108 - Santé de la mère, des enfants et des adolescents

Problématique : La violence dans les relations amoureuses (VRA) chez les adolescents constitue un problème social et de santé publique maintenant reconnu. La vaste majorité des recherches qui se sont intéressées aux déterminants de la VRA ont surtout exploré les facteurs individuels et relationnels. Alors que certaines études suggèrent l’influence du type de quartier sur les comportements violents, incluant la violence conjugale parmi les adultes, très peu d’études traitent des liens entre des facteurs socioenvironnementaux (SEnv) et la VRA chez les adolescents. Objectif : Recenser systématiquement les études traitant de la VRA chez les adolescents en lien avec des facteurs SEnv à l’échelle des quartiers. Méthodologie : Les articles répertoriés dans PubMed et PsycInfo et publiés depuis 1985 ont été analysés. Pour être retenus, les articles devaient analyser les facteurs associés à la VRA, avoir au moins une mesure décrivant une caractéristique du voisinage et étudier une population d’adolescents. Résultats : Seulement dix articles ont répondus aux critères d’inclusion. Une grande diversité des mesures de la VRA et de facteurs SEnv a été observée. Une discussion axée sur des recommandations en regard des besoins de précision des mesures SEnv et VRA sera présentée.

L’objectif est de présenter un état des connaissances sur les effets des caractéristiques des services de garde éducatifs (SGÉ) (qualité, type, quantité) sur le développement langagier d’enfants d’âge préscolaire vivant en contexte de vulnérabilité. Un accent particulier sera mis sur la négligence. Le rôle joué par les SGÉ dans le développement des enfants, notamment celui du langage, est bien démontré. (Blain-Brière et coll., 2012) Pour les enfants confrontés à des conditions adverses, comme la négligence, le milieu de garde peut agir comme un mode d’éducation compensatoire permettant de pallier la pauvreté de la stimulation langagière offerte par la famille. (NICHD, 2000) Pour être retenus dans la recension des écrits, les articles scientifiques devaient rencontrer les critères d’admissibilité suivants : (1) publiés entre 1970 et 2014, (2) inclure un échantillon d’enfants âgés de moins de 6 ans, (3) revus par les pairs de la communauté scientifique et (4) porter sur le développement langagier. Les bases de données EBSCO, PsycINFO et ScienceDirect ont été interrogées. Les résultats préliminaires montrent que la qualité des SGÉ joue un rôle prédominant dans le développement du langage des enfants issus de milieux défavorisés. Les effets du type de milieu fréquenté et de la quantité de temps passé par l’enfant en SGÉ sont, quant à eux, controversés pour cette population. Aucune évidence scientifique propre à la négligence n’a été recensée à ce jour.?

Certaines études avancent que l’espoir est une stratégie favorisant l’adaptation des parents à la maladie de la fibrose kystique chez l’enfant (Hodgkinson & Lester, 2002; Wong & Heriot, 2008). Les objectifs de la présentation sont de détailler le concept de l’espoir ainsi que les facteurs générateurs et inhibiteurs d’espoir chez les parents ayant un enfant atteint de la fibrose kystique. Suite à la conduite d'une recherche qualitative, sept dimensions associées à l’espoir ont pu être dégagées soit la dimension affective, cognitive, comportementale, relationnelle, sociale, spirituelle et temporelle. Des facteurs tels que la confiance, des stratégies parentales efficaces, des aptitudes favorables chez l’enfant, des caractéristiques favorables chez les professionnels de la santé, un réseau de soutien adéquat, avoir un passe-temps et l’évolution favorable de la maladie peuvent inspirer l’espoir chez les parents. À l’opposé, des stratégies parentales inefficaces, des épreuves, des sentiments défavorables ressentis, une dégradation de l'état de santé de l'enfant, un réseau de soutien inadéquat, une attitude négative chez les professionnels de la santé ainsi qu'une organisation inadéquate des soins peuvent inhiber l’espoir des parents. En conclusion, il est possible, en tant que professionnels de la santé, de pouvoir intervenir auprès des parents ayant un enfant atteint de la fibrose kystique afin d'inspirer l'espoir et de favoriser leur adaptation à la maladie.

La transition vers l’allaitement au sein constitue un défi important pour les nouveau-nés prématurés durant leur hospitalisation. Plusieurs interventions favorisant cette transition, telles que la succion non-nutritive ou l’évitement des 
biberons, demeurent toutefois peu utilisées par les infirmières dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN). Aussi, des pratiques infirmières non basées sur les résultats probants en lien avec cette transition persistent, comme l’utilisation d’une approche « essai-erreur ». Devant ces constats, une formation visant une transition des nouveau-nés prématurés du gavage à l’allaitement au sein basée sur des résultats probants a été développée, mise à l’essai et évaluée 
auprès d’infirmières d’une USIN de la région de Montréal. Basée sur le modèle Iowa Model for Evidence-Based Practice (Titler et al., 2001), cette formation, composée de 3 ateliers, visait l’amélioration de la qualité des soins offerts aux nouveau-nés prématurés lors de leur transition vers l’allaitement au sein et ciblait les connaissances et les croyances des infirmières en lien avec cette transition. Les résultats pré-post formation quant aux connaissances, aux croyances et au changement de pratique des infirmières, de même quant à leur appréciation de la formation seront présentés. Cette formation aura contribué à favoriser, chez les nouveau-nés prématurés, une transition du gavage vers l’allaitement au sein basée sur les résultats probants.

La raison la plus invoquée par les mères pour cesser l'allaitement est la perception maternelle d'une insuffisance lactée. Peu d’études se sont intéressées à distinguer une insuffisance lactée perçue par les mères vs celles confirmées, limitant ainsi le développement d’interventions infirmières. Le but de cette étude était de déterminer l’apport explicatif de variables biologiques et psychosociales sur une insuffisance lactée, réelle et perçue auprès de 125 mères primipares allaitant de la région de l’Outaouais ayant accouché d’un enfant né à terme et en santé de la naissance à la 6^e semaine postnatale. Les questionnaires valides et fidèles ont permis de mesurer les capacités maternelles et infantiles, le sentiment maternel d’efficacité en allaitement, la perception d’insuffisance lactée, la production lactée et les pratiques d’allaitement. Les résultats préliminaires révèlent l’absence d’association significative entre une perception d’insuffisance lactée et une production lactée confirmée. Cependant, plus le sentiment maternel d’efficacité en allaitement est élevé plus grande est la production lactée. Les connaissances générées privilégient l’élaboration d’interventions pouvant être effectuées par une infirmière ciblant le développement d’un sentiment maternel d’efficacité en allaitement élevé afin que les femmes allaitantes soient soutenues dans leur intention personnelle d’allaitement.

Problématique :L’expérience de la naissance motive de nombreux besoins qui peuvent accentuer la vulnérabilité en période périnatale lorsqu’ils ne sont pas comblés. Les centres de ressources périnatales (CRP) du Québec sont des organismes à but non lucratif qui dispensent un programme de soutien postnatal à domicile appelé « relevailles ». Ce programme consiste à offrir une assistance familiale afin d’écouter, d’encourager, d’informer et de soutenir l’organisation du quotidien. Objectif : Décrire les dimensions de vulnérabilité, les besoins qui motivent le recours aux relevailles et les retombées de ce programme auprès des familles. Méthode : 17 entretiens individuels et 3 entretiens de groupes auprès de parents utilisateurs de relevailles (N = 28) ont été réalisés dans 3 CRP. Un cadre de réference sur la vulnérabilité périnatale inspiré de Lessick et al.(1992) et Rogers (1997) a soutenu l’analyse de contenu. Résultats : Les retombées se traduisent par 3 constats : 1) les familles expriment des dimensions biologique, psychologique et sociale de vulnérabilité; 2) les besoins motivant le recours aux relevailles relèvent des composantes restauratrice (dormir), instrumentale (aide tâches/bébé) et de l’autogestion (temps pour soi); 3) les retombées sont plus étendues que les besoins qui motivent le recours à ce programme. Conclusions : Les résultats permettent de dégager les retombées particulières du programme de relevailles auprès des familles.



 L’insuffisance  respiratoire aigu du nouveau-né définit par la détresse respiratoire néonatale (DRN) est la deuxième cause de morbi-mortalité néonatale en Afrique subsaharienne (OMS;2006). Sur les 120 millions de naissances enregistrées dans les pays en développement, 3% présentent une DRN et 900.000 d’entre eux  en meurent. La moitié de ces décès ont lieu dans 5 pays africains dont la RDC (OMS; 1999). Notre recherche avait pour but d’identifier les facteurs prédictifs susceptibles d’influencer la survenue de la DRN, afin de prévenir cette dernière, et de ce fait, de réduire la morbi-mortalité néonatale en RDC.

Des facteurs prédictifs ont été identifiés par les experts en périnatalogie de la ville de Kinshasa, en RDC, selon la méthode bayésienne. Ces derniers ont été  analysés sur 145 naissances  dans différentes formations hospitalières durant l’année 2010.

Quatre facteurs prédictifs ont été identifiés dont la pré-éclampsie, l’hémorragie maternelle, de la prématurité et de la procidence du cordon. Selon le modèle subjectif de Bayes(MSB), la probabilité de survenue de la DRN est de 90% avec les 4 facteurs présents à l’accouchement ; de 72% avec 3 facteurs ; de 55 % avec 2 facteurs; et de 38%  avec 1 facteur présent à l’accouchement. 80% de cas de DRN ont été prédits correctement par le MSB.

 Ce modèle prédictif a permis d’élaborer un protocole national de  prise en charge de la DRN en mettant en avant ces signaux d’alarmes contribuant à  réduire la mortalité néonatale en RDC.

La co-analyse de données est de plus en plus utilisée pour servir les besoins de la recherche. Une approche intégrative permet d’obtenir la puissance statistique requise pour l’étude d’événements relativement rares ou des interactions complexes, de comparer rigoureusement des données et de maximiser l’utilisation des données disponibles. Le succès de tels projets dépend du type et de la qualité des données recueillies et d’un processus d’harmonisation rigoureux.

Les outils de la plateforme d’harmonisation Québec-Europe ont été utilisés pour estimer la faisabilité d’intégrer les données d’études québécoises afin d’étudier la relation entre certains problèmes de santé chez les nouveau-nés et l’exposition aux contaminants environnementaux.

À l’aide du catalogue d’études nous avons identifié les études de nouveau-nés et recueilli les variables requises pour répondre à la question de recherche. Le potentiel d’intégrer ces données a ensuite été estimé.

Six études, avec un total de près de 15000 nouveau-nés ont été identifiées. Suite à l’évaluation du potentiel d’intégration, les mesures de contaminants dans l’eau, de retard de croissance intra-utérin et de développement psychomoteur pourraient être combinées entre 4 des 6 études.

La co-analyse de données entre études est souhaitable car elle permet d’augmenter la puissance statistique et d’exploiter à leur plein potentiel les données existantes. Selon notre évaluation, il semble réaliste de combiner les données de différentes études.