203 - Prévenir les infections associées à l’eau dans les établissements de santé : un défi à l’interface du génie et de la médecine

Pourquoi ne permet-on pas de plantes ni de fontaines d’eau dans les hôpitaux, à proximité des patients dont le système immunitaire est compromis? Simplement parce que ces milieux aqueux sont une source de microorganismes – tant bactériens que fongiques qui peuvent mettre en péril la santé des plus vulnérables. Il faut, de plus, réfléchir au rôle que joue l’évier et son drain, tout comme les tours de refroidissement dans la transmission des infections nosocomiales. Un tour d’horizon des menaces possibles et des solutions nécessaires.

La mise en service d’un réseau d’eau d’un nouveau bâtiment se fait plusieurs semaines voire mois avant le début de son utilisation. La période de stagnation prolongée associée peut entraîner une détérioration de la qualité de l'eau. Les facteurs problématiques des réseaux d’eau des grands bâtiments comme la stagnation et la température sont exacerbés pendant cette période. Les délais entre la mise en eau et le rinçage et la désinfection, ainsi que l'importance de rinçages hebdomadaires subséquents ont été étudiés dans trois systèmes d'un nouveau bâtiment hospitalier. Une gestion inadéquate pendant le démarrage peut poser un risque dès le début de l'occupation et à long terme pendant l'exploitation. Cette étape est déterminante pour la qualité d’eau du bâtiment et les risque à la santé associés. Une meilleure gestion de l’étape de mise en service des réseaux d’eau est critique et nécessaire pour minimiser les risques et les coûts associés.

Les drains des éviers sont des réservoirs connus de pathogènes et ont été associés à de multiples éclosions nosocomiales. Dans cette étude, différents types de désinfection des drains d’éviers d’une unité de soins intensifs néonataux ont été étudiés. L’effet sur la concentration bactérienne et sur la détection de pathogènes dans les drains a été mesuré. Une désinfection à l’eau bouillante ou à la vapeur d’eau s’est révélée une option prometteuse permettant de limiter la présence des trois pathogènes ciblés dans un environnement où il est simplement impossible d’éradiquer la présence de bactéries. À la suite des interventions menées, une baisse importante des colonisations et infections chez les patients de l’unité a été observée.

Les infections nosocomiales peuvent être responsables de taux élevés de mortalité chez les nouveau-nés. Dans les unités de soins intensifs néonatals, l’environnement des éviers figure parmi les réservoirs potentiels de pathogènes opportunistes. Cependant, l’importance des éviers dans la transmission des pathogènes en USIN est peu connue. Dans notre étude, nous avons recherché Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia et Serratia marcescens, trois pathogènes opportunistes souvent responsables d’infections nosocomiales, dans les éviers de deux unités de soins intensifs néonatales. En plus de suivre leur prévalence et leur distribution génotypique dans ces unités en fonction des paramètres physico-chimiques, nous avons comparé les profils génotypiques des pathogènes des éviers avec ceux des souches cliniques. Ainsi, nous avons caractérisé leur écologie dans les éviers, tout en investiguant plusieurs vagues de colonisations à Serratia marcescens. Alors que plus d’un évier sur deux étaient positifs aux pathogènes à un temps donné, nous avons observés une forte hétérogénéité génotypique des pathogènes entre les éviers. Ces résultats soulignent l’importance des éviers comme réservoirs de pathogènes opportunistes, en plus de mettre en évidence les schémas de distribution qui distinguent P. aeruginosa de S. marcescens et S. maltophilia.

La maladie du légionnaire est causée par Legionella pneumophila (Lp). Plusieurs systèmes hydriques, tel que les tours de refroidissement et les systèmes de distribution d’eau, sont potentiellement contaminés par Lp. La production d’aérosols contaminés par ces systèmes permet à Lp de se transmettre à l’humain. Plusieurs éclosions de cette maladie sont répertoriées chaque année. Lorsqu’une éclosion est suspectée, des mesures de prévention et de contrôle sont mises en place. L’appariement des souches cliniques et environnementales est nécessaire pour confirmer la source d’une éclosion. Présentement, un schéma de typage de 7 gènes est utilisé, mais son pouvoir discriminant limité n’est parfois pas suffisant. Nous avons évalué l’utilisation du séquençage du génome entier (SGE) pour comparer les souches cliniques et environnementales. Nos résultats montrent les bénéfices du SGE. De plus, les souches environnementales provenant d’une même source peuvent avoir des différences significatives ce qui peut compliquer l’appariement des souches dans certaines situations.

En milieu hospitalier, la combinaison entre la forte concentration de patients à risque et la complexité des systèmes d’eau peut occasionner des infections nosocomiales associées à la présence de bactéries pathogènes opportunistes dans l’eau d’approvisionnement. Récemment, l’utilisation des monochloramines générées à même le bâtiment comme désinfectant secondaire a gagné en popularité étant donné sa grande pénétration dans les biofilms et son efficacité pour réduire la présence des Légionelles. Cependant, la possibilité que l’introduction des monochloramines puisse causer une augmentation de l’abondance d’autres bactéries pathogènes opportunistes demeure incertaine. Dans cette étude longitudinale, l’impact à long-terme de la désinfection in situ aux monochloramines dans l’eau chaude d’un grand hôpital comme mesure préventive de contrôle est évalué en fonction de l’occurrence et de l’abondance de trois bactéries pathogènes opportunistes : Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa et les mycobactéries non tuberculeuses.

Vous prendriez bien des glaçons avec votre eau ? Au Québec on préfère boire son eau fraiche, et c’est aussi le cas des patients et employés des hôpitaux où l’on retrouve de nombreuses machines à glace. Pourtant, il n’existe aucune réglementation précise concernant l’entretien de ces machines et le suivi de la qualité de la glace et de l’eau qu’elles servent dans les milieux de soins qui accueillent les populations les plus vulnérables. Peu de données existent actuellement sur la colonisation de ces machines ou sur un potentiel risque que ces dernières pourraient représenter pour les patients. Présentation des résultats d’échantillonnages de 36 machines à glace d’un hôpital de Montréal et proposition de recommandations préliminaires de désinfection et d’entretien préventifs adaptés à un milieu de soins.

Un plan de gestion de la sécurité sanitaire de l’eau (PGSSE) est une approche holistique qui vise à prévenir et gérer les risques associés à l’eau. Dans un bâtiment, l’approche à barrière multiples des PGSSE repose notamment sur le contrôle des risques selon un plan de surveillance de la qualité de l’eau et l’identification de mesures de contrôle et d’actions correctrices en cas de dépassement des paramètres surveillés. Bien que l’implémentation des PGSSE ait démontré plusieurs bénéfices dans certains bâtiments, de nombreux défis persistent. Cette présentation a pour objectif d’examiner la méthodologie de développement et de mise en œuvre pratique des PGSSE dans les établissements hospitaliers afin de mettre en lumière et décrire les meilleures pratiques pour prévenir l’exposition des patients et des employés à des risques d’ordre microbiologique.