604 - Les jeunes trans et non-binaires et leurs familles face à l’adversité : expériences, forces, stratégies et pratiques novatrices

Fondée sur des données démontrant qu’une majorité de personnes suicidaires, notamment les jeunes trans et non-binaires, ne contacte pas les services de prévention du suicide pour parler de leur détresse, cette communication explique cet échec de la prévention à travers le cadre théorique du suicidisme (l’oppression des personnes suicidaires). Alors qu’il semble que nos sociétés et mouvements sociaux se soucient des jeunes suicidaires, je révèle qu'à travers un script suicidiste fondé sur la protection de la vie, nous exerçons une violence systémique, discrimination et pathologisation envers ces personnes. Le script préventionniste, nourri par la contrainte à la vitalité et à la futurité, amène à adopter une politique non responsable et non compatissante à l'égard des personnes suicidaires. Cette logique préventive fait plus de mal que de bien. En mobilisant des concepts issus des théories queers de l’affect (Berlant, Ahmed) et des théories trans, je montre comment les pratiques de prévention du suicide représentent un «optimisme cruel» parce que les promesses d'aide et de soutien demeurent vaines et se transforment souvent en violence pour les jeunes trans et non-binaires. Rendre visible le suicidisme et la contrainte à la vitalité que vivent ces jeunes permet de proposer des pratiques novatrices pour repenser le suicide et intervenir auprès de ces jeunes, incluant un modèle queercrip du suicide et une approche suicide-affirmative inspirée des approches trans-affirmatives.

Nous savons que les jeunes trans et non-binaires (TNB) peuvent vivre plus d’enjeux que les jeunes de la diversité sexuelle lorsqu’il est question de bien-être (Grossman et al., 2016). Les expériences de discrimination, le manque de soutien et reconnaissance expliquent en grande partie ces enjeux (Pullen Sansfaçon et al., 2021; Williams et al., 2021). En contrepartie, la fierté identitaire ressentie et le sentiment d’appartenance communautaire sont d’importants facteurs de résilience chez les jeunes TNB (Cotton et al., 2021; Hendricks et Testa, 2015). Il apparait pertinent de se pencher sur la satisfaction qu’ont ces jeunes à l'égard de leurs relations interpersonnelles et de leur apparence, plus précisément sur la relation entre cette satisfaction et leur bien-être. Cette communication vient explorer ces associations et les comparer avec celles identifiées auprès de jeunes de la diversité sexuelle.

Pour ce faire, des données inédites de l’enquête de 2021 du Laboratoire inclusif de recherche et développement de l’Université de Sherbrooke seront utilisées. Un total de 469 jeunes LGBTQ+ de 14 à 19 ans (dont 313 jeunes TNB) ont complété le Satisfaction with life scale (SWLS) (Diener et al., 1985). Les associations entre trois items de satisfaction (relations amicales, avec la famille, apparence) et deux enjeux de santé mentale (dépression, anxiété) seront explorées.

Nous discuterons comment peuvent se déployer certaines stratégies visant à favoriser la résilience des jeunes TNB.

Alors que des consultations spécialisées dans la prise en charge des questions d’identité sexuée se sont développées depuis les années 1970 aux Etats-Unis,  Canada, Pays Bas et Grande Bretagne, en France, ce n’est que depuis 2013 que des consultations pluridisplinaires se sont créées mais essentiellement à Paris et sans moyens spécifiques. Or les demandes auprès de ces consultations ont fortement augmenté entre 2013 et 2020 conduisant à des délais d’attente ayant atteint 18 mois en 2020. La vulnérabilité de cette population jeune n’est plus à démontrer en partie liée à l’adversité à laquelle elle est confrontée. 

Le projet Trajectoire Trans enfants, adolescent·e·s et jeunes adultes vise donc à améliorer la qualité de vie des jeunes trans, non binaires et en questionnement, en favorisant l’accès à et la qualité des soins ainsi que  la coordination et la continuité des parcours qu’on sait être singuliers et complexes. Cette plateforme articule de manière étroite et innovante associations de personnes concernées, associations de parents, professionnel.e.s de différentes spécialités en ville et à l'hôpital et chercheuses et chercheurs dans le champ des transidentités avec une représentation effective du savoir Trans. Mieux comprendre et accompagner les jeunes personnes trans, non binaires et/ou en questionnement, dans leur développement global,  en soutenant leur construction identitaire au sein de leur écosystème familial, social et scolaire est l’objectif majeur du projet. 

Cette communication se propose de présenter le travail clinique de la permanence d’écoute psychologique de l’association Espace Santé Trans, auprès de mineur·e·s trans et de leurs familles. EST est une association, basée en Ile-de-France, qui travaille au développement d’une offre pluridisciplinaire de santé communautaire par et pour les personnes trans et non binaires, et rassemble des militant·e·s et des professionnel·e·s de santé trans et cisgenres.  L’impact de la pandémie de Covid-19 sur la santé mentale des personnes trans nous a conduit à proposer un dispositif de premiers secours psychologiques via la permanence d’écoute. Après bientôt deux ans de fonctionnement, ce dispositif d’accueil et d’orientation est devenu central dans l’action inter-associative en santé mentale en Île de France. A ce titre, les psychologues bénévoles de la permanence reçoivent des jeunes, aux besoins et aux demandes spécifiques très variés, accompagné·e·s ou non de leurs familles. Nous présenterons notre travail et discuterons en quoi les interventions spécifiques de l’association, à la croisée de la santé trans communautaire et des dispositifs de santé mentale globaux, travaillent à mettre en œuvre les principaux facteurs de bien-être validés en santé trans. L’originalité de ce dispositif réside dans la fonction pivot qu’il constitue pour ces jeunes et leurs familles. Il représente souvent un premier accès au monde communautaire et un premier pas vers des soins psychiques adaptés.

Suite à mon passage à l'assemblée Nationale dans le cadre des consultations particulières et auditions publiques sur le projet de loi n° 2 (Loi portant sur la réforme du droit de la famille en matière de filiation et modifiant le Code civil en matière de droits de la personnalité et d’état civil) à titre de jeune personne non-binaire et membre jeunesse du comité de consultation permanent de la chaire de Recherche du Canada sur les enfants trans et leurs familles, je tenterai de mettre en valeur l'impact de l'implication des jeunes, face aux politiques qui les concernent, comme moyen individuel de résilience. 

Je ferai une présentation orale d'une quinzaine de minutes divisée en 2 volets: 

Le 1er volet portera sur l'impact de ma présence sur les institutions politiques de par mon  implication auprès du CCP en suivant les développements des prochaines étapes  législatives du projet de loi 2, jusqu'au moment de ma présentation. 

Le 2ième volet portera quant à lui, sur l'impact que mon exposition à la politique a directement sur moi, en tant que jeune trans non-binaire, comme moyen de résilience et  comme fardeau.  

La demande pour des soins pédiatriques trans-affirmatifs est en augmentation rapide au Québec, mais ceux-ci demeurent rares et difficiles d’accès. Souhaitant répondre à ce besoin, la clinique interdisciplinaire de diversité de genre du CHU Sainte-Justine a offert des soins à plus de 350 enfants et adolescent.e.s depuis sa création en 2016.

L’objectif de cette étude rétrospective, réalisée à partir d’une revue de dossiers médicaux, est de décrire les caractéristiques démographiques et psychosociales des jeunes ayant été vu.e.s pour une première consultation médicale à la clinique entre le 1er novembre 2016 et le 31 mai 2021.

Parmi les 279 jeunes inclus.e.s dans cette étude, 29,4% sont de sexe masculin assigné à la naissance. L’âge moyen, au moment de la consultation initiale, était de 14,4 ans (intervalle 4,-18,3 ans). À ce même moment, plus de la moitié des jeunes avaient déjà reçu au moins un diagnostic lié à leur santé mentale et plus d’un.e jeune sur 10 avait déjà fait une tentative suicidaire.

Tel que rapporté dans d’autres cohortes d’enfants et adolescent.e.s suivi.e.s à une clinique de diversité de genre, les jeunes fréquentant la clinique du CHU Sainte-Justine présentent une prévalence élevée d’enjeux de santé mentale au moment de la prise en charge. Comprendre et agir sur les facteurs contribuant à la détresse psychologique des jeunes ayant une identité de genre créative est primordial pour pouvoir leur offrir des soins de santé adaptés à leurs besoins.

Les jeunes trans et non binaire (TNB) d’aujourd’hui représentent la première cohorte générationnelle à pouvoir affirmer leur identité de genre tant légalement que médicalement avant d’avoir atteint l’âge de la majorité. Et malgré une vision de plus en plus inclusive de la transitude par la société québécoise contemporaine, diverses formes de victimisation continuent d’être subies. L’expérience spécifique de jeunes qui sont en processus de débuter ou ont entrepris des traitements médicaux d’affirmation de genre demeure peu connue. Cette communication orale cherche à mieux comprendre l’expérience de soutien social de ces jeunes en examinant différentes formes d’apport et de tensions. S’inscrivant dans un projet canadien plus vaste (Pullen Sansfaçon et al., IRSC 2016- 2019), une analyse de données secondaires examine les récits de 12 jeunes TNB de 13 à 17 ans d’une clinique Montréalaise. L’emploi d’une perspective écosystémique procure une vision globale de leurs expériences où les multiples composantes de leur environnement social sont perçues de façon interactive et intégrée. Les résultats soulèvent la variabilité des parcours, mais aussi la complexité du soutien social offert aux jeunes TNB recevant des soins médicaux d’affirmation de genre. Alors que de multiples formes de soutien sont observées, des tensions tournent aussi autour de normes traditionnelles de genre et exposent des lacunes systémiques nuisibles au bien-être des jeunes. 

La question de la préservation de la fertilité se pose à un moment charnière du  développement des jeunes trans et non-binaires. En effet, leur passage à la vie adulte  s’effectue dans un parcours de transition souvent empreint d’adversité, mais à un âge où  le désir d’être parent est rarement ressenti ni même projeté au moment de prendre la  décision de congeler ou non ses gamètes. Pour autant, cette décision n’est pas anodine,  puisqu’elle pose l’enjeu de l’arrêt temporaire de la transition médicale. Un report ou une  suspension du traitement d’hormonothérapie est dès lors susceptible de causer une  progression de la puberté et de provoquer des changements corporels jugés indésirables  pour certains jeunes et, incidemment, d’exacerber leur détresse liée à la dysphorie de  genre. Bien qu’ils puissent reconnaître le besoin de transition immédiate de leur enfant,  les parents peuvent aussi exercer une certaine pression pour infléchir la décision, sous  prétexte que leur enfant n’est pas suffisamment mature ou n’a pas le recul nécessaire  pour prendre une telle décision. Dans le cadre de cette communication, nous présentons  des résultats préliminaires d’une étude qualitative ayant permis de recueillir le point de  vue de onze jeunes trans et non-binaires et de seize parents au Québec. Nous identifions  plus particulièrement les facteurs individuels, familiaux, institutionnels et normatifs qui  influencent la prise de décision en matière de préservation de la fertilité. 

Des personnes engagées dans un parcours médical d’affirmation de genre peuvent être concernés dès l’âge de 12 ans pour recevoir une information des possibilités de conservation des gamètes, avant de débuter un traitement potentiellement à risque pour la fertilité.

Dans notre centre, un parcours de soin a été mis en place pour les jeunes, les parents et les adultes afin de recevoir toutes les informations concernant les modalités de prélèvement, de congélation, de préservation et d’utilisation. En 2018, le CECOS (Centre d’étude et de conservation des œufs et du sperme) de l’hôpital Jean Verdier a rencontré 89 personnes trans, 51 femmes trans et 38 hommes trans.

L’âge moyen était de 23,2 ans pour les femmes trans et 17 ans pour les hommes trans. A l’issue du parcours de soin proposé, 60% de femmes trans ont réalisées une conservation de spermatozoïdes, et 18% des hommes trans ont conservés leurs ovocytes.

De notre expérience, il apparait que les consultations d’information de préservation de fertilité auprès des jeunes trans ont à : s’ajuster au niveau des capacités des jeunes à prendre en considération les enjeux de fertilité actuels et pour leurs avenirs ; à médiatiser les échanges entre les parents et le jeune ; et à réduire les effets d’influences du professionnel dans la décision.

Ces éléments invitent à développer une réflexion des pratiques d’accompagnements en préservation de fertilité des mineurs pour les jeunes personne trans, et leurs familles.

Les traitements pharmacologiques d’affirmation du genre (ex. bloqueurs pubertaires et hormonothérapie affirmative) sont souvent discutés lors de la visite initiale de jeunes recevant des soins médicaux reliés à leur identité de genre.

Cette étude rétrospective basée sur la revue de 279 dossiers médicaux de jeunes suivi.e.s à la clinique de diversité de genre du CHU Sainte-Justine a pour objectif de décrire les effets désirés par les jeunes avant l’initiation de bloqueurs hormonaux ou de l’hormonothérapie pour ensuite les comparer avec les effets observés au fil du temps.

Pendant la période de suivi, 47% des jeunes ont reçu une prescription pour un bloqueur de puberté et 33% pour une hormonothérapie masculinisante (testostérone) ou féminisante (œstrogène).  Chez les jeunes assigné.e.s fille à la naissance prenant de la testostérone (n = 76), les effets les plus désirés avant le début de la prise d’hormones étaient la mue de la voix (93,1%), et l’augmentation de la pilosité faciale/corporelle (77,6%) et  de la masse musculaire (27,6%). Les analyses sur les effets observés rapportés lors des visites de suivi sont actuellement en cours.

Une proportion importante des jeunes suivi.e.s à la clinique de diversité de genre du CHU Sainte-Justine reçoit des traitements pharmacologiques d’affirmation du genre. Nos analyses actuelles et futures permettront de mieux cerner les attentes et les besoins spécifiques des jeunes quant à ces traitements et aux effets de ceux-ci sur leur bien-être.