12 - Pour mieux se préparer, ensemble : la mobilisation des savoirs pour la préparation de crise efficace en santé

Les crises sanitaires sont souvent perçues comme des événements purement médicaux. Pourtant, leurs causes et leurs effets dépassent largement le cadre de la santé publique : pollution de l’air, îlots de chaleur urbains, accès inégalitaire aux soins, autant de facteurs qui s’entrelacent pour alimenter des vulnérabilités systémiques. Malgré cela, les stratégies de gestion restent souvent cloisonnées, freinées par une segmentation institutionnelle et un manque de collaboration entre disciplines.
À travers des exemples concrets et des témoignages d’expert.e.s oeuvrant dans le domaine de la sécurité civile, nous verrons comment une approche intégrée permettrait une meilleure anticipation des crises sanitaires, qui pourrait aider à réduire certains risques. Le Pecha Kucha suivra un fil narratif en quatre temps :
1. Perception et sous-estimation de certains risques sanitaires (ex. canicules, pollution de l’air).
2. Limites d’une gestion fragmentée des crises.
3. Intérêt d’une approche interdisciplinaire pour optimiser la gestion des risques.
4. Pistes concrètes pour renforcer la résilience via la collaboration d’expertises variées.
Cette présentation invite à repenser la gestion des crises sanitaires sous un prisme élargi, intégrant l’interdisciplinarité comme vecteur d’une meilleure préparation aux risques.

Durant la pandémie de COVID-19, les standards de réadaptation ont été bouleversés, particulièrement dans les établissements désignés pour accueillir les personnes atteintes de la COVID-19. Une équipe de chercheurs interprovinciale a analysé l'impact sur la qualité des soins et services dans ces établissements. L'étude, utilisant une méthodologie mixte, a comparé les données cliniques de plus de 900 dossiers médicaux aux standards pré-pandémiques et consulté une centaine de personnes (patients, thérapeutes et gestionnaires). Les résultats soulignent d'abord l'adaptabilité des établissements de réadaptation pendant cette crise. Les centres désignés ont permis des progrès chez la majorité des patients, y compris ceux atteints de la COVID-19. Cependant, les soins ne respectaient pas toujours les meilleures pratiques. Les personnes ayant contracté la COVID-19 durant leur séjour en réadaptation (infection nosocomiale) ont vu leur durée d'hospitalisation augmenter. De manière marquée, les patients et leurs familles ont été affectés par l'isolement social et physique ainsi que par un manque de préparation à la sortie. Les gestionnaires de santé recommandent une gestion locale permettant des décisions adaptées aux besoins immédiats. L'expérience des parties prenantes a généré des solutions cliniques et organisationnelles précieuses pour guider les décideurs du système de santé et des services sociaux lors de futures situations de crise.

Au Québec, les crises climatiques ont des répercussions néfastes sur la santé, notamment en favorisant l'émergence de maladies comme le virus du Nil occidental et la maladie de Lyme. Concernant cette dernière, la littérature scientifique souligne que le personnel soignant détient des connaissances cliniques insuffisantes pour une gestion efficace, en raison de l'état embryonnaire des savoirs sur cette pathologie. Cette situation complique la gestion de la maladie de Lyme. Notre recherche se concentre sur la gestion de cette maladie, en particulier les diagnostics et les soins de traitements, à travers une revue narrative et des entrevues semi-dirigées. Les résultats préliminaires révèlent deux injustices épistémiques : le rejet des connaissances non expertes des patients par le corps soignant, et la banalisation des récits des patients sur leurs symptômes et leurs vécus quotidiens. Ces injustices épistémiques entravent l'accès aux soins et la gestion efficace de la maladie de Lyme au Québec. Par conséquent, la non-reconnaissance des vécus et savoirs non experts des patients ainsi que la banalisation de leurs expériences constituent des injustices épistémiques et démontrent la non-prise en compte de la démocratie en santé qui exige d’une part, la participation active et effective des patients ; et d’autre part, prône la prise en compte des préférences et savoirs expérientiels de tous les patients, et ce, par l’équipe soignante.

En décembre 2019, un nouveau virus, la Covid-19, a émergé, causant une pandémie mondiale. Tous les pays ont adopté des mesures pour limiter sa propagation. Le Sénégal a enregistré son premier cas le 2 mars 2020, entrainant inquiétude et anxiété. Des mesures ont donc été prises pour lutter contre la maladie. Elle est devenue une affaire de tous et a donné lieu à des mobilisations intersectorielles (Boutaleb, 2020 ; Croché et coll., 2022 ; Niangaly et coll., 2021 ; Ridde et Faye, 2021 ; Ridde et Hane, 2022). Les initiatives intersectorielles sont des actions coordonnées entre diverses entités (gouvernementales, non gouvernementales, religieuses, traditionnelles, technologiques, etc.) pour gérer une crise spécifique, telle qu’une épidémie. Cela soulève plusieurs questions, notamment sur les principaux intervenants et leur mode de collaboration. Cette stratégie, bien qu’utile, a suscité des théories du complot selon lesquelles un groupe chercherait à réduire la population mondiale. Ce travail analyse les mobilisations intersectorielles pour lutter contre la COVID-19, en mettant en évidence les limites de la multiplicité des acteurs face à une question médicale cruciale. Il vise à en tirer des leçons pour la gestion des crises futures.

À travers le monde, le personnel infirmier joue un rôle central dans la gestion croissante de catastrophes climatiques, sanitaires, environnementales et politiques et de leurs conséquences. Cependant, certaines études révèlent un niveau de préparation insuffisant pour intervenir adéquatement. De plus, l'absence d’outils d’évaluation valides adaptés au contexte franco- canadien limite la mesure du niveau de préparation dans le territoire québécois. Ce projet a pour objectif d’examiner la littérature existante sur le niveau de préparation des infirmières et infirmiers face aux situations de catastrophes à travers le monde, tout en adaptant et validant un outil permettant de mesurer ce niveau de préparation dans le contexte franco-canadien. Reposant sur le modèle Plan-Do-Check-Act (PDCA), le projet se déroule en trois étapes. Premièrement, une revue de la portée sera menée afin d’analyser les données disponibles sur le niveau de préparation des infirmières et infirmiers face aux catastrophes à l’échelle mondiale. Ensuite, le Disaster Preparedness Evaluation Tool (DPET) sera traduit, adapté et validé pour le contexte franco-canadien. Enfin, la version adaptée du DPET sera utilisée pour mesurer le niveau de préparation du personnel infirmier dans la province de Québec. Le projet permettra de documenter le niveau actuel de préparation du personnel infirmier face aux catastrophes, d’identifier les lacunes en matière d’apprentissages et d’orienter le développement de formations ciblées. Ces efforts contribueront à intégrer des compétences en gestion de crises dans les cursus de formation, renforçant ainsi la capacité de réponse aux crises et la résilience du système de santé.

Les symptômes du syndrome post-COVID-19 sont souvent non spécifiques, ce qui rend difficile leur distinction des symptômes dus à d'autres affections médicales. Dans cette étude, nous comparons la proportion de patients du service des urgences qui ont développé des symptômes correspondant à la définition de cas clinique du syndrome post-COVID-19 de l'Organisation mondiale de la santé entre ceux qui ont été testés positifs à l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère et les patients appariés en fonction du temps qui ont été testés négatifs. Nos résultats montrent que plus d'un tiers des patients du service des urgences atteints d'une infection aiguë avérée répondent aux critères du syndrome post-COVID-19 3 mois après la visite initiale. Cependant, un patient sur cinq testé négatif qui affirme n'avoir jamais été infecté signale également des symptômes compatibles avec le syndrome post-COVID-19, ce qui souligne le manque de spécificité de la définition de cas clinique. Les tests de dépistage du SARS-CoV-2 pendant la phase aiguë d'une infection suspectée devraient se poursuivre jusqu'à ce que des biomarqueurs spécifiques du syndrome post-COVID-19 soient disponibles pour le diagnostic et le traitement.

Le symposium de l’Association Canadienne des Médecins d'Urgence en 2024 avait pour mission d’examiner la faisabilité des essais sur plateforme adaptative aux départements d’urgence. Ces méthodologies permettent d’analyser de multiples interventions pour une maladie de manière continue et ces essais peuvent se déployer rapidement pour répondre aux crises sanitaires émergentes. De novembre 2023 à mai 2024, une revue rapide a été mené sur les obstacles, les facilitateurs logistiques et éthiques existants pour structurer des essais de plateforme adaptative en médecine d’urgence. Les résultats de cette revue rapide ont été utilisés pour développer un guide d’entrevue. Des entrevues individuelles semi-structurées ont ensuite été effectués avec des experts participant à des essais de plateforme au Canada et à l’étranger. À partir de 23 articles et 17 entrevues d’experts, les facilitateurs et les obstacles ont émergé dans cinq domaines : la force et la qualité des preuves, l’avantage relatif, l’adaptabilité, la complexité, ainsi que le climat actuel aux urgences. Les besoins les plus importants étaient la pertinence clinique, l’expertise méthodologique et la collaboration harmonieuse avec les autorités approbatrices. Nous avons colligé 14 recommandations. Pour chaque recommandation, nous avons fourni des stratégies d’exécution. Les modèles d’essais sur plateforme adaptative sont bien adaptés aux situations d’urgence, à condition que les interventions soient faciles à appliquer pour les cliniciens et suffisamment pertinentes pour améliorer la pratique. Ces modèles sont particulièrement adaptés pour traiter les maladies émergentes, mais il reste des importantes exigences méthodologiques et éthiques à combler.