106 - Théorie, science et pratique infirmière : rétrospectives et nouveaux horizons

Cette communication questionnera les façons de voir et de faire l'histoire de la « folie » à partir de la parole retrouvée en archive. Comment analyser ces traces particulières sur les rapports entre experts et individus marginalisés et internés ? Que révèlent-elles sur les liens de pouvoir ou de résistance ? Quel point de vue adopté pour en faire une histoire from the bottom up malgré les défis que posent les discours et la position sociale même des acteurs concernés ? C'est à la lumière de sources rares, entre autres, les entrevues d'admission des patients – tirés de dossiers médicaux de l'institution psychiatrique Saint-Jean-de-Dieu, entre 1873 et 1973 –, qu'émerge notre réflexion sur la pratique historienne au sein de la discipline infirmière. C'est à partir de cette expérience que nous entendons questionner les diverses approches méthodologiques nous permettant d'évaluer l'« élargissement du filet » des comportements déviants et marginaux qui deviennent des manifestations de « folie » au fur et à mesure que se confirme le 20e siècle. La lecture des dossiers psychiatriques nous permet d'avancer que les postures des patients bousculent à coup sûr l'a priori théorique dominant en histoire sociale et en sciences infirmières. Comment négocier cette zone floue et productive de discours historiques à l'aide des outils théoriques et conceptuels actuels ? Cette communication proposera des pistes de réflexion sur l'apport de l'histoire à la discipline infirmière.

Depuis les années 1970, l'élaboration d'une science infirmière s'opère autour de propositions d'unification d'un centre d'intérêt. Bien que le métaparadigme soit généralement admis comme manière de structurer le savoir infirmier, il réside encore aujourd'hui un conflit fondamental portant sur la nature de cette science, ce pourquoi de nombreuses critiques sont adressées aux modèles et théories infirmières. En effet, on remarque d'une part un écart entre la théorie et la pratique des soins infirmiers. Pour certains, cet écart peut être compris à la lumière de la différence entre la médecine et la science infirmière, puisque les théories sont développées selon une conceptualisation propre à la science infirmière tandis que la pratique est habitée par le modèle médical. D'autre part, l'utilisation de théories empruntées à d'autres disciplines semble aussi problématique. En effet, bien qu'il semble qu'un éclectisme théorique renforce le savoir infirmier, l'histoire nous montre que la discipline a préféré utiliser ses propres théories pour des raisons politiques. En outre, force est de remarquer que ces problématiques témoignent d'un enjeu identitaire, d'une quête de reconnaissance et de légitimité marquée par un processus d'émancipation de la discipline infirmière. En somme, nous verrons dans cette communication comment les enjeux de pouvoir traçant les contours de la discipline ont influencé le développement théorique et la lecture que nous faisons de la science infirmière.

Inspirée de l'expérience brésilienne (Universidade Federal da Paraíba), la vision d'un Laboratoire de pratiques sociales et d'éducation populaire en sciences infirmières a émergé en 2008 comme un format de travail inclusif des expériences de pratiques et de recherches. Le « Laboratoire » implique des séminaires, des pratiques exploratoires, des actions concertées, des forums d'échange et des publications de différent format pour une démocratisation des savoirs. La démocratisation se concrétise par l'engagement communautaire de proximité dans des contextes sociopolitiques et socioculturelles incertains. Les produits sont l'étude avec des milieux communautaires, les pratiques d'intervention et de formation, l'évaluation, la recherche-action et l'étude de cas. Les expérimentations terrain soulignent les caractéristiques souvent négligées: la participation démocratique dans les prises de décision du processus;  l'imprévisibilité dans les programmes sociosanitaires;  la multiplicité des acteurs et la verticalité (relations de contrôle de pouvoir); la dangerosité oubliée de l'insertion des professionnels dans la communauté (politiques locales, criminalité, contraintes cachées); le potentiel de la communauté évaluative émergente (société civile); et l'engagement infirmier dans la communauté et la société (médiation entre théories du programme et conditions locales d'implantation). La démocratisation des sites de production des connaissances nous pousse donc vers un virage.

Le rôle des connaissances scientifiques dans le jugement clinique estsouvent peu explicité au profit des données cliniques de la situation.Or, dans la formation d'un jugement clinique si l'observation etla collecte de données sont importantes, on peut se demander si unjugement clinique est possible dans l'ignorance ou l'absence deconnaissances scientifiques?
La présentation s'inspirera d'un concept épistémologique que Popperqualifie « d'optimisme épistémologique », soit une représentationque l'homme peut discerner le vrai et accéder à la connaissancescientifique, optimisme qui a fait naître la science et la techniquemoderne. Mon intention est de montrer que le jugement clinique nepeut se dispenser de la connaissance scientifique disponible dansl'évaluation des situations cliniques.
Ainsi, le rôle des observations et données cliniques particulières àune situation et celui des connaissances scientifiques plus généralesdans le jugement clinique seront abordés en s'appuyant sur l'apportde la philosophie des sciences de façon à montrer comment ils sontindispensables à une offre de soins infirmiers humains.

Les devis mixtes sont de plus en plus employés en recherche infirmière. Leur opérationnalisation épistémologique repose souvent – et implicitement – sur un argument pragmatique articulé dans une logique sommative : une des méthodes va combler les faiblesses de l'autre et inversement. Cette logique s'articule sur l'accumulation de mesure et de preuve ainsi que sur leur corroboration interne. Toutefois, dans une perspective holistique et de complexité qui teinte la pensée infirmière, ce pragmatisme paraît d'un réductionnisme déconcertant. En effet, l'élaboration de pratiques avancées et complexes n'est-il pas conséquent de l'expertise, expérience, explication et compréhension que dans une sommation de preuves aléatoires et athéoriques. À l'inverse, le réalisme critique invite à la combinaison de méthodes d'investigation par un effort de cohérence ontologique, épistémologique et méthodologique visant à générer des connaissances issues de multiples perspectives de la réalité et à critiquer leur contribution à la pratique. Ainsi, le réalisme critique suggère l'hybridation méthodologique par une approche herméneutique visant à explorer et interpréter les causalités complexes incarnées dans les réalités sociales, culturelles et professionnelles. Enfin, il apparaît que la flexibilité philosophique et l'innovation de cette approche semblent une alternative favorable au developpement de pratiques infirmières.

Postulant de prime abord que la théorie est elle-même une pratique croyante, cette conférence se propose, en partant de l'idée de la science telle qu'elle était pratiquée chez les Grecs, de comprendre pourquoi on oppose aujourd'hui la « théorie » et la « pratique ». En s'inspirant particulièrement du débat entre Jürgen Habermas et Richard Rorty sur le réalisme, nous remettrons en question la prétention à la vérité des sciences dites théoriques en démontrant qu'elles relèvent elles-mêmes d'une pratique interprétative qui ne reflète pas immédiatement une réalité « objective », mais qui est bien plutôt déterminée par un certain rapport au monde qu'il ne s'agit pas, dans le soin infirmier, de dépasser ou de minimiser, mais de comprendre en tant qu'un aspect de la pratique elle-même.