106 - Perspectives en pédagogie des sciences de la santé : enjeux et développement de la recherche

Le contexte sociétal actuel remet en question non seulement la relation qui unit les soignants et les soignés mais aussi les manières d'enseigner et d'apprendre la médecine et les soins de santé. La direction Collaboration et Partenariat Patient de l'UdeM opère une transformation profonde de la philosophie et des modèles de soins et services à partir d'une vision innovante, porteuse et humaine du rôle du patient dans ses soins. 

L'implication des patients dans l'éducation médicale a beaucoup évolué au cours des dernières années. Alors qu'on a longtemps privilégié les patients-simulés, nombre d'universités voient aujourd'hui les avantages liés au fait de travailler avec des patients ayant une réelle expérience de la vie avec la maladie, des patients-formateurs. Des projets pilotes d'enseignement se multiplient afin d'intégrer davantage cette nouvelle vision à nos programmes de formation et d'initier nos étudiants en médecine, mais aussi nos étudiants des sciences de la santé et des sciences psychosociales en général,aux pratiques de partenariats soins et de services.

Nous nous intéresserons aux compétences de soins et pédagogiques de ces patients partenaires et formateurs, aux modèles qui peuvent nous aider à les comprendre, nous les représenter, les apprécier, les mesurer et les développer.  De plus, nous présenterons les résultats préliminaires de nos travaux sur les trajectoires de développement des compétences des patients et les assises sur lesquelles ils s'appuient.

Contexte

La communication est un élément clé du processus de relation d'aide. C'est pourquoi, de plus en plus, on reconnait l'importance pour le patient de pouvoir communiquer dans la langue de son choix avec les intervenants de la santé. On observe un manque de ressources professionnelles pouvant s'exprimer en français dans plusieurs communautés francophones en situation minoritaire (CFSM). Toutefois, lorsque ces ressources professionnelles existent, la recherche décrit une difficulté des intervenants à surmonter les enjeux liés à l'offre de services de santé en français lorsqu'ils travaillent en milieu anglophone ou bilingue.

Objectifs de la présentation: (1) Discuter des comportements d'offre active de soin de santé (2) Démontrer l'importance de développer et de mesurer ces comportements chez les étudiants en médecine

Description de la présentation Par le biais d'activités interactives, les participants discuterons de la définition de l'offre active de soin de santé et les comportements que doivent développer les étudiants en médecine. Ensuite nous aborderons la mesure de ces comportements et comment déterminer la qualité de cette mesure dans le cadre d'un projet de recherche.

Retombées

Cette présentation permettra à la fois de mieux connaître les caractéristiques complexes de l'offre active de soin de santé en francophonie minoritaire canadienne et de mieux outiller les étudiants en médecine.

Les quarts d'enseignement cliniques (QEC) sont des sessions hebdomadaires où 3-4 étudiants de 3e année en médecine se présentent à la salle d'urgence pour une session de 4 heures.  Ils y sont rencontrés par un urgentologue qui peut ne pas être le médecin en devoir.  Ceci permet au médecin superviseur de dédier les 4 heures en entier à la supervision directe et à l'enseignement à ce petit groupe.  Le médecin recrute quelques patients qui attendent à la salle d'urgence. Les tâches sont divisées parmi les membres du groupe (anamnèse, examen, DDx, plan de traitement) et procèdent ensuite à l'évaluation du patient.  L'urgentologue reste dans la salle d'évaluation en tout temps et donne de la rétroaction immédiate au groupe.  Ces sessions sont appréciées des étudiants, car ils reçoivent une évaluation individuelle à la fin de la session.

Objectif: Présenter les résultats du développement d'un instrument de mesure fiable, valide et fondé sur les théories sociocognitives, pour évaluer l'impact d'activités de développement professionnel continu (DPC) sur la pratique clinique.

Méthodes: Premièrement, nous avons identifié par une approche systématique les instruments de mesure existants pour évaluer les intentions et/ou les comportements chez les professionnels de la santé. Par la suite, nous avons répertorié les items de chacun de ces instruments pour les intégrer dans les construits d'un modèle théorique. Les items les plus pertinents ont ensuite été sélectionnés selon un processus interactif avec un comité d'experts multidisciplinaire. Les items retenus ont été soumis à une étude e-Delphi qui a permis de produire un instrument de mesure préliminaire. 

Résultats: Nous avons identifié 47 instruments de mesure éligibles qui comprenaient 1218 items. Ces items ont été reclassés dans les construits du modèle théorique. Suite au processus interactif avec le comité d'experts, 61 items ont été sélectionnés. L'étude e-Delphi a par la suite permis de créer un instrument préliminaire de 40 items. Lors de l'étude test-rest, 121 médecins de famille ont participé. Cette étape nous a permis de réduire le nombre d'items à 12. 

Discussion/conclusion : Cet outil pourra répondre aux besoins des organisateurs et décideurs en DPC de disposer de méthodes d'évaluation efficaces.

Présentation d'un nouveau type d'outil logiciel visant à adresser les différentes problématiques associées au maintien des connaissances et à l'établissement de standards de pratique par une approche de collaboration à partir du principe de communauté de pratique. Celle-ci sert de filtre pour l'ensemble de l'information disponible pour ne garder que ce qui est pertinent sous un format utile au contexte clinique.

Une des compétences importantes à développer chez les formateurs oeuvrant en pédagogie médicale est celle d'évaluer les apprentissages. En effet, les formateurs ont la lourde tâche d'émettre un jugement sur les acquis des apprenants souvent dans des contextes à enjeux critiques. Peu d'outils ont été proposés pour, d'une part, développer spécifiquement cette compétence et, d'autre part, évaluer cette dernière. Dans le cadre de nos travaux, nous nous sommes inspiré des tests de concordance de scripts (TCS) conçus initialement dans le domaine médical afin de développer et d'évaluer le jugement clinique. Le jugement clinique et le jugement en évaluation des apprentissages partagent plusieurs points communs, ce qui nous a incité à adapter l'outil pour en offrir un potentiellement utile pour les formateurs. L'instrument que nous avons développé est structuré de la façon suivante : (1) vignette composée d'une situation problème courte, authentique et comportant certaines ambigüités; (2) action hypothétique en lien avec la vignette; (3) décision face à la pertinence de l'action hypothétique et sur la probabilité d'avoir recours à cette action en situation réelle. Dans le cadre de cette communication, nous discuterons plus en détail de la structure de cet outil, des opérations à mener pour créer un outil similaire dans un autre contexte et, finalement, nous partagerons notre expérience à la suite de l'emploi de cet outil, dans le cadre de nos activités de formation.

CONTEXTE:Enseigner un savoir-faire est exigeant et les étudiants de 3^e année de médecine de l'Université d'Ottawa doivent apprendre à interpréter des ÉCG (I-ÉCG) en moins de 2 heures. L'enseignement magistral est peu efficace et doit être modifié pour mieux développer cette compétence. Cette présentation propose d'encadrer l'enseignement de l'I-ÉCG par des outils qui structurent le processus de pensée et l'exposé sémantique.

MÉTHODE : En 2013, les étudiants apprennent l'I-ÉCG par un mode d'apprentissage par équipe adapté (APE-a). Informés du déroulement de la session, ils revoient la matière avant la session. En équipe, ils analysent des ÉCG et déduisent les pathologies correspondantes en utilisant deux outils : une séquence de traitement des données en 10 étapes et une liste d'interprétations organisées en 4 champs de problèmes cardiaques. Utilisant la terminologie, ils présentent et discutent en groupe leur impression clinique. Une évaluation de la session est complétée.

RÉSULTATS : Les étudiants ont vite démontré une compétence à présenter une I-ÉCG plausible. Les présentations servaient de modèle et renforçaient la démarche. Les discussions peaufinaient leur compétence. Les évaluations sont positives. Le professeur est satisfait de l'implication et du rendement des étudiants.

CONCLUSION : Dans un mode d'APE-a, l'utilisation de grilles facilite l'apprentissage de l'I-ÉCG. En un court laps de temps, les étudiants réussissent à répondre aux exigences du pré-externat.

Alors que l'on mise plus que jamais sur une approche patient-partenaire dans le milieu de la santé, des données récentes indiquent que près d'un adulte sur deux aurait des compétences insuffisantes en littératie, ce qui nuit à la compréhension de son état de santé et à son autogestion. En fait, près de 60 % des adultes, et 88 % des personnes âgées de 65 ans et plus, n'auraient pas les compétencespour trouver, comprendre, évaluer et utiliser l'information sur la santéde façon autonome.

Les professionnels de la santé sont ainsi appelés à développer leur compréhension de la littératie et leur compétence à y faire face et ce, afin de soutenir et de favoriser la pleine participation du patient à ses soins. Il n'existe que peu de données empiriques sur les modalités utilisées afin de s'autoformer au regard de la littératie.

Au cours de cette présentation, nous nous proposons d'aborder dans un premier temps les concepts de littératie et de littératie en santé, de même que l'impact d'un faible niveau de littératie dans un contexte de soins de santé. Dans un deuxième temps, nous aborderons la question de la littératie en santé du point de vue des professionnels. De fait, nous présenterons un projet de recherche visant àcomprendre ledéveloppement des compétences du professionnel à intégrer la littératie dans sa pratique et, plus particulièrement, l'articulation entre le formel et l'informel dans cet apprentissage.

Le programme d'appoint pour les diplômés internationaux de médecine (DIM) est un pilote géré conjointement par le CNFS – Secrétariat national, le CNFS - volet Université d'Ottawa et le BAF – Faculté de médecine de l'Université d'Ottawa. Ces partenaires désirant mettre en place un programme d'appoint DIM nous ont sollicités afin de réaliser une évaluation du projet offert de janvier à septembre 2013. L'objectif de l'évaluation était de déterminer les améliorations à apporter au programme, à sa gestion et aux différentes composantes qui le constituent. Nous avons réalisé une évaluation de la pertinence et du processus afin de faire le point sur : (1) la pertinence du programme tel qu'il a été élaboré et son adéquation avec les besoins des DIM, (2) les améliorations à apporter et à chacune de ses composantes, et (3) la formulation de recommandations utiles, élaborées à partir du discours des personnes concernées et des éléments clés issus de l'analyse des données évaluatives. Pour ce faire, nous avons réalisé des entrevues semi-dirigées avec l'ensemble des parties concernées : les professionnels impliqués dans la mise en œuvre du programme de formation et les DIM. Dans le cadre ce cette présentation orale, nous reviendrons sur la démarche d'évaluation entreprise, nous en présenterons les résultats ainsi que les suggestions qui ont été proposées pour l'amélioration du programme d'appoint.