454 - L’équité, la diversité et l’inclusion (EDI) au sein de la pratique, la formation et la recherche en santé : enjeux, réalités, défis et perspectives

Les personnes étudiantes noires sont sous-représentées dans plusieurs programmes en sciences de la santé. Il est pourtant bien démontré que la diversité du personnel soignant peut avoir des retombées positives pour la santé populationnelle. Pour favoriser l’accès aux études médicales et en santé aux personnes issues des communautés noires, la Faculté de médecine de l’Université de Montréal a mis en place un plan d’action.

Un forum citoyen virtuel a été organisé en 2021 en partenariat avec l’Association médicale des Noirs du Québec, le Sommet Jeunes Afro et l’Université McGill. Les données recueillies ont mené à l’adoption, en 2022, d’un plan d’action facultaire structuré autour de cinq axes :

1. Promouvoir le recrutement d’étudiant(e)s des communautés noires au secondaire et au cégep, notamment par des programmes de mentorat;
2. Créer des programmes d’accès pour les communautés noires lors de l’admission et diversifier les évaluateurs impliqués dans l’admission;
3. Mieux intégrer les réalités des communautés noires au curriculum;
4. S’assurer d’un environnement d’apprentissage inclusif, notamment par la promotion de modèles de rôle et via la création d’une association étudiante;
5. Bonifier le soutien financier des étudiant(e)s des communautés noires.

Le plan d’action s’accompagne de rencontres régulières d’un groupe de travail interdisciplinaire (partenaires communautaires, médecine, physiothérapie, nutrition, sciences infirmières, pharmacie, optométrie) qui discute et évalue les différentes mesures mises en place.

Depuis trois ans, cette initiative a permis l’admission d’une quarantaine d’étudiant(e)s noir(e)s en médecine et a inspiré d’autres programmes en sciences de la santé à adopter des mesures similaires.

La refonte du cours « Anthropologie culturelle du soin » s’inscrit dans une réforme plus large du programme de baccalauréat à l’École des sciences infirmières de l’Université de Sherbrooke. Avec le temps, le cours avait évolué avec l’ajout de nouvelles thématiques, telles que la sécurité culturelle et la santéisation. Cette refonte s’est révélée une opportunité d’intégrer de nouvelles approches pédagogiques critiques et narratives et de bonifier certains thèmes, dont les réalités autochtones et l’immigration, à travers la valorisation du savoir expérientiel.

La compétence culturelle ayant montré ses limites dans la réduction des inégalités en santé, trois modèles théoriques critiques ont été choisis pour structurer le nouveau cours, soit : l’intersectionnalité pour se situer comme être de culture, la sécurité culturelle pour analyser le contexte socioculturel des soins, et l’antiracisme pour devenir des agents de changement. Pour le volet autochtone, l’entreprise innue UTAPI fut consultée. Le cours a également été divisé en petits groupes de tutorat, permettant un accompagnement plus personnalisé.

Les résultats préliminaires suggèrent un engagement accru des personnes étudiantes et une compréhension plus intégrée des enjeux soulevés. Des défis subsistent, notamment l’évaluation des apprentissages et la pérennisation des ressources.

De 2019 à 2021, notre équipe a mis sur pied une intervention visant à engager des patient.e.s de profils variés en termes de sexe, d'âge et d'expérience (personnes vivant avec une maladie chronique, un handicap, un trouble de santé mentale, en situation de pauvreté, etc.) dans les ateliers de discussion d’un cours de 1er cycle en médecine à l’Université Laval. Lors de ces ateliers, les étudiant.e.s sont amenés à délibérer, à partir de cas cliniques fictifs, à propos d’enjeux légaux, éthiques et moraux inhérents à la pratique. Dans le cadre de l’intervention, les patient.e.s étaient invités à contribuer aux échanges en apportant d’autres points de vue, fondés dans leurs savoirs d’expérience. L’intervention a fait l’objet d’une recherche notamment intéressée par ses effets sur le développement de la réflexivité des apprenant.e.s.

La présentation veut explorer, parmi les effets réflexifs de l’intervention, ceux permettant d’entrevoir l’engagement patient comme une voie prometteuse pour former des médecins intégrant les principes d’EDI dans leur pratique. Elle proposera des pistes d’action pour que la formation AVEC les patient.e.s puisse promouvoir une transformation sociale favorable à l’accès et la qualité des soins pour les personnes marginalisées dans la société. La présentation soulignera enfin les défis qui se posent, alors que la culture dominante au sein des écoles de médecine freine souvent la mobilisation de l’engagement patient dans une telle visée transformationnelle

Dans un milieu multiculturel comme Montréal, il est quotidien de côtoyer des personnes d’origines ethnoculturelles diverses. En tant que soignants en santé, il arrive que nos interventions atteignent plus rapidement une impasse, avec les usagers n’ayant pas les mêmes référents culturels que nous. En l'absence de connaissances culturelles appropriées, des malentendus ou des situations malheureuses peuvent altérer les prises en charge à plusieurs niveaux. Avec l’apport des principes d’Équité Diversité Inclusion, nous pouvons dépasser nos manques de connaissances ou biais cognitifs culturels pour tendre vers la création d’un environnement propice à des interventions plus adaptées et culturellement sécuritaires. 

L’expérience du Centre Professionnel Alter-Natives, se veut une preuve de l’impact transformateur des principes de l’EDI dans les pratiques en santé mentale. En effet, lorsqu’on rend accessible les soins en santé mentale, qu’on assure une représentation diversifiée de l’équipe soignante, et que l’on offre des services de qualité, adaptés aux réalités culturelles des usagers, ces services sont mieux perçus et utilisés, même par ceux qui traditionnellement ne consultent pas. Les soignants mieux formés en EDI ont un niveau de compétence et d’épanouissement plus importants. La formation à l’EDI est un incontournable pour une équipe soignant-soigné optimale, dans le contexte social actuel. 

Le CIUSSSCN intègre des IDHC depuis plusieurs années, notamment dans le cadre du projet gouvernemental de reconnaissance des compétences depuis 2022. Fort de son expérience croissante, le CIUSSSCN a déployé, en collaboration avec une maison d’enseignement, une formation théorique intitulée "Accompagnement des IDHC en milieu clinique". La question se pose : Comment faciliter le transfert de ces notions complexes dans la pratique clinique quotidienne? Notre projet vise à concevoir et mettre en œuvre des activités de formation continue pour les superviseurs du CIUSSSCN, axées sur le développement de compétences de supervision cliniques adaptées aux IDHC.Une cartographie conceptuelle a permis d’identifier les facteurs facilitants et contraignants des processus de transition des IDHC, en impliquant divers groupes impliqués dans leur intégration. Une collecte des données qualitatives via un formulaire Microsoft Forms auprès des superviseurs a également permis de cibler leurs besoins réels de formation. La valorisation des perspectives culturelles uniques des IDHC, le partage réciproque de connaissances et l’évaluation des besoins spécifiques de soutien des IDHC s’avèrent des solutions potentielles d’accompagnement. Ce projet vise à optimiser la supervision en contexte d’intégration des IDHC, à créer des environnements de travail plus diversifiés et inclusifs, à fidéliser les IDHC et, ultimement, à contribuer à un système de santé mieux adapté aux réalités sociales actuelles.

L’équité, la diversité et l’inclusion (EDI) en santé exigent une analyse critique des oppressions systémiques qui influencent l’accès aux soins et la qualité des services pour les groupes marginalisés. En s’appuyant sur la théorie des « cinq visages de l’oppression » d’Iris Marion Young (1990), cette communication met en lumière trois dimensions majeures de ces formes d’oppression .

D’abord, la marginalisation restreint l’accès aux soins en raison d’une répartition inégale des ressources, limitant l’autonomie de certains groupes et exacerbant les disparités en matière de santé. Ensuite, l’impuissance dans le secteur de la santé révèle une hiérarchisation des professions, où les travailleurs précarisés subissent des conditions défavorables qui impactent également la qualité des soins. Enfin, l’impérialisme culturel façonne les pratiques médicales en imposant une culture dominante, excluant les savoirs alternatifs et renforçant des stéréotypes.

En croisant la philosophie politique de Young avec les enjeux contemporains en santé, cette présentation propose une approche interdisciplinaire pour repenser l’EDI à travers le prisme de l’oppression. Elle souligne que la lutte contre les inégalités sociales de santé doit nécessairement intégrer une critique des structures systémiques qui les perpétuent.

Cette revue systématique de littérature porte sur l’équité, la diversité et l’inclusion (ÉDI) et la sécurisation culturelle dans les trajectoires de soins. Elle suit les directives du Cochrane Methods Group (Higgins et al., 2019) et du Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (Page et al., 2021). La recherche a permis d’identifier 6 721 articles, dont 97 ont été retenus, après application des critères d’inclusion définis.
Les résultats préliminaires révèlent un manque notable d’outils d’évaluation et d’indicateurs fondés sur des données probantes pour mesurer l’ÉDI et la sécurisation culturelle dans les parcours de soins (Buclin et al., 2024). Bien que ces enjeux soient de plus en plus reconnus comme essentiels pour réduire les inégalités en santé (Sharma et al., 2024), peu d’études proposent des méthodologies concrètes et rigoureuses pour leur évaluation et leur mise en oeuvre dans les trajectoires de soins.
Cette lacune montre la nécessité de développer des outils et indicateurs pour guider les organisations de santé dans l’évaluation de leur maturité, quant à l’efficacité et l’impact des initiatives d’intégration de l’ÉDI et de la sécurisation culturelle dans les trajectoires de soins. Et in fine leurs impacts sur la qualité des soins pour les patients des groupes historiquement discriminés, pour soutenir une transformation durable des parcours de soins, respectant les diversités culturelles et garantissant l’équité.

Le vieillissement de la population entraîne une augmentation des troubles cognitifs (TC) chez les personnes âgées (PA). Les technologies numériques peuvent soutenir la santé cognitive de cette population, mais leur efficacité dépend du niveau d'engagement des utilisateurs.

Cette revue se concentre sur la conceptualisation et la mesure de l’engagement chez les PA atteintes de TC, et son lien avec l’efficacité des interventions de santé numérique.

La revue a utilisé les directives de l’Institut Joanna Briggs et la liste de contrôle PRISMA-ScR. Quatre bases de données (Medline, Embase, CINAHL, Web of Science) et Google Scholar ont été consultées sans limites de temps. L’évaluation des articles et l'extraction des données ont été réalisées par des pairs de manière indépendante et validées par un membre senior.

Les résultats montrent différentes conceptualisations de l’engagement. Aucune étude n’a utilisé un outil de mesure validé pour évaluer l’engagement. Cependant, les PA atteintes de TC semblent pouvoir s’engager dans les interventions de santé numérique. Les facteurs facilitant leur engagement sont, l’implication des personnes proches aidantes et la facilité d’utilisation. Les obstacles à l’engagement concernent la confiance dans la technologie et l’état de santé des utilisateurs.

Cette revue de la portée permet de constater le manque d’étude sur cette thématique et le besoin de mieux conceptualiser et mesurer l’engagement chez les PA atteintes de TC.

D’ici 2031, près d’une personne québécoise sur cinq vivra avec un diagnostic de troubles neurocognitifs (TNC) majeur, un enjeu de santé publique croissant qui mettra davantage de pression sur un système de santé déjà fragilisé. Des déterminants sociaux de la santé (ex. diversité sexuelle, de genre, ethnoculturelle ou raciale, situation géographique et conditions socioéconomiques) s’entrecroisent, accentuant les inégalités d’accès et de prise en charge des TNC. Par exemple, les femmes sont deux fois plus nombreuses à recevoir un diagnostic, tandis que les personnes autochtones développent ces troubles en moyenne dix ans plus tôt. D’autres groupes subissent également des iniquités marquées en matière d’accessibilité, d’expérience et de qualité des soins.

Lancé en 2009, le Plan Alzheimer du Québec (PAQ) mise sur les soins primaires en confiant aux équipes de première ligne (ex. groupes de médecine de famille), la responsabilité d’une prise en charge interdisciplinaire et coordonnée des individus. Toutefois, l’accès à ces services reste inégal, soulevant des enjeux d’équité qui méritent une analyse approfondie.

Cette communication examine la place de l’équité dans le PAQ à travers une revue de littérature, soulignant la nécessité de renforcer les démarches en EDI pour un meilleur accès aux services sociaux et de santé. Les résultats révèlent l’invisibilisation de certains groupes et appellent à un engagement accru de l’État et de la recherche pour une réponse plus juste aux TNC.

Ce projet s'inscrit dans l’axe : les démarches EDI pour améliorer l'accès aux services des établissements de santé. Il vise, à moyen et à long terme, à contribuer à l’élaboration et à la mise en place d’actions/de pratiques communautaires pour une participation, en toute équité, au PQDCS.

Le PQDCS invite les femmes de 50 à 74 ans au Québec à passer une mammographie gratuitement tous les deux ans. La stratégie consiste en l’envoi d’une lettre d’invitation aux personnes de sexe féminin, selon le critère d’âge et d’éligibilité au régime d’assurance maladie du Québec. Cette lettre est une étape-clé dans la participation au PQDCS : elle agit en amont de la prise de rendez-vous, du remplissage de documents et du dépistage lui-même. Une étude intérimaire effectuée par l’équipe d’évaluation du PQDCS démontre une réduction de la mortalité par cancer du sein et une augmentation du recours à la mammographie. Cependant, les données quant à la diversité de la population québécoise ayant recours au PQDCS restent limitées.

En collaboration avec la Société canadienne du cancer et la Fondation cancer du sein du Québec, ce projet, dans sa première année, a circonscrit certains enjeux liés aux inégalités socio-régionales en matière de dépistage du cancer du sein au Québec. La présentation permettra de discuter de leviers, s’inscrivant dans une démarche collaborative et inclusive et visant à faire reconnaître la contribution d’actions/de pratiques communautaires en matière de dépistage de cancer.

L’accessibilité aux soins de santé constitue un enjeu fondamental d’équité, particulièrement en milieu rural et éloigné, où les populations font face à des barrières structurelles, organisationnelles et socioculturelles compromettant leur prise en charge. La pénurie de ressources humaines, la fragmentation des services et la distance géographique limitent non seulement l’accès aux soins spécialisés, mais exacerbent également les inégalités en santé, notamment pour les groupes marginalisés tels que les aînés, les populations autochtones et les personnes vivant en situation de pauvreté.

À travers une synthèse des données probantes, cette communication analyse les modèles de prestation des soins en région rurale sous l’angle de l’équité, de la diversité et de l’inclusion (EDI). Nous mettrons en perspective les approches innovantes visant à optimiser l’accessibilité et les interventions interprofessionnelles adaptées aux réalités locales. En mobilisant les cadres conceptuels des soins centrés sur les communautés et de l’accessibilité géographique, nous discuterons du rôle des infirmières et infirmiers en première ligne ainsi que des leviers nécessaires pour renforcer l’intégration des principes d’équité dans l’organisation des soins. Cette réflexion vise à éclairer les décideurs et les cliniciens sur les stratégies pouvant favoriser une justice sociale en santé, tout en alimentant un dialogue constructif sur l’adaptation des politiques aux contextes ruraux et éloignés.