410 - Pratiques inclusives dans le contexte de la diversité des vieillissements : croisements des identités et des environnements

PROBLÉMATIQUE : Les ainés et leurs proches aidants sont appelés à s’engager de plus en plus dans la réponse à leurs besoins en santé. Cela se traduit par diverses formes de partenariat entre les ainés, leurs proches et les acteurs en santé et en services sociaux, comme les travailleurs sociaux. Or, le partenariat est traversé par une posture de collaboration visant une participation sociale et une posture contributive qui prône la responsabilisation individuelle. Un bon niveau de compétences en littératie en santé (LES) est nécessaire pour qu’un réel partenariat puisse se déployer et permettre aux aînés et à leurs proches d’être capables de comprendre leur condition et d’exprimer leurs préférences et leurs choix. CADRE THÉORIQUE : Les quatre étapes du modèle intégré de Sørensen et al. (2012) intègre des déterminants personnels, environnementaux, sociétaux et sociaux qui modulent les compétences en LES. MÉTHODOLOGIE : une recension des écrits actuels sur la LES en TS et une analyse de données secondaires (49 entretiens). RÉSULTATS: Il existe des disparités importantes entre les points de vue des intervenants du soutien à domicile et les ainés et leurs proches dans leurs attentes réciproques de partenariats. Ces disparités sont modulées par leurs compétences réciproques en LES. Bien que l’autonomisation et l’inclusion des personnes soient des principes fondamentaux du travail social, la LES demeure peu étudiée et sous problématisée dans l’intervention sociale auprès des ainés.

Le chez-soi est un environnement domiciliaire vécu composé de ressources et de demandes avec lesquelles la personne doit composer. En vieillissant, cet équilibre est mis en péril. À cet effet, le réseau de soutien constitue une ressource clé du « vieillir chez soi ». Nous en proposons une appréciation novatrice, soit le réseau de connexion sociale (RCS), permettant de rendre compte des dimensions structurelles (le nombre d’interconnexions), fonctionnelles (les besoins satisfaits) et qualité (perception quant à la satisfaction des membres du réseau). Afin de potentialiser le RCS, nous nous intéressons aux possibilités offertes par un système de connexion instrumentée, soit un système d’échange local soutenu par les technologies. Ce dernier se présente comme une innovation sociale favorisant l’inclusion sociale de l’ensemble de la population, particulièrement celle de groupes d’aînés marginalisé et/ou à risque d’exclusion. Considérant que l’on comprend peu de quelle façon ce dernier permet de potentialiser le RCS, notre question de recherche est: « Comment l’utilisation, par une personne âgée, d’un système d’échange local soutenu par les technologies permet de potentialiser son réseau de connexion sociale ? ». Notre étude est structurée autour de deux approches : (1) l’approche participative, pour faciliter la co-construction de solutions répondant aux besoins réels des participants; (2) l’analyse structurale, pour rendre compte des changements survenus au sein du RCS.

Les personnes vieillissantes résidant dans le parc locatif privé, particulièrement celles qui dépendent de revenus de pension fixes, ont souvent du mal à suivre les hausses de loyer qui peuvent accompagner les processus de gentrification. Au Québec, la visibilité de la précarité résidentielle des personnes vieillissantes locataires résidant dans les quartiers centraux montréalais n’a acquis que tout récemment une certaine portée publique, suite aux processus ayant entouré l’ajout de l’article 1959.1 au Code civil du Québec, en juin 2016. Comment et pourquoi cet enjeu a-t-il pu acquérir le statut de « problème public » ? De quelle manière les divers acteurs ont-ils établi un processus de cadrage de l’action collective efficace permettant de transformer l’indifférence en reconnaissance ? Les données présentées dans cette communication sont issues d’un terrain ethnographique réalisé à Montréal dans le cadre d’une thèse en études urbaines à l’INRS-UCS. Je mobiliserai ici des données d’observation, des extraits d’entretiens ainsi que certaines archives pour démontrer que ce passage de l’indifférence à la reconnaissance s’est construit en mobilisant la « vulnérabilité » des personnes vieillissantes, dans un processus ayant requis la mobilisation d’un certain âgisme compassionnel. Comment reconnaître des positions sociales précaires au plan légal et politique tout en travaillant sur le terrain pour l’inclusion sociale des personnes vieillissantes marginalisées ?

Il s’est noué historiquement en France, une correspondance entre des offres d’habitat et des publics, dont les personnes âgées. Des filières de production combinent des interventions d’acteurs et d’institutions, des élus, des professionnels, des entreprises, des leaders associatifs. Leur action s’ajuste dans le temps pour concevoir et réaliser des produits immobiliers qui se renouvellent sous la pression de la demande, du marché, du progrès et du constat de plus en plus marqué de la diversité des expériences du vieillissement. Quatre sont représentatives d’une manière de produire du logement pour les personnes âgées : l’habitat intergénérationnel, l’habitat services, l’habitat participatif et l’habitat des plus dépendants à travers les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer.
Cette communication se propose d’interroger ces différentes formes de production d’habitat au regard de leur pratique inclusive et de leur capacité à favoriser l’intégration sociale et spatiales des personnes âgées. Il s’agira d’en étudier les différentes
dimensions et les différentes échelles : celle du logement et de son appropriation ; celle du quartier et des sociabilités quotidiennes ; celle des représentations sociales associées aux différentes formes d’habitat. Notre réflexion s’appuie sur le travail mené dans le cadre d’un programme de recherche mené par le laboratoire PAVE de l’Ensap Bordeaux entre 2017 et 2020 et la réalisation de 150 entretiens semi-directifs.

L’apprentissage tout au long de la vie et le partage de connaissances peuvent s’avérer des stratégies de choix pour augmenter le pouvoir d’agir des aînés face à leur santé et à leur participation citoyenne. L'OMS (2016) souligne qu'il est temps d’examiner la manière dont les ressources d'apprentissage sont distribuées au cours de la vie et comment elles répondent à une diversité d’acteurs. C’est dans ce contexte qu’une étude est actuellement menée afin de réfléchir aux moyens permettant aux personnes âgées de cultiver leurs connaissances, de partager leurs savoirs et de réaliser une activité significative. Cette présentation vise, d’abord, à présenter les résultats d’un « Environmental Scan » (Graham, 2008) qui a été effectuée dans deux villes canadiennes afin de brosser un portrait de l'offre de services quant aux programmes permettant aux aînés d’apprendre de nouvelles connaissances au sein de leur communauté. Cette analyse a révélé que bien que plusieurs programmes offrent des possibilités d'apprentissage aux aînés, la plupart d’entre eux placent les personnes âgées dans une position d'apprenant passif, les impliquant peu dans le choix des sujets et ne leur permettent pas de partager leurs connaissances, ni de jouer un rôle actif dans le processus de formation. Devant ce constat, la présentation vise ensuite à discuter de modèles novateurs d’apprentissage et de partage de connaissances pouvant favoriser l’inclusion et la participation sociale des aînés.

La participation sociale est nommée comme étant un des trois piliers d’un vieillissement actif selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS) (2012). Une telle participation est toutefois plus difficile à maintenir pour certains aînés dont ceux présentant des atteintes cognitives. Pourtant, la participation à des loisirs actifs est montrée comme pouvant ralentir l’évolution des pertes cognitives. Un projet pilote a été mené dans un centre communautaire afin d’offrir le programme « Ensemble pour le plaisir » à des dyades aidants-aidés avec des atteintes cognitives. L’évaluation qualitative de ce projet pilote a permis de mettre en lumière des retombées positives d’une telle participation pour les personnes avec des atteintes cognitives. Non seulement, une telle participation contribuait à l’amélioration de la qualité de vie des personnes, cela avait aussi des répercussions plus largement avec une reprise d’activités significatives ou un meilleur fonctionnement à domicile. La reprise d’une participation significative au sein de la communauté contribuerait aussi à l’estime de soi des personnes. Une étude plus vaste est actuellement en déploiement pour documenter plus à fond les résultats issus de l’étude pilote.

L’inclusion des personnes ayant des incapacités au sein des organisations offrant des activités de loisir aux aînés fait face à plusieurs obstacles relatifs à l’environnement physique et social. Or, peu de connaissances et d’outils existent pour soutenir l’insertion des aînés ayant des incapacités dans les milieux de participation de leur choix. Issu d’une recherche-action, le Guide pratique pour l’inclusion des personnes ayant des incapacités dans les organisations pour aînés (GIPIO) vise à combler cette lacune. La première partie de la communication présentera les sections du GIPIO : 1) fondements d’une démarche inclusive; 2) orientations organisationnelles en matière d’inclusion; 3) sensibilisation aux vieillissements et aux incapacités; 4) adaptation des pratiques d’intervention et d’accueil. La deuxième partie permettra d’esquisser les pourtours d’un programme de formation, qui vise à faciliter l’appropriation du GIPIO par les utilisateurs potentiels. Ce programme combine des volets en présentiel et en ligne. Le premier volet constitue une initiation au guide et permettra aux participants de mobiliser son contenu par le biais d’exercices pratiques et d’activités interactives. Le second permettra un approfondissement de différents éléments du guide, en fonction des besoins spécifiques des personnes et organisations rejointes. En conclusion, nous dégagerons les éléments clés pour assurer la pertinence d’une démarche de mobilisation des connaissances comme la nôtre.

Une recherche financée par l’Office des personnes handicapées du Québec traite du parcours expérienciel et de la trajectoire de services de personnes aînées ayant des incapacités (PAI) ayant subi de la maltraitance. Cet exposé vise à relater l’évolution des critères d’inclusion et d’exclusion du projet en reliant les décisions à des questions éthiques et pratiques liées à l’inclusion/exclusion.

Phase 1 : Toute PAI sous régime de protection est exclue du projet. Rationnels : a) les PAI sous régime de protection sont incapables de consentir et de participer à une recherche; b) respect du code civil.

Phase 2 : Une PAI ayant une DI, sous Curatelle publique, capable de consentir et de participer à une entrevue si accompagnée, nous est référée de source très sure. Révision de nos critères d’inclusion suite à de nombreuses consultations aux avis très contrastés : Comité éthique de la recherche du CIUSSS Estrie-CHUS et son contentieux, Curateur public provincial et régional, contentieux de OPHQ. Arbitrage et délibération en se basant sur plusieurs éthiques : recherche, publique, reconnaissance, discussion. Principes en cause : capacité de consentir (soins/services versus recherche), risque d’exclusion de quelqu’un qui souhaite prendre la parole, causer plus de tort que de bien. Décision : considérer la capacité de consentir aux soins et inclure le participant.

Phase 3 : Modification formelle des critères d’inclusion au projet.

Au nom de la protection, il y a risque d’exclusion!