pour la pratique du chant amateur, mais ses effets bénéfiques reposent sur un entraînement fréquent. Or, les changements survenant dans le système respiratoire avec l’âge diminuent le contrôle de la respiration et entravent la participation fréquente aux chorales. Les comportements d’évitement qui en découlent entraînent un cercle vicieux dans lequel l’abandon d’activités vocales favorise le déconditionnement des structures physiologiques impliquées dans le chant. Afin de briser ce cercle vicieux, une intervention de groupe visant à augmenter l’efficacité personnelle des chanteurs amateurs aînés a été développée. Sa faisabilité et son acceptabilité ont été testées sur 20 participants, et des données préliminaires sur l’effet de ses deux composantes — le partage d’expériences et les exercices d’attention aux sensations respiratoires — sur le sentiment d’efficacité personnelle ont été amassées. Des analyses secondaires permettront d’évaluer les effets de l’entraînement sensoriel sur les mécanismes de contrôle de la respiration. Dans le contexte actuel, où les activités de chorale ont dû être suspendues, les données préliminaires indiquent qu’une telle intervention contribuerait à restaurer la participation des chanteurs aînés lors de la reprise des activités.

Plusieurs études transversales ont rapporté un déclin cognitif associé à la prise de retraite. Or, d’autres études révèlentque certains retraités ont des performances cognitives comparables à celles des travailleurs de mêmes âges. Laréserve cognitive pourrait expliquer ces différences. Déterminée par des facteurs tels que le niveau d’éducation et lemétier exercé, elle favorise le maintien du fonctionnement malgré les modifications cérébrales liées à l’âge. De façonintéressante, les données de l’Étude longitudinale canadienne sur le vieillissement offre la possibilité: 1) d’explorer l’effet de la prise de retraite sur le déclin cognitif et 2) d’examiner le rôle de la réserve cognitive dans ce déclin.Travailleurs au premier temps de mesure, les participants (n = 1442) ont été regroupés en fonction du statut de retraite au second temps (retraité/non-retraité). L’appariement par score de propension a permis de créer deuxgroupes de participants avec des caractéristiques sociodémographiques comparables. Les résultats des analyses de lavariance mettent en évidence un effet d’interaction du statut de retraite et du temps de mesure au test d’alternancementale ainsi qu’à deux épreuves de la tâche de STROOP, dans le sens d’un déclin des capacités cognitives plus prononcé chez les retraités que chez les non-retraités du premier au deuxième temps de mesure. Des analyses en coursvont préciser le rôle de la réserve cognitive dans le déclin cognitif associé à la prise de retraite.

Les capacités cognitives, incluant les capacités attentionnelles, déclinent avec l’âge. Certaines activités, dont le chant et la musique, pourraient atténuer les effets du vieillissement sur le fonctionnement cognitif, mais les données sont insuffisantes et hétérogènes. L’objectif de ce projet est d’examiner les effets de la pratique d’activités musicales à un niveau amateur sur les capacités attentionnelles au cours du vieillissement. Trois groupes de participants âgés de 20 à 88 ans (n = 110), en bonne santé, appariés pour l’âge, la scolarité, et le fonctionnement cognitif général, ont été recrutés : (a) 37 chanteurs amateurs, (b) 35 instrumentistes amateurs, et (c) 38 personnes pratiquant une activité psychomotrice non musicale. Les participants ont effectué deux tests d’attention. Le premier est le Test of Attention in Listening (TAIL), un test évaluant l’attention auditive sélective et la résolution de conflit en modalité auditive. Le second est le Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test (IVA-CPT), un test évaluant l’attention soutenue auditive et visuelle. L’hypothèse générale est que la pratique d’un instrument de musique, et, dans une moindre mesure, la pratique du chant seront associées à de meilleures capacités attentionnelles, surtout dans la modalité auditive, chez les personnes âgées. Enfin, ce projet de recherche permettra de mieux comprendre l’effet de la pratique d’activités musicales sur les fonctions cognitives chez les adultes.

Introduction : L’activité physique aurait un effet protecteur contre le déclin cognitif chez les populations vieillissantes. Les bénéfices induits par l’exercice au cours de processus neurodégénératifs atypiques, comme l’aphasie primaire progressive (APP), n’ont pas encore été étudiés.

Objectifs : Cette étude pilote vise à évaluer la faisabilité d’un programme d’intervention d’exercice multimodal à domicile chez les adultes diagnostiqués avec l’une des trois principales variantes de l’APP (sémantique, agrammatique ou logopénique). Nous évaluerons : 1) le recrutement, 2) la capacité à s’entraîner sans ou avec la présence du proche aidant, et 3) l’adhésion au programme d’exercice.

Méthodes : Les participants seront assignés au hasard à un programme d’exercices de six mois ou à un groupe contrôle. Les participants réaliseront leurs exercices trois fois par semaine via visioconférence. Pour évaluer les changements cognitifs, physiques et psychologiques, les participants effectueront des évaluations neuropsychologiques et fonctionnelles au début de leur implication, ainsi qu’à trois et six mois après le début de l’intervention.

Conclusion : Les connaissances acquises grâce à ce projet pilote seront utilisées pour évaluer la faisabilité d’une étude clinique visant à évaluer les effets spécifiques de l’exercice multimodal chez les APP. Une meilleure compréhension de l’impact de l’exercice physique auprès de cette population permettra des approches plus adaptées dans leurs soins.

PROBLÉMATIQUE. La production de la parole requiert le maintien de sons dans la mémoire de travail phonologique et la sélection des programmes moteurs nécessaires à l’articulation. Ces fonctions, occupées par les régions reliées par le faisceau oblique (FO), peuvent être altérées par l’âge ou un trouble de la parole. Peu de stratégies existent pour freiner ce déclin, mais la stimulation magnétique transcrânienne (TMS), qui module temporairement l’excitabilité de régions du cortex, pourrait améliorer la performance. OBJECTIF.L’objectif de ce projet est d’améliorer la production de la parole de personnes âgées en santé et de personnes atteintes d’un trouble de la parole à l’aide de la TMS appliquée aux régions reliées par le FO. Trois études seront menées.  MÉTHODES. L’étude 1 vise à développer un protocole expérimental ciblant la mémoire de travail phonologique et la sélection durant la production de la parole. 60 participants en santé seront recrutés (20-80 ans, 50% F). L’étude 2 vise à tester les effets de la TMS sur ces fonctions auprès de personnes âgées de 55 à 80 ans. L’étude 3 vise à tester le protocole auprès de personnes ayant un trouble de la parole. Des images IRM seront utilisées dans les études 2 et 3 pour cibler précisément les régions à stimuler. RÉSULTATS. L’étude 1 est en cours.CONCLUSION. Ce projet fera avancer les connaissances sur l’efficacité de la TMS pour améliorer la production de la parole de personnes âgées en santé ou avec un trouble de la parole.