453 - L’itinérance en quelques minutes

Mot d'accueil et explications concernant le déroulement de la journée.

Nous ne pouvons pas comprendre le passage à la rue si l’on ne s’intéresse pas aux changements sociaux fondamentaux qui s’opèrent à travers le passage d’une société de l’ordre social à une société individualiste. Cela change le regard, l’interprétation et la définition de soi et de sa place dans notre monde. Nous verrons, à travers le temps, les traces repérables de ces changements autant dans le vocable, les propositions interprétatives qualifiant la vie à la rue que dans les manières de faire de la recherche. L’idée de complexité nous force à prendre en compte la fluidité des explications, la cumulativité des expériences, la récursivité des processus. Comprendre le passage à la rue, c'est aussi questionner le rapport à la normativité d’une manière différente et interroger les frontières d’un social incluant et excluant.

Dans le cadre de cette présentation, Passages abordera l’évolution des symboles en lien avec “représenter la rue” de puis les 20-25 dernières années.  Autour des années 1995-2000, l’itinérance chez les jeunes évoquait souvent la marginalité, on y associait le mouvement punk et celui des gangs de rue. Les jeunes femmes accueillies par Passages portaient aussi ces symboles : les jeunes femmes étaient tatouées, plusieurs adoptaient la mode « punk, vivaient dans des « squats », les substances consommées l’étaient par injection et nouvellement par inhalation. 

En 2020, les symboles semblent avoir changés. Le discours s’adapte à l’évolution des dynamiques sociales. On parle de diversité des parcours, de l’augmentation de l’itinérance cachée/invisible, de changements de mode de consommation/de substances consommées. Les jeunes femmes de Passages passent sous le radar, elles sont invisibles. On constate peu d’identification visible en lien avec les modes, beaucoup de difficultés sont vécues en lien avec la santé mentale et le parcours migratoire, les jeunes femmes consomment des drogues sous forme de comprimés,… Les symboles semblent ainsi moins stéréotypés. 

L’équipe de Passages souhaite présenter l’évolution des symboles. À l’aide de photos, nous illustrerons ce qui était véhiculé dans les médias, dans les recherches et dans les rapports d’activités d’organismes communautaires entre 1995 et 2010 en alternance avec ce que les femmes ont envie de nous dire d’elles en 2020. 

Cette communication vise à présenter les résultats d’un mémoire complété en 2019, à l’École de Travail social de l’Université de Montréal, portant sur les réalités des femmes âgées en situation d’itinérance. Plus spécifiquement, les points suivants seraient abordés : les conjonctures structurelles influençant les trajectoires de désinsertion, notamment : les difficultés de logement, de pauvreté, d’isolement social, de violence ainsi qu’un manque d’adéquation entre les besoins et les services et politiques sociales existants; les trajectoires multiples et variées du passage à la rue, déclenchées par divers événements : trois exemples seront expliqués; l’agentivité de femmes, les multiples stratégies qu’elles adoptent pour assurer leur survie et maintenir des conditions de vie acceptables, et pour certaines, parvenir à maintenir une certaine stabilité résidentielle. 

Les résultats de ce mémoire reflètent notamment la responsabilité étatique dans la mise en place de mesures sociales et politiques adéquates pour répondre aux besoins multiples des femmes âgées en situation d’itinérance, besoins qui ne sont pas comblés dans le respect de leur dignité, étant donné que cette réalité demeure invisible.

Les données de ce mémoire sont liées de la recherche Rendre visible l’itinérance au féminin (Bellot et al., 2017) et les résultats sont issus de l’analyse de neuf entrevues réalisées avec des femmes ayant connu l’itinérance à 50 ans ou après.

Dans cette présentation, nous nous appuyons sur une étude de cas portant sur les services destinés aux personnes en situation d’itinérance dans un centre de santé et de services sociaux au Québec. Nous reprenons le point de vue des utilisateurs de services, des personnes en situation d’itinérance, en explorant les notions d’autonomisation et d’impuissance à partir des concepts de stigmatisation et de résilience. Nous explorons les manières dont les personnes qui vivent l’itinérance (souvent décrit en termes passifs) comprennent ces tensions et les dynamiques en jeu dans les relations professionnelles et les contraintes structurelles et systémiques qui les poussent involontairement à adopter des stratégies de résilience. Les participants ont décrit leurs capacités et leurs difficultés à naviguer et à négocier les services en temps voulu ainsi que la déception et l’impuissance qu’ils ont ressenti. À travers leurs récits, nous observons que l’impuissance perçue a produit une forme d’autonomisation inédite.

Les problématiques sociales et de santé qui découlent de l’itinérance sont considérables. Les personnes en situation d’itinérance présentent une prévalence élevée d’abus de substances et de problèmes de santé mentale et physique. Elles ont généralement une moins bonne condition de santé que la population générale, et ont une espérance de vie nettement diminuée. Bien que ces personnes possèdent des besoins de santé très complexes, elles se heurtent à des obstacles réduisant leur accès aux soins de santé et aux services sociaux. Afin de répondre à ces enjeux majeurs d’accès aux soins, différentes recherches soulèvent la nécessité de mettre en place des interventions infirmières adaptées à cette population. Dans cette présentation seront discutés les résultats d’une recherche qualitative menée dans plusieurs régions du Québec réalisée auprès d’infirmières de proximité qui travaillent avec des personnes en situation d’itinérance (n=12). Dans cette recherche, l’ethnographie critique a été préconisée comme méthodologie. L’analyse des résultats s’appuie sur les écrits de Robert Castel portant sur la vulnérabilité et la désaffiliation sociale. Le modèle théorique proposé par Castel a ainsi guidé cette recherche sur le plan conceptuel. Quatre catégories ont émergé de l’analyse qualitative des données et seront discutées dans la présentation : fonction sociale du travail de proximité; rôles identitaires; désaffiliation et stigmatisation et enjeux cliniques et éthiques de la pratique.

Institut de santé relationnelle, La rue des Femmes (Lrdf) accueille et soigne des femmes en état d’itinérance. Oui, l’itinérance est un état! Survivantes de traumatismes graves, de violences innommables, souvent dès l’enfance, les femmes en état d’itinérance sont dans un état de stress post-traumatique (SPT) complexe. Celui-ci cause, aux survivantes, de graves blessures relationnelles qui entravent leur capacité d’être en sécurité et en lien avec soi-même et avec les autres. L’état de SPT complexe conduit, faute de soins, à l’état d’itinérance. La connaissance de la santé relationnelle, appuyée par les découvertes en neurosciences des dernières décennies, permet de mieux comprendre le vécu qui provoque le point de bascule dans la rue. L’état de SPT complexe se manifeste par des comportements de détresse et de désespoir, notamment des cris, invectives, gestes menaçants voire violents. Symptômes de la gravité des blessures, ces comportements sont des appels à l’aide, des refus de mourir. Pourtant, les portes des refuges, des hôpitaux et des institutions se ferment! Guérir l’itinérance passe par la reconnaissance des blessures relationnelles causées par la violence. LrdF a développé une pratique d’intervention qui soigne ces blessures et donne des résultats probants. Nous voulons partager ces connaissances qui, pour nous, expliquent le passage à la rue et amènent une autre façon d’intervenir. La santé relationnelle : guérir l’itinérance pour un retour durable à la vie normale.

J’aimerais proposer pour ce colloque une présentation portant sur la prise en charge des services sociaux et de santé du réseau public (RSSS) des situations points de bascule qui mènent à l’itinérance. Cette présentation sera grandement teintée de mon expérience professionnelle au sein de ce réseau. Selon la littérature, multiples facteurs peuvent mener à l’itinérance et ce phénomène serait plus souvent qu’autrement l’impact de l’accumulation de différents de ces facteurs (MSSS, 2014). Cependant, lorsque l’on parle de points de bascule, il semble que les facteurs se concrétisent davantage. On parle plus précisément d’évènements tels que la perte de logement, la sortie d’institution (hôpital, milieu d’incarcération, centre de thérapie, centre jeunesse, etc.) (MSSS, 2014; MSSS, 2015; Forchuk et al, 2018) ou encore de rupture de relation importante (séparation, divorce, etc.) menant à un départ du domicile, un déracinement, un isolement (Echenberg et Jensen, 2009). Pour cette présentation, j’aimerais me concentrer sur les contextes de perte de logement et de sorties d’hôpitaux car ce sont les deux contextes de demandes de services que j’ai constaté être les plus fréquents en CLSC dans les équipes auprès de populations adultes. On peut catégoriser ces situations de demandes d’aide au RSSS en deux branches : d’une part, l’accès à l’intégration et la solidarité collective et, d’autre part, le fonctionnement psychosocial relationnel (Poirier et al, 2007).