438 - Saisir l’itinérance au prisme des ruptures sociales : comprendre les processus de marginalisation et d’exclusion qui entravent les parcours de vie

La pandémie de COVID-19 déclarée en mars 2020 a mis en exergue la nécessité d’adapter les réponses d’urgence pour les personnes en situation d’itinérance (PESI). Afin de répondre aux exigences de santé publique et aux besoins des PESI, une unité d’isolement a été mise en place à Montréal à l’ancien hôpital Royal Victoria durant la première vague.

À l’initiative de l’Équipe de soutien clinique et organisationnel en dépendance et itinérance, une étude portant sur l’implantation de l’unité d’isolement COVID-19 du Royal Victoria a eu lieu à l’été 2020 avec la collaboration du Centre de recherche de Montréal sur les inégalités sociales, les discriminations et les pratiques alternatives de citoyenneté et l’Institut universitaire sur les dépendances.

À l’aide d’une méthode qualitative fondée sur des entrevues et des groupes focalisés réalisés auprès du personnel impliqué, cette étude a permis de documenter l’implantation de l’unité à travers trois angles en particulier :

1. Les composantes de l’unité d’isolement (ex. : structure intégrée en dépendance et itinérance, soins et services, approche);
2. Les pratiques professionnelles (ex. : rôles, collaborations, philosophie);
3. Les pratiques innovantes mises en œuvre (ex. : pharmacothérapie de remplacement et programme de gestion de l’alcool).

Cette présentation vise à amorcer une réflexion sur les adaptations pouvant être mises en place dans les services offerts aux PESI dans le contexte de la crise sanitaire de COVID-19 et au-delà.

Dans le contexte de la pandémie de la COVID-19, des milieux d’isolement pour les personnes en situation d’itinérance en attente d’un résultat de dépistage de COVID-19 et/ou ayant reçu un diagnostic positif ont été mis en place dans plusieurs régions du Québec. Afin de favoriser une bonne adhésion aux directives d’isolement, il est recommandé de fournir aux personnes n’ayant pas d’endroit où s’isoler de façon sécuritaire, les moyens de suivre ces directives. Ainsi l’Institut national d’excellence en santé et services sociaux (INESSS) [2020] recommande aux milieux d’hébergement et d’isolement de considérer la possibilité de modifier temporairement les politiques interdisant de consommer des substances psychoactives (SPA), incluant le tabac et l’alcool, tant que la consommation ne devienne pas problématique pour les autres résidents ou le personnel, ni ne mette en danger la personne elle-même. Dans ce contexte, l'Équipe de soutien clinique et organisationnel en dépendance et itinérance a produit des outils novateurs et offert aux professionnels du réseau de la santé des webinaires et discussions cliniques afin de soutenir le développement de ces nouvelles pratiques cliniques et organisationnelles, notamment la tolérance de la consommation, la distribution d’alcool et la pharmacothérapie de remplacement (safer supply). L'objectif est maintenant de pérenniser et de démocratiser ces pratiques novatrices.

Cette présentation propose une réflexion sur l'alliance thérapeutique (AT) entre travailleur social et personne en situation d'itinérance dans un contexte RSSS. Plusieurs soulignent le rôle bénéfique que peut jouer une bonne alliance avec l’intervenant sur ces ruptures relationnelles (Hurtubise et al, 2020). Deux aspects demeurent centraux dans cette AT: la collaboration dans un rapport mutuel et l’attachement interpersonnel entre professionnel et personne accompagnée (Hervé et al., 2008). Par exemple, des tensions peuvent émerger lorsque des notions telle que l’attachement interpersonnel se confronte à des valeurs telles l’objectivité clinique ou encore à des considérations éthiques valorisant la distance professionnelle. Ou encore, la standardisation des pratiques implantée par la montée de la NGP dans notre système de soins peut venir poser obstacle à la valorisation de l’unicité et la profondeur de la relation, ne favorisant pas sa solidification. Dans un deuxième temps, la notion de mutualité sera explorée et a une notion qui en découle : la créativité. J’explorerai la question de la créativité en intervention comme possible moyen pour les intervenants de naviguer dans le cadre proposé par le RSSS tout en permettant la valorisation de l’attachement unique qui se tisse. J’appuierai cette réflexion en me référant aux diverses formes de pratiques silencieuses/créatives qui ressortent dans les écrits et dont je suis témoin dans ma pratique.

L’étude qualitative sur l’itinérance cachée (MacDonald et al., 2020) a permis de faire ressortir plusieurs pistes d’action pour prévenir et contrer l’itinérance. On suggère qu’il faille diversifier et adapter les services pour répondre à la multiplicité des besoins  et à la diversité des populations susceptibles d’expérimenter une forme ou l’autre d’itinérance. Afin de mieux tenir compte de la complexité des situations et du rythme des personnes, on estime aussi important d’assouplir les services ainsi que de flexibiliser leurs critères d’accès et leur fonctionnement.  On insiste également sur la nécessité de sortir de la logique de travail en silo pour mieux travailler en intersectorialité.  Le caractère essentiel de déployer une forme d’accompagnement social fondée sur une approche globale ressort de manière significative. À cet égard, on remarque comment l’intervention de proximité, dont le travail de rue, constitue une pratique incontournable pour accompagner les personnes à travers la singularité de leur parcours.  En prenant le temps de rejoindre les personnes directement dans leurs espaces de vie quotidienne et d’établir un lien de confiance avec elles, le travail de rue permet d’offrir une présence rassurante et continue dans différentes sphères et moments de vie des individus. Cette communication mettra en relief comment la mobilité, la souplesse et la continuité de cette pratique permettent d’établir un lien fort d’interconnaissance.

Le digital storytelling (DST) est une méthode à travers laquelle chaque personne est appelée à participer à des séances de groupe et à réaliser, individuellement, une courte vidéo de 3 à 5 minutes intégrant du matériel multimédia (narration, image, musiques, etc.) à propos d’une histoire personnelle. Elle est de plus en plus sollicitée par des chercheur.se.s en sciences sociales pour sa capacité à créer des espaces sécuritaires (Rieger et collab., 2018), à susciter une prise de conscience critique (McNiff, 2011; Rice et Mundel, 2018), à sensibiliser (Gubrium et Turner, 2011), à faire entendre des voix peu entendues et à initier le dialogue (De Vecchi et collab., 2017; Gubrium et collab., 2014; Truchon, 2010). Or, des recherches soulignent l’importance et la complexité de mettre en place des conditions qui favorisent l’intérêt des participant.e.s et leur engagement dans la démarche (Loignon et collab., 2018). Dans cette communication, nous nous intéresserons à quelques-unes de ces conditions dans le cadre d’une recherche doctorale portant sur divers aspects du passage à la vie adulte de jeunes âgé.e.s entre 16 et 30 ans dont les parcours sont marqués par plusieurs ruptures sociales. À l’aide d’observations issues de notre terrain de recherche, cette communication présentera les apports de cette méthodologie de recherche participative, en proposant une réflexion plus spécifique sur certaines conditions qui permettent de susciter l’engagement de ces jeunes adultes.

Cette communication est une réflexion sur le développement de l’empowerment dans un comité de jeunes co-chercheurs au sein du Projet de recherche Prévention itinérance jeunesse (PIJ). Ce projet a pour but de cartographier les pratiques, les connaissances et les politiques d'intervention précoce et de prévention au Québec, afin d'identifier les lacunes dans les connaissances et les priorités de recherche pour développer un cadre provincial de prévention de l'itinérance chez les jeunes (MacDonald et al. 2021). Un comité de jeunes co-chercheurs ayant un vécu d’itinérance a été formé dans l’intention de faciliter le croisement des savoirs entre les différents acteurs du projet de recherche (Godrie, 2019). En cohérence avec la littérature (Gélineau, Dufour et Bélisle, 2012), nous espérons que les interactions au sein du Comité Jeunes puissent contribuer à l’avancement des connaissances et à la valorisation des expertises. Toutefois, reconnaissant que les rapports de pouvoirs entre les chercheurs et les jeunes sont débalancés dans le contexte de recherche (Godrie, 2019), nous souhaitions faire autrement pour que le Comité Jeunes soit un espace où « renverser la balance ». Nous présenterons d’abord quels ont été les éléments favorables et défavorables à la prise de pouvoir des jeunes au sein du processus de recherche et du Comité Jeunes. Nous aborderons ensuite les diverses stratégies que nous avons mobilisées pour favoriser la réciprocité entre les différentes postures.