111 - Cognition incarnée et située : applications en santé

Les théories de cognition incarnée et située soulignent l'importance des interactions entre les compétences langagières, les fonctions cognitives, le système senso-rimoteur et l'environnement dans le processus de communication. Ces approches ouvrent de nouvelles perspectives théoriques et cliniques en orthophonie, permettant de mieux appréhender les mécanismes sous-jacents à la communication humaine. 

Dans cette présentation, je partagerai les résultats de trois études innovantes qui illustrent le développement d'interventions en orthophonie fondées sur l'interconnexion entre la communication, la sensori-motricité et le contexte. Ces interventions visent à améliorer la communication chez des personnes confrontées à des difficultés de communication résultant de troubles neurologiques acquis tels que l'aphasie et l'apraxie de la parole, ainsi que de troubles neurocognitifs majeurs comme la maladie de Parkinson. 

En explorant ces relations, nous espérons non seulement enrichir notre compréhension de la communication humaine, mais aussi développer des approches thérapeutiques plus efficaces et personnalisées pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de ces troubles.

Selon l’approche incarnée et située de la cognition, nos représentations conceptuelles s’acquièrent à travers les expériences du corps avec l’environnement. Réactiver un concept implique alors la simulation des états multimodaux, via l’activation des régions cérébrales modales ayant participé à l’acquisition du concept. Dans la maladie d’Alzheimer (MA), qui altère progressivement le système conceptuel, se pose la question de l’impact de la multisensorialité des concepts dans leur traitement. En effet, si des effets incarnés s’observent dans le traitement conceptuel dans la MA, exploiter la multisensorialité dans la prise en charge pourrait constituer une piste prometteuse. Une première étude explore l’impact de la force perceptuelle (FP), qui capture la mesure dans laquelle un mot peut être expérimenté par plusieurs modalités sensorielles, dans le traitement des concepts dans la MA.  Nous avons observé qu’au stade débutant, la FP forte facilite le traitement des mots, suggérant qu’une forte multimodalité constitue un atout dans le traitement conceptuel de la MA. Dans une deuxième étude, nous avons donc mesuré l’effet d’une prise en charge innovante des concepts dans la MA par la simulation multisensorielle. Les résultats sont en cours d’analyse et seront présentés et discutés à la lumière des théories de la cognition incarnée.

L’utilisation de stratégies cognitives (p. ex. apprentissage sans erreur, récupération espacée) favorise la santé cognitive des personnes vivant avec un trouble neurocognitif (TNC). Dans le cadre d’une recherche action participative s’appuyant sur le modèle Knowledge to action, une de formateurs sur ces stratégies cognitives a été codéveloppée et évaluée par notre équipe afin d’implanter les stratégies cognitives à un stade précoce de TNC. Des questionnaires ainsi que des groupes de discussion focalisée ont permis d’évaluer les besoins d’intervenants formateurs potentiels, recrutés par échantillonnage par choix raisonné (diversité de milieux et de professions) en partenariat avec trois organismes à but non lucratif, public et communautaire. Un comité de pilotage (personnes vivant avec un TNC et proches aidants) et un comité consultatif (intervenants et gestionnaires) ont soutenu le codéveloppement de cette formation (p. ex. capsules vidéo, ateliers synchrones, cahiers d’accompagnement). La formation a ensuite été expérimentée auprès d’intervenants formateurs potentiels qui ont complété un questionnaire sur sentiment de compétence et participé à un groupe de discussion focalisée. Des analyses de contenu thématiques ont été réalisées pour codévelopper cette formation ancrée sur les besoins des milieux. Cette formation de formateurs contribuera à l’implantation et à la pérennisation de stratégies cognitives pour promouvoir la santé cognitive des personnes vivant avec un TNC.

S’il est vrai que les facteurs de risque modifiables peuvent prévenir jusqu’à 40% l’incidence d’un trouble neurocognitif (TNC), une forte proportion de la population adulte attribue l’occurrence d’un TNC à des facteurs génétiques et héréditaires, et par conséquent ne met pas en place des moyens concrets pour diminuer le risque de développer un TNC. Ainsi, l’objectif de cette étude était d’évaluer les besoins des personnes de 50 ans et plus en termes de promotion de la santé et de prévention des TNC.

Pour mener cette étude, nous avons utilisé un devis de recherche-action participative (RPA) soutenu par le modèle Knowledge To Action (KTA) afin de s’assurer que les outils et produits de connaissances codéveloppés répondent aux besoins et préférences des personnes de 50 ans et plus. Notre étude s’inscrit dans la première composante du modèle KTA, elle-même divisée en trois phases : 1) création de connaissances, 2) synthèse de connaissances et 3) création d’outils et produits de connaissances.

Les participants ont exprimé leurs besoins et leurs préférences pour des outils et produits de connaissances plus vulgarisés (brochure, épisodes de balado, capsules vidéo) que ceux existant présentement (Internet, radio ou télévision). En outre, ils souhaitent des informations facilement accessibles dans les lieux publics, par des outils courts, marquants, accrocheurs qui incluent des exemples concrets.

L'évaluation des différences interindividuelles revêt une importance cruciale dans le contexte des interventions cliniques liées aux comportements de santé. Du point de vue de la cognition incarnée et située, il est cependant frappant de constater à quel point les instruments d'évaluation traditionnels sont souvent déconnectés des situations réelles. En général, ces instruments utilisent des questions générales et décontextualisées pour évaluer une différence interindividuelle d'intérêt. Inspirés par la cognition incarnée et située, nous avons donc développé une nouvelle approche permettant d’évaluer les différences interindividuelles. Cette approche étant ancrée dans deux dimensions de la situation - l'expérience situationnelle et le Cycle d'Action Située - nous l’avons appelée Méthode d'Évaluation Située (SAM2). Après avoir décrit cette méthode, nous démontrerons son potentiel d’utilisation dans divers domaines de la cognition de la santé (habitudes, trichotillomanie, alimentation, hydratation…).

Chaque année, environ 65 000 Canadiens subissent un AVC et près de 450 000 individus vivent avec des séquelles. L’une des séquelles les plus courantes est la difficulté à trouver les mots justes pour nommer des objets et des actions (ex. courir). Les difficultés pour les verbes d’actions entravent davantage la communication car ils sont au coeur de toute conversation.Les interventions orthophoniques ont démontré une diminution des difficultés à trouver les mots justes chez les personnes avec troubles du langage post-AVC. La stimulation du cerveau par le biais de la technique de stimulation magnétique transcrânienne (TMS) a aussi montré ses bénéfices pour diminuer ces difficultés. Or, aucune solution innovante combinant ces deux éléments n’a été testée en français. L’objectif de cette étude est de déterminer si la combinaison de la stimulation du cerveau et d’une intervention orthophonique peut améliorer la capacité à trouver les mots justes pour nommer des verbes d’actions chez des personnes avec des troubles du langage post-AVC. Nous recruterons 40 personnes avec des troubles du langage post-AVC. La moitié d’entre-elles recevra une stimulation du cerveau combinée avec une intervention orthophonique spécifique pour les verbes d’actions. L'autre moitié recevra une stimulation du cerveau avec une intervention orthophonique qui cible d’autres difficultés que nommer des verbes. Nous comparerons la performance des deux groupes après l’intervention.

Le type d’images qui serait le plus bénéfique à la rééducation des troubles du langage chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral n’a pas encore été élucidé.  Des résultats récents indiquent que les images enrichies d’indices moteurs favorisent l’apprentissage de mots chez les adultes tout-venants et les enfants d’école élémentaire. L’objectif du projet est d’évaluer si les images enrichies d’indices moteurs peuvent également aider les personnes souffrant de déficits langagiers à la suite d’un accident vasculaire cérébral à apprendre et récupérer des noms d’objets peu familiers. Il vise en outre à identifier les profils cognitifs et cérébraux des personnes qui bénéficieraient le plus de ces indices. Le protocole comporte des exercices d’apprentissage de noms d’objets et de leur signification et d’entrainement à la dénomination. Ces exercices sont accompagnés d'images représentant l'objet, soit accompagné du geste d'utilisation associé, soit d’un geste neutre. La capacité à récupérer les mots et à les intégrer au lexique est évaluée avant et après apprentissage. Les images affichant des indices moteurs favoriseraient les simulations sensorimotrices lors de l’apprentissage, ce qui faciliterait l’accès ultérieur aux représentations sémantiques et lexicales des mots. De tels résultats soutiendraient les théories incarnées du langage et permettraient d’orienter le choix des supports pour la rééducation des troubles du langage à la suite de lésions cérébrales. 

Les troubles lexico-sémantiques, caractérisant l'aphasie primaire progressive variant sémantique (APPvs) et la maladie d'Alzheimer (MA), sont principalement évalués par des tests verbaux, alors que le déficit pour un même concept doit être observé selon plusieurs modalités pour différencier un trouble d’accès d’une dégradation du stock sémantique. A cette fin, nous avons créé une batterie d'évaluation sémantique multimodale appelée EMCS (Évaluation Multimodale des Connaissances Sémantiques).
Cent trente participants contrôles, quatre patients APPvs et huit MA au stade débutant ont réalisé les 10 tâches de l’EMCS explorant les modalités d’entrée visuelle imagée (dénomination d'images, désignation, connaissances sur les célébrités), écrite (appariement, questionnaire et intrus sémantiques) et sensorielle (auditive, tactile, olfactive, gustative).
Des normes en centiles ont été établies. Pour les contrôles, les résultats indiquent un effet du niveau d'éducation pour toutes les tâches, de l'âge pour plusieurs tâches, mais aucun effet de genre. Tous les patients présentent des scores pathologiques (<c.5) en dénomination, connaissances sur les célébrités, questionnaire sémantique et intrus sémantique. Les APPvs produisent des scores bruts plus faibles que les MA, davantage de paraphasies sémantiques et d’erreurs constantes, indiquant un déficit central.
Cet outil contribue à identifier le trouble sémantique (unimodal/multimodal, accès/central) pour les patients avec APPvs et MA.

L’environnement influence directement notre cognition, tel que le bruit. Pourtant, il est difficile de mettre en évidence expérimentalement les plaintes psycho-cognitive de nuisances sonores (perte de concentration, fatigue, etc.). Ces données sont cruciales pour mieux comprendre et prévenir leurs conséquences, notamment pour les personnes vulnérables souffrant d’hypersensibilité auditive aux sons forts (hyperacousie). Notre étude a pour objectif de valider une nouvelle mesure de l'impact fonctionnel du bruit sur la cognition (lecture et fonctions exécutives). Cinquante participants (29 contrôles, 21 hyperacousiques) ont lu un livre dans quatre environnements sonores. Le niveau sonore a été graduellement augmenté jusqu'à gêner la lecture (NG) et ensuite jusqu'à l'inconfort (NI). NG et NI variaient considérablement d’un environnement à l’autre (p.ex. NG; Automobile 64 dB LAeq vs. Verbiage 43 dB LAeq). Les personnes hyperacousiques se montraient plus rapidement gênées et inconfortables que les personnes contrôles (différence de 13 dB) dans tous les environnements. Une baisse de performance de 3% a été observée chez tous les participants à la tâche de mise à jour en mémoire de travail (2-back) dans les environnements par rapport au silence suggérant l'implication de mécanismes cognitifs dans la gêne lié au bruit. Ces données soulignent l'importance de comprendre et de spécifier les effets du bruit sur les aspects psycho-cognitifs en particulier pour les populations vulnérables.