622 - Penser la transformation de la première ligne pour des soins et des services de proximité plus accessibles, équitables et inclusifs

La gentrification des soins de santé a déjà été documentée aux États-Unis et en Europe. Ce phénomène semble émerger au Québec, mais il n'a pas encore été étudié. Plusieurs conceptualisations existent, mais leurs liens avec l’accès aux soins n’ont pas été systématiquement synthétisés, et font appel à une littérature hétérogène provenant de diverses disciplines, ce qui justifie une revue de littérature de type examen de la portée. Le but de cette revue était d'explorer la manière dont la gentrification des soins de santé a été conceptualisée dans les écrits scientifiques, et de documenter les relations entre la gentrification et l'accès aux soins de santé. Cette revue de littérature s’appuie sur la méthodologie d’Arksey et O’Malley (2005) ainsi que de Levac et al. (2010), selon le cadre conceptuel de Cole et Franzosa (2022). Les résultats révèlent que la gentrification des soins est étroitement liée à la gentrification de quartiers. Articulées l’une à l’autre, elles génèrent divers mécanismes financiers, socio-culturels et matériels qui affectent la distribution spatiale des soins, transformant leur nature et réduisant la capacité des individus à réunir les conditions nécessaires pour leur santé, y compris l’accès aux soins. Les résultats guideront la planification et les politiques de soins de santé vers une plus grande équité en santé.

Lors de ce colloque, nous présenterons les résultats de deux projets de recherche financés par le CRSH. Ces projets se sont penchés sur la réorganisation des soins et services en première ligne durant et après la pandémie pour mieux desservir les clientèles et les populations en situation de vulnérabilité.  Avant la pandémie, la littérature indiquait que ces populations, malgré leurs grands besoins, avaient un accès limité à des services adaptés à leur situation. La pandémie a permis d'expérimenter de nouvelles façons d'organiser et de dispenser les soins, mais leur pérennisation reste incertaine. Le premier projet (mai 2021 - mai 2023) visait à documenter les pratiques cliniques et organisationnelles novatrices destinées aux clientèles vulnérables et à examiner les conditions favorisant l’émergence de ces innovations. Le deuxième projet (mai 2023 - février 2024) visait quant à lui à documenter les conditions de pérennisation de ces mêmes innovations. En tout, 68 participants ont été rencontrés en entrevues individuelles et de groupe. Ces entrevues ont été menées auprès de gestionnaires et de professionnels du CIUSSS de la Capitale-Nationale impliqués dans le déploiement et l’implantation de ces innovations. Dans le cadre de cette présentation, nous allons présenter les principaux résultats de ces recherches et proposer des pistes de réflexion sur les enseignements que l’on peut tirer pour repenser l’organisation d’une première ligne plus équitable et inclusive.

Les cliniques d’IPS représentent un nouveau modèle de cliniques publiques au Québec. Elles proposent un accès gratuit aux soins de première ligne (PL) offerts majoritairement par des IPS. Elles s’inscrivent en continuité avec la mission des CLSC en offrant des services de santé courants et de proximité à toute la population de leur territoire. Les patients y sont orientés selon leurs besoins au sein d’une équipe interdisciplinaire qui offre une gamme élargie de services, variant d’un établissement à un autre. 

Des résultats d’un projet de recherche visant à analyser l’implantation et les effets de 8 des premières cliniques IPS au Québec que nous menons actuellement seront présentés. Ce modèle organisationnel, entièrement public, lorsqu’implanté de façon structurée et séquentielle, permet de répondre aux besoins, incluant ceux des patients orphelins ou réorientés des urgences, tout en permettant aux CISSS et aux CIUSSS d’assurer une réelle responsabilité populationnelle.

En Belgique, le dispositif des soins psychologiques de première ligne (SPPL) vise à répondre aux besoins croissants en santé mentale pour les troubles légers à modérés, tels que l’anxiété, la dépression ou le stress. Il s’appuie sur les principes de stepped care et matched care, permettant une gradation des soins adaptée aux besoins spécifiques de chaque individu. Ces approches garantissent des interventions proportionnées, avec une montée en intensité lorsque cela est nécessaire, tout en tenant compte des dimensions socio-économiques, culturelles et contextuelles.  Articulés aux réseaux de soins en santé mentale, qui depuis plus de dix ans œuvrent à la réorganisation des soins en santé mentale dans la perspective Public Mental Health.  Ces réseaux, historiquement centrés sur les soins spécialisés (cfr pyramide organisation des soins de l’OMS), apportent une expertise approfondie et une vision intégrée des soins en santé publique. Leur implication veille à organiser et favoriser une meilleure continuité entre la première ligne et les soins spécialisés.

La pratique infirmière en soins de première ligne (PL) joue un rôle clé dans l’intervention sur les déterminants sociaux de la santé (DSS) qui influencent l’expérience de la maladie et le rétablissement. Ces DSS, façonnés par des choix politiques et la répartition des ressources, modulent l’accès aux soins et doivent être pris en compte dans l’évaluation et le suivi cliniques. Dans ce contexte, il est essentiel que les programmes de formation innovent pour outiller la communauté infirmière à intégrer ces facteurs dans leurs pratiques et à mieux collaborer avec les organismes communautaires (OC) qui peuvent atténuer les effets des DSS. C’est dans cette perspective que des Rallyes Soignants, destinés à des groupes étudiant en sciences infirmières, ont été conçus afin de les outiller à l’évaluation des DSS et à une meilleure compréhension de l’apport des OC à la santé et au bien-être des populations. Ces Rallyes sont constitués de circuits guidés d’OC liés à des situations de soin authentiques. L’objectif de la présentation vise à décrire le développement et la mise en œuvre de ces Rallyes Soignants. Les étapes de conception et de mise en œuvre proposées par Lessard et al. (2022) seront détaillées. Des résultats préliminaires de l’évaluation de l’activité pédagogique ainsi que des pistes de réflexion sur la contribution infirmière à la transformation de la PL pour des soins et des services de proximité plus accessibles, équitables et inclusifs seront discutés.

Contexte : Les populations dont les déterminants sociaux de la santé sont défavorables sont davantage exposées à des modes de vie malsains. Cette étude a pour but de décrire les expériences infirmières (barrières, facilitants et stratégies) en matière de promotion de saines habitudes de vie chez les personnes enceintes et les familles avec de jeunes enfants, vivant en contexte de vulnérabilité liée à l'immigration et aux conditions socioéconomiques. Méthodes : Une étude qualitative descriptive est en cours avec des données disponibles auprès de huit infirmières œuvrant en périnatalité sociale (n attendu=10). Un cadre de référence canadien sur la pratique infirmière en santé communautaire guide l’étude. Résultats : L’analyse préliminaire a permis d’identifier des barrières au niveau du système (complexité des besoins; ressources et financement limités; prise de décision centralisée), des barrières liées aux organismes communautaires (culture organisationnelle; indicateurs de performance non représentatifs) et à la pratique infirmière (rôle infirmier). En outre, des facilitants ont été identifiés, notamment le partenariat avec les organismes communautaires, les modalités de rencontre flexibles et les attitudes et pratiques infirmières (engagement; cohérence avec les valeurs et croyances personnelles; relation de confiance). Conclusion : Des changements au niveau systémique et organisationnel (ex. leadership) seront essentiels pour renforcer la promotion de la santé périnatale.

En 2016, une équipe de GMF-U a développé un atelier sur les interventions interprofessionnelles en première ligne, principalement en GMF, pour soutenir les personnes en arrêt de travail en raison d’un trouble de santé mentale commun. Cet atelier, devenu le modèle STAT-C (Suivi Thérapeutique d’un Arrêt de Travail en Collaboration), vise à structurer l’accompagnement de ces personnes et à favoriser leur rétablissement. Le modèle place la personne au centre des interventions et propose un soutien interprofessionnel orienté vers l'empowerment.

Depuis 2016, la formation sur STAT-C a été offerte dans diverses régions du Québec, répondant aux besoins des intervenants en première ligne, particulièrement en GMF, car cette structure favorise la collaboration interprofessionnelle.

Étant donné la prévalence des arrêts de travail pour des troubles de santé mentale communs et l'intérêt pour STAT-C, il est devenu essentiel de mesurer ses impacts et de l’optimiser avant de pouvoir l’intégrer aux meilleures pratiques en GMF. Mon projet doctoral en travail social, débuté à l’automne 2023, s’inscrit dans cette intention et sera l’objet de cette présentation. En juillet 2025, je terminerai ma scolarité par l’examen prospectif, qui servira à préciser mon projet de recherche. J’envisage de réaliser une recherche évaluative par étude de cas. Inscrite à un cours sur l’évaluation de programmes, je réaliserai un travail de fin de session sur ce sujet.

Dans un contexte de vieillissement diversifié, certaines personnes vivent seules, n’ont pas accès à un médecin de famille ou font face à des obstacles liés à leur identité de genre, à leur orientation sexuelle, à leur appartenance ethnoculturelle ou à leur situation socioéconomique.

Le Plan Alzheimer du Québec (PAQ) repose sur une approche centrée sur les soins primaires en confiant aux équipes de première ligne la responsabilité d’une prise en charge interdisciplinaire et coordonnée des personnes vivant avec un trouble neurocognitif (TNC). Cependant, l’accessibilité des services demeure inégale à travers la province, exposant des disparités régionales et des défis systémiques qui soulignent la nécessité d’une évaluation approfondie et d’éventuelles améliorations pour garantir l’équité dans l’offre de soins.

L’étude qualitative s’appuie sur une analyse de documents ministériels et une analyse par catégories conceptualisantes d’entretiens semi-dirigés menés auprès de personnes impliquées dans l’élaboration et l’implantation du PAQ. Les résultats révèlent l’émergence de démarches pour améliorer l’équité, mais aussi de barrières systémiques persistantes (ex. dynamiques politiques ou pratiques institutionnelles) qui entretiennent des disparités de santé. Ces constats soulignent la nécessité d’une refonte des mécanismes actuels afin d’assurer une prise en charge inclusive et adaptée aux réalités diversifiées des personnes vivant avec un TNC.