629 - La santé des francophones en contexte linguistique minoritaire : 20 ans de recherche

La dernière décennie a été marquée, au pays, par plusieurs situations d’urgence sur le plan du climat, de la santé ou de la sécurité publique. Elles ont mis en lumière l’importance fondamentale, en temps de crise, de communiquer avec la population en français et en anglais. La crise sanitaire déclenchée par la pandémie de COVID-19 n’a pas fait exception à cette règle, et plusieurs incidents et manquements ont été portés à l’attention du Commissariat aux langues officielles.

Le rapport intitulé « Une question de respect et de sécurité : l’incidence des situations d’urgence sur les langues officielles », publié en octobre 2020, est le fruit d’une analyse approfondie des situations d’urgence survenues entre 2010 et 2020 et brosse un portrait de l’expérience en matière de langues officielles vécue par la population canadienne lors de ce type de situations. De plus, il formule des pistes de solution, sous la forme de trois recommandations, afin que le gouvernement fédéral respecte davantage ses obligations en matière de langues officielles dans ses interactions avec les Canadiennes et les Canadiens.

https://www.clo-ocol.gc.ca/fr/publications/autres/situations-urgence-langues-officielles

L’une des problématiques qui accompagnent les lois linguistiques c’est leur mise en œuvre et leur respect. C’est le cas notamment des lois qui obligent les établissements de santé à mettre en place des mesures pour offrir les services de santé en français et celles qui obligent les établissements de santé, au Nouveau-Brunswick et en Ontario, d’offrir les services de santé dans les deux langues officielles.  Si l’on se réfère aux rapports du commissariat aux langues officielles du Nouveau-Brunswick, ou à ceux du commissariat aux services en français en Ontario, ainsi qu’à certaines études (Forgues et Landry, 2014; Gagnon Arpin et coll., 2013), l’accès aux services de santé en français demeure un défi dans les provinces où existent des lois linguistiques en santé. Même s’il s’agit d’un enjeu persistant, peu d’études en sciences sociales ont tenté de comprendre les facteurs qui contribuent au respect des lois linguistiques de manière générale ou de manière plus spécifique dans le secteur de la santé. Cette notion de respect renvoie à ce que les juristes et les chercheurs en sciences sociales du droit désignent par le concept d’effectivité des lois. L’étude de l’effectivité des lois linguistiques peut nous aider à mieux cerner non seulement à quel point les lois linguistiques sont respectées, comment elles le sont, quelles sont les mesures mises en place pour assurer leur respect et quels sont les facteurs sociaux, organisationnels et juridiques qui contribuent à l’effectivité des lois linguistiques dans le secteur de la santé (Lascoumes, 1993; Rangeon, 1989). Dans notre communication, nous allons proposer quelques pistes de réflexion à approfondir afin d’améliorer l’effectivité de la LLO.

Au regard de la santé des francophones en contexte linguistique minoritaire, il serait faux d’affirmer que la programmation de notre équipe de recherche à l’Université de Moncton est demeurée fixe. Au fil du temps, nous en sommes venus à étudier les soins offerts dans la langue officielle de choix des patients, les actions posées par les professionnels et les gestionnaires en matière d’offre active ainsi que l’influence des dynamiques relationnelles entre les acteurs d’une organisation en réseau sur les services de santé en français. Nous présentons aujourd’hui les résultats d’une recherche qui avait pour objectif de comprendre l’émergence et l’adoption de pratiques innovantes au regard de l’amélioration de l’accès aux services et soins pour les communautés francophones vivant en contexte linguistique minoritaire. En nous appuyant sur un cas de figure au sein d’une région francophone rurale et éloignée du Nouveau-Brunswick, nous montrons que les pratiques innovantes sont ancrées dans les communautés, et donc, que le leadership entre le niveau local et central doit être partagé. Afin que les pratiques innovantes puissent faire leur chemin, nous avançons l’idée qu’une gouvernance collaborative est nécessaire. Les changements sociaux durables au sein des communautés francophones en contexte linguistique minoritaire s’inscriraient donc davantage dans le domaine des relations et de la confiance que de l’autorité.

En collaboration avec le groupe d’analyse sur la santé de Statique Canada, notre équipe de recherche avait voulu tester l’hypothèse que la langue pouvait constituer un déterminant de la santé (Bouchard et al. 2009). Un modèle d’analyse multivariée avait été créé et nous avait permis de conclure qu’un résiduel d’explication d’une mauvaise santé perçue chez les hommes pouvait être attribuable à l’appartenance linguistique francophone.

Cette communication vise à présenter les études qui ont cherché à préciser l’influence spécifique du facteur linguistique comme déterminant de la santé. Les résultats montrent quelques différences significatives entre minorité de langue officielle et majorité, mais ne permettent pas de conclure systématiquement à un effet de la langue comme variable explicative de l’état de santé. Des enjeux méthodologiques seront également discutés.

La langue et la culture sont à la base de l’identité, et par conséquent, les deux dimensions sont essentielles non seulement lors de discussions sensibles avec les fournisseurs de soins en santé mentale, mais également dans une démarche de rétablissement.

Au Canada, plus d’une soixantaine de publications scientifiques à ce sujet a été dénombrée dans la période allant de 2004 à 2021. L’objectif de cette communication est de présenter un état des lieux de la recherche sur la santé mentale. Les thèmes abordés sont classés selon cinq grandes catégories : a) l’environnement légal et politique qui a favorisé la mise en place des services de santé mentale en français, b) l’état de santé mentale des CLOSM et ses déterminants, c) l’offre et la demande des services en santé mentale, d) les ressources humaines, et e) l’expérience des usagers quant aux services reçus. Cette synthèse peut susciter l’intérêt des organisations qui représentent les usagers de services en santé mentale et de leurs proches aidants. Elle concerne également les professionnels de la santé et les autorités sanitaires. Finalement, le bilan pourrait être utile aux bailleurs de fonds de la recherche, car il met en lumière les lacunes en matière de connaissances sur la santé mentale et les CLOSM au Canada.

En 2018, environ 1 sur 4 Canadien.ne.s a fourni des soins à un membre de la famille ou à un.e ami.e avec une maladie chronique, une limitation physique/mentale, ou des problèmes liés à l'âge (Statistique Canada, 2020). Bien que les proches aidants jouent un rôle important dans la vie de leurs proches et font économiser des milliards de dollars au système de santé provincial chaque année, il faut quand même reconnaître qu’elles.ils sont plus à risque de stress, de dépression et d'anxiété (Caregivers Alberta, 2021). Notre projet explore l'expérience des proches aidants des personnes francophones en Alberta.

Le nombre de francophones en Alberta a augmenté de 30 % entre les années 2001 et 2016 (Gouvernement de l’Alberta, 2019). Par contre, il existe des barrières pour les personnes des communautés de langue officielle en situation minoritaire d’avoir accès aux informations de santé dans leur langue préférée qui peut avoir un impact sur la qualité de soin qu’ils.elles reçoivent (Garcia et al., 2014).

Pour comprendre l’effet des barrières sur les proches aidants en Alberta (n = 100), on mène un questionnaire en ligne à travers la province sur les niveaux de dépression, d'anxiété, de stress et de fardeau chez les aidants. Ce projet sert de point de départ pour identifier les besoins des proches aidants. En outre, les données aideront les parties prenantes communautaires et gouvernementales pour prendre des décisions plus éclairées et mettre en œuvre des initiatives plus efficaces.
 

L’Abécédaire d’un cerveau en santé est un projet chapeauté par RésoSanté C.-B. et mis en œuvre en partenariat avec trois autres réseaux de santé en français dans l’Ouest et le Nord du pays. Ses objectifs s’alignent avec les priorités du Fonds de sensibilisation pour la démence : Initiatives de sensibilisation, mis en place pour soutenir la première stratégie nationale sur la démence au Canada. Les deux priorités poursuivies dans le cadre de ce projet sont de prévenir la démence et de réduire la stigmatisation. Notre présentation décrira les interventions de santé publique réalisées auprès des communautés francophones et la synthèse de connaissances sur les enjeux spécifiques liés au déclin cognitif qui peuvent affecter ces communautés. Comme plusieurs autres fonctions cognitives, la recherche montre que le langage et la mémoire sont vulnérables au vieillissement et qu’ils sont fréquemment affectés dans le cas des maladies neurodégénératives. Le lien entre les constats issus de la recherche et la rétention d’une deuxième langue pour les francophones en contexte minoritaire mérite, dans ce contexte, une attention particulière. Les résultats du projet permettront d’outiller les Réseaux santé en français pour mieux répondre aux besoins des communautés francophones et de documenter la nécessité de la mise en place de services de soins/soutien en français dans ce domaine.

La littérature démontre que les patients qui vivent en situation linguistique minoritaire reçoivent des soins de santé qui sont inférieurs à ceux offerts aux patients dont la langue primaire correspond à la langue majoritaire de la communauté. Cependant, peu d’études ont considéré l’impact de la concordance linguistique, ce qui fait référence à la provision de soins de santé dans la langue principale du patient. Nous avons effectué de nombreuses études rétrospectives visant à quantifier l’impact de la concordance linguistique sur la qualité et la sécurité des soins de santé offerts aux patients Franco-Ontariens, soit en communauté et en milieu hospitalier.

1. Communauté: Les Franco-Ontariens sont des plus grands utilisateurs de services de soins longue durée (plutôt que des services de soins à domicile). Par conséquent, un plus grand pourcentage de francophones décède en milieu hospitalier qu’à domicile.
2. Milieu hospitalier: Les patients Franco-Ontariens subissent moins de préjudices quand ils sont traités dans un milieu hospitalier bilingue. De plus, les patients francophones qui sont traités par médecins avec des compétences linguistiques en français ont un taux plus faible de préjudices et de mortalité, ainsi qu’un séjour moyen plus court en hôpital.

La qualité et la sécurité des soins de santé hospitaliers offerts aux francophones vivant en situation linguistique minoritaire pourraient être améliorés en facilitant l’accès à des services de santé en français.

Nous avons mis en œuvre une intervention qui consiste de prescriptions sociales et un soutien à la navigation où nous avons comparé un modèle de service compréhensif d’Accès aux Ressources Communautaires (ARC) au service principalement d’information (211) dans deux communautés ontariennes. Les résultats ont montré que l'intervention ARC est plus efficace que le service 211. L'objectif de cette présentation est d'évaluer si l'intervention ARC a augmenté l'accès aux ressources communautaires (RC) dans la langue de préférence des francophones et de discuter de la façon dont les diverses définitions du statut de francophone peuvent influencer l'interprétation des résultats. 105 (32%) participants ont été identifiés comme "francophones" sur la base d'une combinaison de 5 variables. Parmi les "francophones", 65 participants ont consulté au moins une fois une RC et 40% (26/65) ont indiqué qu'ils préféraient recevoir les services de la RC en français. La concordance linguistique a été atteinte pour 62% de ces participants (16/26), et surtout pour ceux qui ont reçu les services des navigatrices (ARC:12/13 contre 211:4/13). Ces résultats préliminaires suggèrent que l'intervention est beaucoup plus susceptible de garantir que les francophones reçoivent des services dans leur langue de préférence. Cependant, l'étude actuelle soulève également plusieurs questions intéressantes quant à l’utilisation d’une variable qui risque d’être socialement/contextuellement déterminer.

Le rapport THRIVE, publié en 2017 par le CHEO, déplore le manque de données sur les francophones se trouvant en situation minoritaire dans la région de Champlain dans l’Est de l’Ontario. Dans cette optique, le groupe francophone de l’Équipe Santé Ontario (ÉSO) « Les enfants avant tout » a organisé une étude visant à (a) dresser un portrait des besoins en matière de service de santé pour les enfants, les jeunes francophones et leurs familles; (b) dresser un portrait de la capacité des fournisseurs ciblés à offrir des services en français (SEF) pour les jeunes francophones; et (c) résumer les écarts à combler.

Un processus de consultation a été organisé pour recueillir la perception des utilisateurs de services, des professionnels et de leurs gestionnaires, à l’aide de deux enquêtes par sondage et plusieurs groupes de discussion. Préparée par OZi, l’étude propose douze recommandations visant l’amélioration des services en français dans le domaine de la santé mentale et des besoins médicaux complexes, et met en évidence la nécessité d’un plan de SEF, soutenu par des ressources adéquates, issu d’une collaboration régionale favorisant l’aiguillage, la navigation et l’accès aux francophones.

L’étude a aussi donné vie à une plateforme interactive offrant des données sociodémographiques sous format cartographique et en tableau, tout en offrant un portrait de l’offre des services en répertoriant les fournisseurs de services, ainsi que leur capacité à offrir des services en français.

Introduction: Les chutes constituent un problème de santé important chez les personnes âgées. Le programme de télésanté Marche Vers le Futur (MVF) a permis de réduire les facteurs de risques de chute (Savard et al., 2018) chez des personnes de 55 ans et plus, vivant dans les communautés francophones en situation minoritaire.

Objectifs: Cette étude examinera les stratégies qui pourraient améliorer l’accès, l’adoption, l’implantation, l’efficacité et la pérennité du programme de télésanté MVF.

Méthodologie: Un devis séquentiel mixte explicatif sera utilisé. Les cadres conceptuels RE-AIM et ‘Consolidated Framework for Implementation Research’ permettront d’explorer les perspectives et les expériences vécues des personnes âgées, animateurs, organismes afin d’évaluer l’implantation du programme MVF selon cinq dimensions soit l’accès, l’efficacité, l’adoption, l’implantation et la pérennité (Glasgow et al., 2019). Les données quantitatives seront analysées de manière descriptive et les données qualitatives à l’aide d’analyse thématique. Un modèle hiérarchique linéaire permettra d’examiner les liens entre les différentes variables.

Discussion et retombées: Cette étude permettra de déterminer les conditions nécessaires pour améliorer l’accès, l’adoption, l’implantation et la pérennité des programmes de télésanté sur la prévention des chutes en communautés francophones, ce qui pourrait améliorer l’expérience des soins tant pour les utilisateurs que pour les fournisseurs de soins.

Nous développons une collection de messages courts sur une série de sujets de santé que les prestataires de soins primaires peuvent utiliser pour diriger leurs patients vers des ressources ou des sources d'information de haute qualité.  Les sujets traitent de sujets allant des faits sur la vaccination des enfants contre le COVID, aux ressources en matière de santé mentale dans la communauté. Nous utilisons le Réseau canadien d'information pour les cliniques de première ligne (https://www.cpin) pour permettre à 37 médecins de famille de l'est de l'Ontario de transmettre ces ressources par SMS ou par courriel à 50 000 de leurs patients vivant dans la communauté. Un lien vers une courte enquête au bas de chaque message partagé permet aux patients d'évaluer la valeur du message et d'identifier les sujets de santé ou les ressources communautaires sur lesquels ils souhaiteraient obtenir plus d'informations.  Ce travail nous aidera à identifier les besoins en information des patients et à comparer spécifiquement les besoins en information non satisfaits des francophones par rapport aux anglophones de l'est de l'Ontario. Cela nous aidera à affiner les messages pour les différents groupes et à aborder les sujets qui intéressent les patients.

Ses objectifs sont d’outiller les partenaires communautaires en réponse à l’hésitation vaccinale à la COVID-19 dans différents groupes vulnérables. La première phase cherche à faire la lumière sur les réalités et les expériences auxquelles sont confrontés différents groupes vulnérables. Après analyse des données recueillies, des illustrateurs professionnels produiront des contenus informatifs et éducatifs pour répondre, à l’aide de dessins animés ou fixes, aux concepts complexes des éléments répertoriés. La troisième phase diffusera ces ressources. Les personnes non vaccinées des groupes marginalisés sont peu sensibles aux mesures sanitaires coercitives, telles que le passeport vaccinal ou les obligations de vaccinations requises dans certaines professions. Des recherches montrent que pour engager ces populations marginalisées dans leur processus de décision vis à vis de la santé il n’est pas efficace de leur dire ce qu’elles doivent faire. L’engagement des participants dans le processus de réflexion doit les conduire à leur donner le contrôle de ces décisions. Notre approche est fondée sur l’implication de pairs intervenants pour soutenir des relations entre le système de santé et les populations marginales. Dans cette approche ascendante, nous engageons des pairs intervenants qui font partie de ces populations marginalisées : itinérants, immigrants, nouveaux arrivés.



 

La majorité des personnes aînées réussissent au maintien à domicile. Cependant, les interventions de promotion/maintien de la santé et de la prévention des maladies pour les personnes aînées sont plutôt manquantes ou difficiles d’accès, et cela, surtout dans les communautés francophones en situation minoritaire. Ainsi, les objectifs du projet étaient : 1) de créer un milieu innovateur où des occasions de promotion de la santé et de prévention de la maladie sont offertes aux aînés francophones dans la région sud-est du N-B; 2) d’offrir des possibilités de formation par le biais de stages communautaires; 3) d’encourager la recherche interdisciplinaire. Avec une approche descriptive mixte pour une mi-évaluation du projet, nous avons analysé la base de données continue du projet (n=176) ainsi que les données d’entrevues (n=18) pour déterminer la satisfaction des participants aînés dans le projet. Annuellement, le PSA offre 254 activités pour un total de 2780 participations dans les catégories allant d’activités physiques, à la méditation, et des projets intergénérationnels. Les participants ont une grande appréciation du projet. Malgré la pandémie, l’offre de services, de stages étudiants, et de recherche se sont poursuivis à distance. Le PSA est devenu un milieu innovateur dynamique où la formation d’étudiants, la recherche, ainsi que des interventions de promotion de la santé s’entrecroisent dans le but d’améliorer la qualité de vie des personnes aînées francophones.

La mesure de l’expérience des usagers qui souhaitent des services en français est une composante importante de l’évaluation de services en contexte linguistique minoritaire.  

Les objectifs de l’étude étaient de : a) déterminer les éléments de l’offre des services en français qui peuvent être observés et quantifiés par les usagers; b) proposer un questionnaire qui permet de mesurer ces éléments; c) procéder à sa validation de contenu (en français et en anglais); d) procéder à l'étude de certaines de ses qualités métrologiques, dont sa stabilité temporelle et certains indices de sa validité de construit.

Après une validation de contenu auprès de 9 experts et 11 usagers de services de santé, le questionnaire a été administré en ligne auprès de 199 usagers de 3 sites de la région d’Ottawa. Le questionnaire pose des questions sur la langue de l’accueil, la langue des soins, la communication dans les soins et les suivis, la satisfaction envers la langue des services, ainsi que sur la visibilité des services en français. 

La stabilité temporelle est démontrée par des ICC > 0,600.  Les résultats montrent une première indication de sa validité de construit puisque le milieu dans lequel les chercheurs ont observé davantage d’OA obtenait aussi de meilleurs résultats au questionnaire rempli par les usagers

Cette étude fournira un outil de mesure validé pour sonder les usagers lors de recherches sur l’amélioration des services en français en contexte linguistique minoritaire.

On parle plus que jamais de santé mentale et de stratégies d'adaptation. La culture est un facteur majeur qui influence la façon dont les gens perçoivent et gèrent le stress (Kuo, 2011). Des études antérieures montrent que les personnes issues de cultures collectives utilisent l'évitement ou l'adaptation axée sur les émotions tandis que celles de cultures individualistes utilisent l'adaptation axée sur la résolution de problèmes (Chun et al., 2006). Notre étude examine les stratégies d'adaptation et la gestion du stress chez les individus d’une communauté culturellement diversifiée – les francophones en Alberta. Nous avons mené un sondage en ligne dans lequel 338 francophones ont répondu à une série de questions démographiques, l'échelle d'individualisme-collectivisme (Triandis et al., 1998), l'échelle de stress perçu (Lazarus & Folkman, 1984), et le bref inventaire des stratégies d’adaptation (Muller et al., 2003). Nos analyses préliminaires montrent que le contexte à l’origine du stress a influencé les stratégies utilisées. Quelle que soit la culture de la personne, les stratégies sont similaires : Pour le stress lié aux problèmes familiaux et aux milieux sociaux les personnes appliquent des stratégies d’évitement axée sur les émotions, mais pour le stress lié aux problèmes médicaux, à l'éducation et au travail, ils appliquent surtout des stratégies axées sur les problèmes.