454 - L’équité, la diversité et d’inclusion (EDI) au sein de la pratique, la formation et la recherche en santé : enjeux, réalités, défis et perspectives

La refonte du cours « Anthropologie culturelle du soin » s’inscrit dans une réforme plus large du programme de baccalauréat à l’École des sciences infirmières de l’Université de Sherbrooke. Avec le temps, le cours avait évolué avec l’ajout de nouvelles thématiques, telles que la sécurité culturelle et la santéisation. Cette refonte s’est révélée une opportunité d’intégrer de nouvelles approches pédagogiques critiques et narratives et de bonifier certains thèmes, dont les réalités autochtones et l’immigration, à travers la valorisation du savoir expérientiel.

La compétence culturelle ayant montré ses limites dans la réduction des inégalités en santé, trois modèles théoriques critiques ont été choisis pour structurer le nouveau cours, soit : l’intersectionnalité pour se situer comme être de culture, la sécurité culturelle pour analyser le contexte socioculturel des soins, et l’antiracisme pour devenir des agents de changement. Pour le volet autochtone, l’entreprise innue UTAPI fut consultée. Le cours a également été divisé en petits groupes de tutorat, permettant un accompagnement plus personnalisé.

Les résultats préliminaires suggèrent un engagement accru des personnes étudiantes et une compréhension plus intégrée des enjeux soulevés. Des défis subsistent, notamment l’évaluation des apprentissages et la pérennisation des ressources.

De 2019 à 2021, notre équipe a mis sur pied une intervention visant à engager des patient.e.s de profils variés en termes de sexe, d'âge et d'expérience (personnes vivant avec une maladie chronique, un handicap, un trouble de santé mentale, en situation de pauvreté, etc.) dans les ateliers de discussion d’un cours de 1er cycle en médecine à l’Université Laval. Lors de ces ateliers, les étudiant.e.s sont amenés à délibérer, à partir de cas cliniques fictifs, à propos d’enjeux légaux, éthiques et moraux inhérents à la pratique. Dans le cadre de l’intervention, les patient.e.s étaient invités à contribuer aux échanges en apportant d’autres points de vue, fondés dans leurs savoirs d’expérience. L’intervention a fait l’objet d’une recherche notamment intéressée par ses effets sur le développement de la réflexivité des apprenant.e.s.

La présentation veut explorer, parmi les effets réflexifs de l’intervention, ceux permettant d’entrevoir l’engagement patient comme une voie prometteuse pour former des médecins intégrant les principes d’EDI dans leur pratique. Elle proposera des pistes d’action pour que la formation AVEC les patient.e.s puisse promouvoir une transformation sociale favorable à l’accès et la qualité des soins pour les personnes marginalisées dans la société. La présentation soulignera enfin les défis qui se posent, alors que la culture dominante au sein des écoles de médecine freine souvent la mobilisation de l’engagement patient dans une telle visée transformationnelle

Dans un milieu multiculturel comme Montréal, il est quotidien de côtoyer des personnes d’origines ethnoculturelles diverses. En tant que soignants en santé, il arrive que nos interventions atteignent plus rapidement une impasse, avec les usagers n’ayant pas les mêmes référents culturels que nous. En l'absence de connaissances culturelles appropriées, des malentendus ou des situations malheureuses peuvent altérer les prises en charge à plusieurs niveaux. Avec l’apport des principes d’Équité Diversité Inclusion, nous pouvons dépasser nos manques de connaissances ou biais cognitifs culturels pour tendre vers la création d’un environnement propice à des interventions plus adaptées et culturellement sécuritaires. 

L’expérience du Centre Professionnel Alter-Natives, se veut une preuve de l’impact transformateur des principes de l’EDI dans les pratiques en santé mentale. En effet, lorsqu’on rend accessible les soins en santé mentale, qu’on assure une représentation diversifiée de l’équipe soignante, et que l’on offre des services de qualité, adaptés aux réalités culturelles des usagers, ces services sont mieux perçus et utilisés, même par ceux qui traditionnellement ne consultent pas. Les soignants mieux formés en EDI ont un niveau de compétence et d’épanouissement plus importants. La formation à l’EDI est un incontournable pour une équipe soignant-soigné optimale, dans le contexte social actuel. 

Le CIUSSSCN intègre des IDHC depuis plusieurs années, notamment dans le cadre du projet gouvernemental de reconnaissance des compétences depuis 2022. Fort de son expérience croissante, le CIUSSSCN a déployé, en collaboration avec une maison d’enseignement, une formation théorique intitulée "Accompagnement des IDHC en milieu clinique". La question se pose : Comment faciliter le transfert de ces notions complexes dans la pratique clinique quotidienne? Notre projet vise à concevoir et mettre en œuvre des activités de formation continue pour les superviseurs du CIUSSSCN, axées sur le développement de compétences de supervision cliniques adaptées aux IDHC.Une cartographie conceptuelle a permis d’identifier les facteurs facilitants et contraignants des processus de transition des IDHC, en impliquant divers groupes impliqués dans leur intégration. Une collecte des données qualitatives via un formulaire Microsoft Forms auprès des superviseurs a également permis de cibler leurs besoins réels de formation. La valorisation des perspectives culturelles uniques des IDHC, le partage réciproque de connaissances et l’évaluation des besoins spécifiques de soutien des IDHC s’avèrent des solutions potentielles d’accompagnement. Ce projet vise à optimiser la supervision en contexte d’intégration des IDHC, à créer des environnements de travail plus diversifiés et inclusifs, à fidéliser les IDHC et, ultimement, à contribuer à un système de santé mieux adapté aux réalités sociales actuelles.

L’équité, la diversité et l’inclusion (EDI) en santé exigent une analyse critique des oppressions systémiques qui influencent l’accès aux soins et la qualité des services pour les groupes marginalisés. En s’appuyant sur la théorie des « cinq visages de l’oppression » d’Iris Marion Young (1990), cette communication met en lumière trois dimensions majeures de ces formes d’oppression .

D’abord, la marginalisation restreint l’accès aux soins en raison d’une répartition inégale des ressources, limitant l’autonomie de certains groupes et exacerbant les disparités en matière de santé. Ensuite, l’impuissance dans le secteur de la santé révèle une hiérarchisation des professions, où les travailleurs précarisés subissent des conditions défavorables qui impactent également la qualité des soins. Enfin, l’impérialisme culturel façonne les pratiques médicales en imposant une culture dominante, excluant les savoirs alternatifs et renforçant des stéréotypes.

En croisant la philosophie politique de Young avec les enjeux contemporains en santé, cette présentation propose une approche interdisciplinaire pour repenser l’EDI à travers le prisme de l’oppression. Elle souligne que la lutte contre les inégalités sociales de santé doit nécessairement intégrer une critique des structures systémiques qui les perpétuent.

D’ici 2031, près d’une personne québécoise sur cinq vivra avec un diagnostic de troubles neurocognitifs (TNC) majeur, un enjeu de santé publique croissant qui mettra davantage de pression sur un système de santé déjà fragilisé. Des déterminants sociaux de la santé (ex. diversité sexuelle, de genre, ethnoculturelle ou raciale, situation géographique et conditions socioéconomiques) s’entrecroisent, accentuant les inégalités d’accès et de prise en charge des TNC. Par exemple, les femmes sont deux fois plus nombreuses à recevoir un diagnostic, tandis que les personnes autochtones développent ces troubles en moyenne dix ans plus tôt. D’autres groupes subissent également des iniquités marquées en matière d’accessibilité, d’expérience et de qualité des soins.

Lancé en 2009, le Plan Alzheimer du Québec (PAQ) mise sur les soins primaires en confiant aux équipes de première ligne (ex. groupes de médecine de famille), la responsabilité d’une prise en charge interdisciplinaire et coordonnée des individus. Toutefois, l’accès à ces services reste inégal, soulevant des enjeux d’équité qui méritent une analyse approfondie.

Cette communication examine la place de l’équité dans le PAQ à travers une revue de littérature, soulignant la nécessité de renforcer les démarches en EDI pour un meilleur accès aux services sociaux et de santé. Les résultats révèlent l’invisibilisation de certains groupes et appellent à un engagement accru de l’État et de la recherche pour une réponse plus juste aux TNC.

L’accessibilité aux soins de santé constitue un enjeu fondamental d’équité, particulièrement en milieu rural et éloigné, où les populations font face à des barrières structurelles, organisationnelles et socioculturelles compromettant leur prise en charge. La pénurie de ressources humaines, la fragmentation des services et la distance géographique limitent non seulement l’accès aux soins spécialisés, mais exacerbent également les inégalités en santé, notamment pour les groupes marginalisés tels que les aînés, les populations autochtones et les personnes vivant en situation de pauvreté.

À travers une synthèse des données probantes, cette communication analyse les modèles de prestation des soins en région rurale sous l’angle de l’équité, de la diversité et de l’inclusion (EDI). Nous mettrons en perspective les approches innovantes visant à optimiser l’accessibilité et les interventions interprofessionnelles adaptées aux réalités locales. En mobilisant les cadres conceptuels des soins centrés sur les communautés et de l’accessibilité géographique, nous discuterons du rôle des infirmières et infirmiers en première ligne ainsi que des leviers nécessaires pour renforcer l’intégration des principes d’équité dans l’organisation des soins. Cette réflexion vise à éclairer les décideurs et les cliniciens sur les stratégies pouvant favoriser une justice sociale en santé, tout en alimentant un dialogue constructif sur l’adaptation des politiques aux contextes ruraux et éloignés.