101 - Pouvoir d’agir et coconstruction d’initiatives en santé en régions rurales et semi-urbaines

Selon l’OMS (2021), 50 % de la population mondiale vit dans des zones rurales, et plus de 2 milliards de personnes dans ces zones n’ont pas un accès adéquat aux services de santé. Trois quarts des pays analysés avaient lancé des initiatives gouvernementales pour améliorer ces services, mais moins de 20 % de ces initiatives ont connu un certain succès. Au Canada, 18 % de la population vit dans des zones rurales ou éloignées, selon Statistique Canada (2021).

L’auteure propose un modèle d’affaires pour les soins de santé en milieu rural au Québec, basé sur un réseau de coopératives de santé et la mobilisation des communautés locales en vue de développer leur pouvoir d’agir en santé. Dans la littérature managériale, le concept de «modèle d’affaires» se trouve à la confluence de deux champs de recherche-entrepreneuriat et management stratégique.

Les étapes abordées dans la présentation sont: a) la classification des zones rurales au Canada; b) le positionnement du projet proposé par rapport aux recommandations issues de trois projets gouvernementaux «pour la médecine rurale» au Canada; c) une analyse comparative des coopératives de santé dans une dizaine de pays (activités/gouvernance/RH/financement/réglementation); d) la structure du secteur coopératif au Québec dans le domaine de la santé; e) le design du modèle d’affaires proposé (type de coopérative, catégories de membres, organisation et sources de revenus), et; f) les étapes d’implantation, les avantages escomptés et les défis.

Au même titre que l’absence d’un logement stable, qu’un faible revenu ou qu’une santé mentale précaire, l’absence de pouvoir d’agir est à la fois une cause, un déterminant et une conséquence de la situation d’itinérance (O’Shaughnessy & Greenwood, 2020). Cette absence de pouvoir d’agir mène à des effets négatifs sur la santé physique et mentale de ces personnes déjà vulnérabilisées (Ross & Mirowsky, 1989; Wallerstein, 1992). Or, malgré leurs meilleures intentions, la manière dont certaines actions sont posées par les intervenants du milieu communautaire freinent le développement du pouvoir d’agir des personnes marginalisées (Côté, 2020). Par souci d’économie de temps ou de ressources, par pression des bailleurs de fonds ou des décideurs politiques, on vient à ne plus écouter ce que les principaux intéressés ont à exprimer sur les moyens qui sont pris pour tenter de les accompagner. Alors que des approches novatrices pourraient être développées au contact ceux et celles qui vivent l’itinérance, les démarches entreprises finissent par être détrimentaires à la santé globale de ces derniers. Lors de cette communication, un intervenant en cohabitation sociale de L’Anonyme proposera, à partir d’études de cas et d’une recension des écrits couvrant les contextes d’intervention urbains et semi-urbains, des pistes d’intervention favorisant le développement du pouvoir d’agir chez les personnes en situation d’itinérance.

Mise en contexte : L’accès à l’information concernant la préparation à la fin de vie s’avère une des priorités pour les personnes aînées vivant en ruralité.
Le but/objectifs de cette recherche intervention est d’accroître l’information et la qualité de la fin de vie, en codéveloppant avec des personnes aînées une pièce de théâtre et un guide de discussion sur la fin de la vie qui tient compte du vécu rural, en la diffusant et en évaluant ses retombées.
Développement: L’élaboration de cette intervention permet le développement du pouvoir d’agir des personnes aînées. En fait, des composantes du processus de développement du pouvoir d’agir y sont présentes et mises de l’avant telles que la mobilisation de la participation des aînées (Ninacs, 2008). D’abord, des discussions ont eu lieu entre les membres de l’équipe projet – personnes aînées afin d’identifier les thèmes d’importance sur la fin de vie en ruralité. À partir de ces thèmes, des questions ont été élaborées pour guider les deux collectes de données : l’activité café du monde et les ateliers créatifs (groupe de discussion). Par l’entremise de ces collectes, il a été possible de mettre en lumière les expériences des personnes aînées sur la fin de vie en ruralité, de repérer les fausses croyances véhiculées et de cibler les besoins d’informations. Ensuite, la pièce de théâtre et le guide de discussion seront développés en utilisant un processus itératif permettant d’assurer l’accord des personnes aînées et l’encadrement scientifique du contenu par les chercheuses et les professionnelles de la santé. Les personnes aînées sont également impliquées activement dans la conception du logo, la recherche des subventions (développement et diffusion du spectacle-discussion), la médiatisation du projet, etc. ce qui assure la pertinence et la crédibilité de l’intervention développée.
Retombées : En s’engageant dans ce projet, les personnes aînées sont à même de développer de l’estime de soi et un sentiment d’accomplissement, de fierté et de satisfaction d’avoir contribué à la co-construction d'une pièce de théâtre. Cette intervention pourrait augmenter les connaissances entourant la fin de la vie et l’intention des personnes aînées à mieux s'y préparer en milieu rural.