109 - Santé des populations

L’Université du Luxembourg a reçu le mandat interministériel de développer des Bachelors de formations initiales et spécialisées en Sciences infirmières, autrefois enseignées au Lycée technique. Jusqu’alors, environ 60 % des enseignements infirmiers étaient réalisés par des médecins. À l’automne 2023, les premières infirmières ont été accueillies au sein de cette jeune université. C’est dans ce contexte qu’un questionnement a surgi autour des raisons d’un enseignement infirmier majoritairement dispensé par des non-infirmiers. Une analyse critique du contexte à l’aide des savoirs infirmiers de Chinn et Kramer a été menée. Les résultats préliminaires identifient des défis quant à la mobilisation des savoirs infirmiers et particulièrement la praxis et le savoir émancipateur dans l’enseignement et la pratique infirmière. Deux constats méritent d’être soulignés : l’approche biomédicale est omniprésente tant dans le milieu d’enseignement que clinique et cette approche a des conséquences sur la (non) reconnaissance de l’expertise de l’infirmière. Le modèle biomédical ancré dans le paradigme de la catégorisation doit être questionné à l’aide du savoir émancipateur. Des pistes de réflexion permettent de promouvoir un modèle collaboratif qui mise sur des relations égalitaires au sein de l’équipe interprofessionnelle en partenariat avec les patients. Finalement, une culture de l’utilisation des savoirs infirmiers devrait être renforcée dans la formation et la pratique infirmière.

Contexte
La concordance linguistique entre les patients et les médecins de famille est associée à une amélioration de la qualité des soins. Cependant, peu de données existent sur les fardeaux de déplacements pour accéder aux soins primaires pour les minorités linguistiques au Canada.

Méthodes
À l'aide d'une nouvelle méthode de géolocalisation et de données accessibles publiquement, nous avons estimé le fardeau de déplacement des patients pour se rendre chez un médecin de famille parlant la même langue que le patient, et ce, pour la population en général et pour les francophones d'Ottawa (Ontario) (916 855 personnes, dont 1,35 % de francophones unilingues), afin d’évaluer les inégalités d'accès entre les groupes linguistiques et les quartiers (urbains, de banlieue, et ruraux).

Résultats
Les fardeaux de déplacement pour accéder à des soins primaires concordant avec la langue du patient étaient plus élevés chez les francophones que dans la population générale et se sont également révélés plus importants dans les zones rurales que dans les zones urbaines.

Conclusion
Les francophones d'Ottawa, en Ontario, sont confrontés à des inégalités modestes, mais statistiquement significatives en ce qui concerne le fardeau des déplacements pour accéder aux soins primaires, par rapport à l'ensemble de la population. Nos méthodes peuvent être reproduites et utilisées comme points de référence comparatifs pour quantifier les disparités d'accès à d'autres services et dans d’autres régions du Canada.

Contexte
Les antipsychotiques constituent l'une des classes de médicaments les plus utilisées dans les établissements de soins de longue durée (SLD), et la prescription potentiellement inappropriée (PIP) y a été identifiée comme un problème critique.

Méthodes
Étude de cohorte rétrospective; 198 755 résidents de SLD en Ontario. Expositions principales : langue du résident (anglophone, francophone, allophone), langue de l'établissement, et concordance linguistique entre le patient et l'établissement. Enjeu : PIP des antipsychotiques dans les SLD. Les associations ont été évaluées à l'aide de modèles multivariés.

Résultats
Les différences absolues dans l'utilisation des médicaments et la prescription inappropriée étaient faibles, mais statistiquement significatives. Dans l'ensemble, la consommation d'antipsychotiques était plus élevée chez les résidents francophones, et les analyses multivariées ont révélé que les résidents francophones (ratio de cote ajusté (RCA) = 1,150 (IC 95 % = 1,076-1,228)) et allophones (RCA = 1,110 (IC 95 % = 1,075-1,146)) étaient plus susceptibles que les résidents anglophones de faire l'objet d'une prescription potentiellement inappropriée d'antipsychotiques.

Conclusion
Les francophones étaient les plus à risque de PIP d’antipsychotiques, suivis des allophones et, enfin, des anglophones. Nos résultats soulignent l'impact de la langue et de la discordance linguistique sur la prescription potentiellement inappropriée d'antipsychotiques chez les patients en SLD.

Problématique
En première ligne dans les hôpitaux, mais éclipsé par les équipes soignantes, le personnel de l’entretien ménager (EM) a été largement éprouvé lors de la première vague de la pandémie de COVID-19.

Objectif
Cette étude pilote qualitative menée dans un hôpital universitaire ontarien a pour objectifs de recueillir : 1) les perceptions du vécu du personnel de l’EM s’agissant de l’impact de la pandémie sur sa santé psychologique; et 2) les opinions et réactions concrètes des gestionnaires face au stress perçu et aux attentes du personnel de l’EM.

Méthodologie
Des échantillons de convenance ont été invités à prendre part à quatre groupes de discussion (15 membres de l’EM) et neuf entretiens semi-dirigés (gestionnaires) en décembre 2020. Les transcriptions ont été codées avant de procéder à l’analyse thématique. 

Résultats
L’analyse a fait ressortir quatre thèmes principaux : changement et adaptation au nouvel environnement de travail; support organisationnel; perception du risque; et détresse psychologique.

Conclusion
Se superposant à une charge de travail accrue et à diverses conditions psychologiques, le sentiment de perte de contrôle ressenti par le personnel de l’EM face à l’ambiguïté des politiques et procédures souligne l’importance de s’attaquer aux facteurs organisationnels en plus de mettre en place des interventions psychologiques pour créer une main-d’œuvre résiliente.

Cette étude visait à évaluer la fiabilité, la validité et la facilité d'utilisation d'une application de réalité virtuelle immersive (RVi), KinematicsVR, pour évaluer la cinématique des membres supérieurs des personnes âgées (PA) présentant ou non des troubles neurocognitifs majeurs (TNCM).

L'application KinematicsVR consiste à tracer des formes à l'aide d'un contrôleur en RVi. Vingt-huit PA ont été recrutées. La fiabilité a été évaluée en test-retest par des ICC, la validité par des corrélations linéaires entre les variables mesurées par KinematicsVR et d'autres tests fonctionnels (TEMPA, BBT-VR et Finger-Nose Test), et la facilité d'utilisation de KinematicsVR à l'aide du questionnaire System Usability Scale. Les indices cinématiques ont été comparés entre des PA atteints de TNCM et d'autres témoins appariés.

Les résultats finaux montrent que la plupart des variables fournies par l’application KinematicsVR ont une excellente fiabilité. L’utilisation de l'application était considérée comme facile. Les variables mesurées par KinematicsVR et les scores des échelles fonctionnelles étaient faiblement corrélés. Les mouvements des PA souffrant de TNCM étaient plus amples et moins linéaires que ceux des témoins appariés.

Ces résultats ouvrent quelques perspectives pour l'utilisation de la RVi afin de répondre aux recommandations visant à améliorer l'objectivité et la fréquence des évaluations, grâce à la mesure autonome et facile de la cinématique des membres supérieurs chez les PA.

Dans le contexte de la pandémie de SRAS-CoV-2 (COVID-19), les travailleurs de la santé ont vu leurs conditions de travail se dégrader et ont fait état d'une détérioration importante de leur santé mentale. Une revue parapluie des méta-analyses a été réalisée pour examiner la prévalence de divers problèmes de santé mentale vécus par les travailleurs de la santé pendant la pandémie de la COVID-19 et pour déterminer si ces problèmes ont évolué dans le temps. Cette étude a été enregistrée sur PROSPERO (CRD42022304823) et sur l'Open Science Framework (https://osf.io/wfvjx). Nous avons consulté les bases de données PubMed, EMBASE, PsycINFO et Scopus le 28 avril 2022 (65 méta-analyses incluses) et une mise à jour a été faitee le 20 mai 2023 (23 nouvelles méta-analyses incluses). Les méta-analyses publiées en anglais, comprenant des données sur au moins un type de travailleurs de la santé et faisant état d'au moins un type de problème de santé mentale, ont été incluses. Une méta-analyse a été réalisée sur la prévalence des troubles mentaux, avec des modérations supplémentaires pour le type de travailleurs de la santé, pour le temps écoulé depuis la déclaration de la pandémie (11 mars 2020) et un indice sociodémographique. Les résultats de la mise à jour sont en cours d'analyse. Ces résultats pourront potentiellement aider les administrations sanitaires du monde entier devant ce problème croissant par le biais de politiques institutionnelles et de programmes pour le bien-être.

Dans l'étude Exposures in the Peace River Valley (EXPERIVA), la concentration médiane de strontium (Sr) dans l'urine et les cheveux des femmes enceintes vivant à proximité de puits de gaz était deux fois supérieure à celle de la population canadienne en général. La présente étude visait à utiliser le ratio ⁸⁷Sr/⁸⁶Sr dans l’urine des participantes pour investiguer les sources potentielles.

Les participantes (n = 85) ont fourni des échantillons d'urine pendant 7 jours et des échantillons de cheveux, d'ongles et d'eau du robinet. Nous avons mesuré les ratios isotopiques ⁸⁷Sr/⁸⁶Sr dans des échantillons d'urine en série (7 participantes) et dans des pools d'urine (toutes les participantes). Les mesures de série ont permis le calcul du coefficient de corrélation intraclasse (ICC). La pondération inverse de la distance (IDW) a permis de calculer la densité/proximité des puits de gaz autour des résidences des participantes. Une analyse visuelle des données a également été faite.

Les ratios ⁸⁷Sr/⁸⁶Sr dans l'urine variaient entre 0,70798 et 0,71437 avec un ICC de 0,85, indiquant la fiabilité des ratios pour distinguer les profils des individus. Avec l'augmentation des niveaux de Sr dans les échantillons biologiques, la variance des ratios ⁸⁷Sr/⁸⁶Sr diminuait, indiquant une source dominante aux niveaux d’exposition plus élevés. Un profil similaire a été observé avec l’augmentation de la densité/proximité des puits, mais cette relation ne semblait pas médiée par l’eau du robinet.

L’hésitation vaccinale (HV) est un phénomène complexe qui englobe plusieurs perceptions telles que l’indécision, l’incertitude, le retard et la réticence. Cette recherche s’intéresse à l’HV chez les francophones de l'Ontario qui peuvent être vulnérables, entre autres, à cause de leurs conditions socioéconomiques et la barrière linguistique qui pourraient avoir un impact à la fois sur la qualité des soins disponibles pour eux et sur leur sécurité. De nombreux auteurs soutiennent que pour que les messages soient efficaces, ils doivent être adaptés aux besoins, aux traits culturels et aux systèmes de croyances des communautés cibles. Comment pouvons-nous concevoir avec les Franco-Ontariens des messages de santé numériques sur mesure pour répondre à leur hésitation vaccinale contre la COVID, le VPH et la grippe?

Pour ce faire, je mobilise l’approche centrée sur la culture et l’approche du codesign et j’organise sur plusieurs mois, des groupes de discussion et des ateliers de codesign pour concevoir avec les Franco-Ontariens des messages de santé numériques sur la vaccination.

Les résultats préliminaires révèlent l’importance de mobiliser ces deux approches pour impliquer les francophones dans tout le processus du codesign. Je discuterai des avantages de la coconception avec les Franco-Ontariens des messages de santé numériques sur mesure. Ces derniers devraient renforcer la confiance, répondre à leur hésitation vaccinale et promouvoir la vaccination pour eux et pour leurs enfants.

Depuis le dépôt du rapport de la Commission de vérité et réconciliation du Canada (2015), plusieurs instances recommandent d’inclure dans le cursus des infirmières une formation sur la santé des Autochtones et la sécurisation culturelle, axée sur le développement de compétences (ACESI, 2020; OIIQ, 2021). Or, l’intégration de ces recommandations dans les différents programmes de baccalauréat en sciences infirmières au Canada semble insuffisante (Metheny & Fletcher, 2021). Plusieurs enjeux sont associés à ce constat, notamment en ce qui concerne la pédagogie. Par le biais d’entretiens individuels, ce projet vise à explorer les expériences d’enseignement des réalités autochtones dans les programmes universitaires en sciences infirmières au Québec. De manière unanime, les sept participants de cette étude souhaitent offrir la parole aux Premiers peuples dans le cadre de leurs cours (par exemple : conférenciers, capsules vidéos). Deux perspectives se distinguent dans le discours du personnel enseignant en lien avec le contenu des cours et la manière de les aborder au sein du programme. Ces résultats reposent sur le prisme de l’expérience du personnel enseignant, du contexte d’enseignement, du degré d’aisance à aborder ces contenus et la présence de balises institutionnelles. Bref, le décès de Joyce Echaquan a ébranlé le système de santé et il est maintenant plus que nécessaire de bâtir ensemble des ponts pour enrichir et améliorer la formation universitaire des infirmières.

L'étude examinant la relation entre le statut VIH et la fécondité des femmes migrantes subsahariennes en France a analysé des données de l'enquête Parcours ANRS, portant sur un échantillon de 954 femmes en âge de procréer (de 15 à 49 ans). L'analyse a utilisé un modèle de régression de Poisson pour estimer les coefficients associés à divers facteurs démographiques, socioéconomiques et de santé. Les résultats ont révélé plusieurs constatations importantes. Tout d'abord, les femmes migrantes de moins de 30 ans présentaient des taux de fécondité significativement plus bas que celles âgées de 30 à 34 ans. De manière générale, à mesure que l'âge augmentait, le taux de fécondité diminuait de manière significative. De plus, les femmes migrantes séronégatives au VIH affichaient un taux de fécondité significativement plus élevé que la catégorie de référence (30-34 ans). La période d'arrivée en France s'est également révélée associée de manière significative à la fécondité des femmes migrantes. Celles arrivées avant 1996 avaient des taux de fécondité significativement plus bas que celles arrivées entre 2005 et 2013. En outre, l'étude a montré que les femmes migrantes déclarant un avortement avaient un taux de fécondité significativement plus bas que celles n'ayant pas déclaré d'avortement. Ces résultats soulignent l'importance du statut VIH, de l'âge, de la période d'arrivée et de l'expérience de l'avortement en tant que déterminants de la fécondité chez les femmes migrantes subsahariennes.

Le bayésianisme est une approche philosophique qui considère la connaissance comme une entreprise de mise à jour des croyances basée sur des probabilités. Cette épistémologie est originaire du monde des statistiques où elle représente un paradigme concurrent du fréquentisme. En effet, dans les statistiques bayésiennes, une probabilité représente non pas la fréquence d’un événement, mais le degré de croyance en une théorie, également appelée crédence. En suivant cette logique, chaque nouvelle donnée permet donc de mettre à jour une crédence en une théorie.

Les sciences infirmières, en raison de leur nature située au croisement de nombreuses autres disciplines telles que la sociologie, la psychologie ou la biologie, semblent être un domaine idéal où mettre en œuvre une telle épistémologie. En effet, bien qu’il prenne sa source dans le monde des statistiques, le bayésianisme peut être appliqué à la recherche qualitative comme quantitative, et est adapté à plusieurs paradigmes de recherche existants.

Cette présentation s’attellera à expliquer le fonctionnement de cette épistémologie au travers de plusieurs exemples tirés de problématiques infirmières. Elle soulignera également comment le bayésianisme peut permettre une analyse de données intégrée dans le cadre d’un devis mixte.

https://doi.org/10.5281/zenodo.10934334

Contexte
Au Canada, comme dans d’autres pays, le diabète de type 2 (DT2) touche inégalement les migrants. Des études ont révélé une prévalence très faible du DT2 chez les migrants d’origine européenne et très élevée chez ceux d’Afrique, de l’Amérique du Sud et de l’Asie du Sud. L’obésité et l’inactivité physique jouent un rôle essentiel dans le développement du DT2 et sont ciblées dans les interventions visant la prévention et le contrôle de cette pathologie. Cependant, ces interventions s’intéressent davantage aux facteurs individuels et moins aux déterminants sociaux susceptibles d’influencer l’adoption des normes corporelles et d’activité physique favorables à la prévention et au contrôle du DT2.

Objectif 
Explorer les déterminants sociaux susceptibles d’influencer le rejet des normes corporelles et d’activité physique favorables à la prévention et au contrôle du DT2 chez les migrants de l’Afrique subsaharienne.

Méthode 
Une étude qualitative exploratoire a été menée au Québec. Les données ont été recueillies à travers des entrevues individuelles et des groupes de discussion.

Résultats
Les horaires de travail, les réseaux sociaux, le revenu, les microagressions raciales et les politiques migratoires sont les principaux déterminants identifiés.

Conclusion 
Des interventions préventives, cliniques ou de sensibilisation devraient davantage considérer les contextes de vie et structurels dans lesquels ces personnes naviguent sans ignorer leurs règles de convenance corporelles prémigratoires.

Problématique
Durant la pandémie de la COVID-19, le personnel de l’entretien ménager (EM) en milieu hospitalier impliqué dans le contrôle des infections était particulièrement vulnérable à la détresse psychologique. Pourtant, les impacts psychologiques de la pandémie sur cette catégorie des travailleurs de la santé restent insuffisamment étudiés. Notre étude visait à combler ce vide.

Méthodes
Six membres de l’EM et neuf personnes clés ayant travaillé dans des hôpitaux canadiens (n = 15) durant la COVID-19 ont accepté de participer à des entretiens virtuels semi-dirigés entre avril et juillet 2023. Ces entretiens ont été retranscrits verbatim et analysés à l'aide de l'approche thématique et de contenu.

Résultats préliminaires
Quatre thèmes principaux ont émergé : vulnérabilité, résilience, mécanisme d’adaptation et soutien organisationnel perçu. Plus précisément, les facteurs de vulnérabilité à la détresse psychologique, les facteurs de résilience personnelle, les mécanismes d’adaptation positifs et les approches de soutien organisationnel moins aidantes.

Conclusion
Il s'agit de la première étude qualitative à fournir des données sur les impacts psychosociaux de la COVID-19 au sein du personnel de l’EM hospitalier au Canada. Notre étude souligne le rôle essentiel du soutien organisationnel perçu sur la qualité de vie au travail et le bien-être psychologique du personnel de l’EM. Elle plaide pour la mise en œuvre d’approches ciblées de soutien psychosocial aux employés.

Problématique
L’utilisation des réseaux sociaux est devenue omniprésente chez les écoliers. Cette étude a examiné l’association entre l’utilisation des réseaux sociaux et l’estime de soi chez les élèves de niveau intermédiaire et secondaire, et a vérifié si le niveau scolaire (c’est-à-dire intermédiaire comparé au secondaire) pouvait modifier ces associations.

Méthodes
Les données concernant 6 944 écoliers (âge moyen : 15,2 ± 1,8 ans) proviennent de l’Enquête sur la consommation de drogues et la santé des élèves de l’Ontario, une enquête bisannuelle menée auprès des élèves de la 7^e à la 12^e année dans l’ensemble de l’Ontario. En 2019, les élèves ont déclaré eux-mêmes le temps passé à utiliser les réseaux sociaux, le regret de publier sur les réseaux sociaux et leur estime de soi.

Résultats
Les élèves des écoles intermédiaires et secondaires qui utilisent quotidiennement les réseaux sociaux pendant 5 heures ou plus sont plus susceptibles d’avoir une faible estime de soi dans toutes les catégories de l’estime de soi. Cependant, une utilisation quotidienne de 3 à 4 heures était associée à une plus faible estime de soi chez les élèves de niveau intermédiaire, mais pas chez leurs homologues du secondaire.

Conclusion
Les résultats suggèrent que l’utilisation intensive des réseaux sociaux et les regrets liés à l’affichage sont associés à une faible estime de soi chez les adolescents, et que les jeunes élèves pourraient être plus vulnérables que leurs homologues plus âgés.

Le SF-6Dv2 est un questionnaire générique basé sur les préférences et utilisé pour mesurer les utilités des états de santé. Pour faciliter son interprétation auprès des cliniciens, il est nécessaire d'établir la valeur de changement minimal important (CMI). Le CMI du SF-6Dv2 est inconnu pour la population québécoise. Il fait référence au plus petit changement dans le score d'utilité perçu comme important par un individu. Une enquête en ligne chez la population générale adulte du Québec a été réalisée entre mars 2020 et septembre 2021 à six reprises. 13 776 observations ont été enregistrées. Après nettoyage et couplage des individus ayant complété 2 cycles, 742 individus uniques répondaient à tous les critères d’inclusion et 1 613 valeurs de CMI ont été obtenues. Une analyse des données avec des méthodes d'ancrage et de distribution a été utilisée pour déterminer le CMI à l'aide des logiciels R et STATA. Le CMI sur une période de 6 mois ou moins était de 0,03 (IC 0,023-0,036; p <0,001) avec l’ensemble de valeurs du Royaume-Uni et de 0,029 (IC 0,023-0,036; p <0,001) avec l’ensemble de valeurs du Québec, selon la méthode basée sur l'ancrage. Les CMI sont spécifiques à une population selon leurs préférences. Ces résultats offrent un seuil pour informer de ce que la population considère comme une amélioration ou une détérioration de son état de santé. Ils aident à prendre des décisions centrées sur le patient et facilitent les décisions d’investissements en santé.

La gestion des maladies chroniques, telles que le VIH/sida, constitue un défi majeur pour l’ensemble des systèmes de santé. Cette problématique revêt une importance cruciale lorsqu'on l'aborde sous l'angle de l'accès et du maintien à l'emploi, car elle touche à la fois la santé des personnes et la dynamique économique des pays. Le VIH occupe une place significative en raison de son histoire et son impact psychosocial sur la qualité de vie. Quelque peu oubliée de nos jours, cette maladie demeure un enjeu de santé publique, car elle touche environ 39 millions de personnes dans le monde. Ces personnes, majoritairement des travailleurs, voient leur santé, leurs revenus, leurs droits, etc., se dégrader à cause de la maladie. Cette étude vise à analyser comment les représentations sociales (RS) du VIH d’une communauté façonnent les parcours professionnels des personnes vivant avec cette pathologie (PVVIH). La recherche qualitative, avec ses outils tels que la technique de substitution, les entretiens de groupes permettra de faire ressortir le rôle régulateur des RS dans la stigmatisation liée au VIH et de capter le vécu et les stratégies adoptées par les PVVIH pour se maintenir à l’emploi. Cette étude contribuera à une meilleure compréhension des enjeux en matière de bien-être et d’emploi, nécessaire pour la formulation des politiques publiques adéquates, et permettra la formulation des interventions plus équitables et des initiatives promouvant des environnements de travail plus inclusifs.