113 - La médecine dentaire d’aujourd’hui, une partie intégrale de la santé globale

Traditionnellement, les études interventionnelles en santé buccale ont utilisé des mesures de résultats rapportés par les cliniciens et chercheurs (CROM – Clinician reported outcomes measures) pour établir l’efficacité clinique d’une intervention. En 2001, un changement de paradigme a débuté à la Food and Drug Administration (FDA), mettant l’emphase sur l’incorporation des mesures de résultats du point de vue du patient (PROM – Patient reported outcome measures). En 2017, l’organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) a proposé l’initiative PaRIS (Patient-Reported Indicators Surveys) dans le but de déterminer et créer des mesures de résultats et d’expériences (PREM – Patient reported experience measures) propres au patient ainsi que de rendre nos systèmes de santé plus centrés sur le patient. Par des questionnaires standardisés, ces instruments permettent d’incorporer la perception du patient sur sa santé ou expérience des soins de santé sans l’intervention d’un professionnel. Cette présentation a pour objectif de sensibiliser à la création et l’intégration des PROMs et PREMs dans la recherche en santé buccale. Plus spécifiquement, elle fera état des outils généraux et plus spécifiques à des conditions particulières communément utilisés en médecine buccale, leurs limitations, ainsi que comment ils peuvent être incorporés à des ensembles de résultats de base (COS - Core outcome sets) pour les études interventionnelles.

L’utilisation des technologies numériques fait maintenant partie intégrante de très nombreuses approches thérapeutiques en médecine dentaire. Ces modalités trouvent notamment un écho particulier en oncologie bucco-dentaire en raison de la complexité des traitements à réaliser. Cette présentation nous donnera l’opportunité d’apprécier l’apport de ces approches digitales aussi bien dans les bilans pré-radiothérapie avec le développement de nouvelles solutions web de cartographique des champs de traitement que dans la planification chirurgicale pré-prothétique avec le binôme imagerie 3D et simulations implantaires et enfin la réhabilitation maxillo-faciale avec les prises d’empreinte optique, la conception virtuelle des épithèses, le processus d’impression 3D associé et le développement afférent de matériaux d’impression innovants. Toutes ces avancées technologiques sont autant d’opportunités permettant d’enrichir le champ des possibles en matière de réhabilitation maxillo-faciale que de changement de paradigme pour les équipes soignantes en charge de ces patients.

Les mouvements rythmiques sont produits par des réseaux de neurones capables de générer un patron de décharge rythmique. Les mécanismes sous-jacents à cette rythmogénèse sont encore peu compris. Le réseau responsable de la mastication est situé dans le tronc cérébral où nous avons identifié des neurones, dans le noyau sensoriel principal trigéminal (NVsnpr), capables de générer une activité rythmique sous l’influence des astrocytes qui en libérant une protéine pouvant chélater le Ca2+ augmentent une conductance sodique persistante (INaP) rythmogénique. Le but de ce projet est de valider in vivo ces données obtenues in vitro. En premier lieu, nous avons examiné si la manipulation des neurones du NVsnpr produisait la mastication ou altérait la mastication produite par la stimulation de l’aire corticale masticatoire (ACM). Pour cela, nous utilisons des souris transgéniques exprimant la ChR2 sous le contrôle des promoteurs neuronaux VGluT2 ou Thy1. La photostimulation de l’ACM a induit la mastication dans 20/24 souris. Dans 2 souris, la fréquence et l’amplitude masticatoire ont diminué suite à l’injection dans le NVsnpr de riluzole ou de 4,9TTX (bloqueurs de INaP). De plus, la photostimulation bilatérale du NVsnpr a induit des mouvements masticatoires (n=1). Ces données préliminaires suggèrent que le NVsnpr est impliqué dans la genèse des mouvements masticatoires. Nos prochaines expériences porteront sur la modulation des réseaux astrocytaires du NVsnpr afin d’évaluer leur rôle. 

L'anxiété des patients peut mener l'évitement de leurs traitements dentaires. Cet évitement est souvent amplifié par la peur de la douleur et de l'insatisfaction. L'anxiété, la douleur et l'insatisfaction peuvent être regroupés en une mesure composite nommée fardeau de soins. Le présent projet a pour but d'évaluer les effets d’une distraction sonore personnalisée sur le fardeau de soins engendré par une chirurgie de greffe gingivale en comparaison à l’écoute d’un livre audio (condition contrôle).

Les conditions de douleur chronique sont la principale cause d'invalidité, avec la douleur musculo-squelettique étant la plus courante. Cependant, les mécanismes sous-jacents à la douleur chronique ne sont pas bien compris, les traitements sont peu efficaces et les coûts pour la santé sont considérables. La douleur est souvent associée à des entrées sensorielles primaires de petit calibre, mais certaines études suggèrent également l'implication de celles de gros calibre. Des études antérieures du laboratoire utilisant un modèle de douleur chronique au niveau oro-facial démontrent une augmentation de longue durée de l’excitabilité des afférences des fuseaux neuro musculaires qui est dépendante d’un courant sodique persistant. Parmi plusieurs études sur la douleur chronique indiquant une implication astrocytaire, une étude du laboratoire démontre une modulation astrocytaire de l’excitabilité neurone par la libération d’un chêlateur de calcium. L’objectif principal de ce projet est de déterminer si les astrocytes causent l’hyperexcitabilité mentionné ci-haut. Cela est étudié dans un modèle de myalgie chronique au niveau du système trigéminal et des afférences sensorielles primaires de gros calibre. Cette étude permettra une meilleure compréhension des mécanismes impliqués dans le développement de la myalgie chronique et pourrait conduire à une approche thérapeutique prometteuse.

Les soins et services buccodentaires virtuels offrent une opportunité précieuse de répondre adéquatement aux besoins de la population, des professionnels de la santé dentaire et du système de santé. C’est un modèle de soins qui permet un accès plus rapide aux services pour les patients. Quant aux professionnels de la santé dentaire, il s'agit d'une occasion d'offrir des soins plus efficaces et de mieux coordonner ceux-ci avec les patients et d'autres professionnels de la santé. Cependant, divers enjeux (personnels, organisationnels, contextuels, économiques et éthiques) limitent l'intégration de ces soins et services dans les pratiques professionnelles et les environnements cliniques. Des pistes de solution seront discutées pour répondre à ces préoccupations, en vue de soutenir l’offre et la qualité des soins qui répondent aux besoins et aux valeurs des patients et des professionnels de la santé dentaire.

De Pierre Fauchard à nos jours, la dentisterie n’a eu de cesse de renouveler ses techniques : chaque génération successive de chirurgiens-dentistes a considéré comme obsolète les techniques utilisées par la génération précédente. Pourtant, l’approche clinique de la dentisterie et les contours épistémologiques de l’odontologie n’ont pas beaucoup évolué depuis le 18^ème siècle, ce qui pose la question des futurs modèles théoriques en médecine dentaire. Après un bref panorama de l’histoire dentaire française, cette présentation aura pour objet de décrire les principales perspectives françaises sur le futur de la médecine dentaire. Seront ainsi évoqués les développements envisagés autour des modalités d’admission aux études dentaires, des différentes spécialisations dentaires envisagées, du nouveau métier d’assistant(e) en médecine bucco-dentaire, des perspectives de développement de parcours de soins intégrés et de potentiels nouveaux modes de rémunération hybride des chirurgiens-dentistes.