109 - Enjeux et défis rencontrés en santé et en services sociaux : le rôle d’agent de changement des acteurs de terrain, une solution viable pour améliorer la performance du système?

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Au Togo, il existe encore des barrières relatives à l’utilisation des méthodes contraceptives à cause de la faible adhésion des hommes-principaux décideurs au sein des ménages- aux idéaux de la Santé Reproductive. En utilisant les données de l’enquête «la santé reproductive chez les hommes et les garçons au Togo», réalisée entre 2016 et 2019 au Togo par l’Unité de Recherche Démographique de l’Université de Lomé, le présent article s’inscrit dans ce débat en se focalisant sur les agents de changement que sont les membres des Ecoles de Maris et des Clubs de Jeunes pour analyser leur rôle en tant qu’acteurs pour faire changer les pratiques de planification familiale et l’impact que ces agents de changements ont sur le réseau communautaire et de santé. Les résultats préliminaires révèlent que les membres des Ecoles de Maris et des Clubs de jeunes contribuent grâce aux messages livrés lors des sensibilisations régulières qu’ils animent à l’augmentation du nombre d’utilisateurs des services de planification notamment les hommes, les femmes et les filles. Servant d’intermédiaires entre les populations et les centres de soins, ces agents de changement, n’ayant pas suivi des cours formels de prestataire de soins PF, sont souvent confrontés à des défis notamment les défis relatifs aux effets secondaires de PF, les défis relatifs à l’acception par les populations de la vasectomie comme seconde méthodes masculines de PF en plus du préservatif masculin.

Co-auteures: Audrey Marineau, Chantal Viscogliosi

Durant la dernière année, des expériences discriminatoires vécues par des personnes issues des Premiers Peuples dans les services sociaux et de santé (SSS) ont soulevés de nombreux questionnements éthiques, politiques et sociaux sur la scène publique. Préoccupés par ces enjeux et inspirés à insuffler un vent de changement au cœur du système, des professionnels de la santé souhaitent exercer leur pouvoir d’agir pour rendre les SSS plus accessibles et culturellement sécuritaires. Que signifie offrir un environnement culturellement sécuritaire? Est-ce réaliste de transformer les pratiques cliniques en ce sens et ainsi devenir agent de changement (AC)? Des pistes de réflexion et des réponses seront offertes pour alimenter le rôle d’AC. Des appels à l’action, des recommandations et des mesures issus de récentes commissions d’enquêtes auprès des peuples autochtones seront présentés. Des exemples de compétences cliniques favorisant une saine relation thérapeutique avec les clientèles autochtones seront explorés, en se référant à une étude réalisée auprès d’ergothérapeutes. Aussi, des nuances importantes entre vouloir changer le monde et être un AC pour transformer les pratiques auprès des clientèles autochtones au sein des SSSS seront abordées. Ces réflexions pourront faciliter la multiplication d’initiatives de la part des acteurs principaux des SSSS et ultimement, permettre d’offrir des milieux davantage culturellement sécuritaires

Intro: Les aînés originaires de l’Asie de l’Est utilisent les services de réadaptation au Québec. Certains écarts entre les services offerts et la culture d’origine de ces aînés peuvent engendrer des défis pour combler leurs besoins réels dans la prise en charge par les professionnels de la réadaptation.

Objectifs : Cette étude explore les besoins en réadaptation des aînés originaires de l’Asie de l’Est et les raisons pour lesquelles certains de ces besoins ne sont actuellement pas comblés.

Méthodes : Un examen de la portée sera réalisé pour explorer les comportements de santé de ces aînés dans les systèmes de santé occidentaux. Les résultats obtenus permettront de soutenir l’étape suivante qui explorera spécifiquement leurs besoins en réadaptation. Cette étape sera constituée d’entrevues individuelles avec 10 à 15 aînés et d’entrevues collectives de 5 à 8 participants regroupant les proches aidants et les professionnels de la réadaptation. Une analyse de contenu sera effectuée.

Résultats prévus : Les comportements de santé engloberont les habitudes de vie ainsi que le choix et l’utilisation des services de santé. Les besoins en réadaptation seront identifiés au plan des habitudes de vie, des facteurs personnels et environnementaux.   

Rôle d’AC : Cette étude contribuera à l’établissement de jalons qui permettront d’optimiser l’inclusion sociale des aînés originaires de l’Asie de l’Est. Les résultats supporteront la promotion de services de réadaptation culturellement sensibles.

Co-auteurs: Geneviève Tardif, Claudine Jacques, Karine Baril et Annie Bérubé 

En collaboration avec le CISSS de l’Outaouais, une recension des écrits a été effectuée afin d’identifier les meilleures recommandations de pratiques en matière de trajectoires de services auprès des jeunes en difficulté âgés de 6 à 12 ans ainsi que d’identifier les facteurs facilitants ou pouvant faire obstacle à l’établissement d’une trajectoire de services. Dans les bases de données PsycArticles et MEDLINE ainsi que dans la littérature grise, 2661 articles ont été filtrés en trois étapes (titre, résumé et texte), selon des critères ciblés. Au terme de cet exercice, 10 articles scientifiques et 7 documents provenant de différentes instances gouvernementales ont été retenus afin de répondre aux objectifs. Les résultats démontrent : l’importance d’adopter une intervention participative et précoce centrée sur les besoins de l’enfant ; la nécessité de travailler en collaboration et d’assurer la continuité entre les services tout en limitant les délais d’intervention ; et l’importance d’intervenir à tous les niveaux pour ne pas fractionner les services offerts aux enfants. L’étude démontre que la mise en place d’une trajectoire de services efficace et efficiente pour ce segment de la population implique de mieux soutenir et outiller tous les intervenants (agents de changement) du réseau qui œuvrent auprès des jeunes et de leurs familles ou de cette clientèle.

Co-auteur: Marianne Beaulieu

Introduction : Pour promouvoir la santé et le bien-être, l’agent de changement doit forcément adopter une posture engagée. L’engagement est la « mobilisation des membres d’une organisation dans leurs rôles professionnels ». Si l’engagement professionnel apparait comme une avenue prometteuse en ce sens, il importe de trouver une manière de le mesurer pour formuler des recommandations appropriées.

Objectifs : Recenser et analyser les mesures existantes de l’engagement professionnel. 

Méthodes : Une revue exploratoire de la littérature menée en juin 2019 dans plusieurs bases de données a permis de repérer 334 articles, qui ont été analysés à l’aide du logiciel « Covidence ». Pour être retenus, les articles devaient être publiés en français ou en anglais, avoir comme thème principal l’engagement (dans le titre, le résumé, le texte), inclure une échelle de mesure intégrale de l’engagement professionnel, c’est-à-dire les dimensions et les items qui les mesurent. Au total, 11 articles ont été retenus pour l’analyse. 

Résultats : Au total, 9 mesures ont été analysées, elles ont été regroupées et analysées selon les dimensions. Les dimensions les plus retrouvées sont : à 7 reprises « vigor » et à 8 reprises « dedication » et « absorption ».

Implication : Dans le domaine de la santé, certaines dimensions de l’engagement essentielles au changement ne sont pas documentées par les mesures actuelles.

Problématique : L’AIC ne bénéficie que de peu de soutien au développement de ses compétences requises lui permettant d’assumer avec son plein leadership, ses rôles, dont celui d’agent de changement dans son organisation.

But : Développer un cadre de référence structurant les éléments organisationnels et cliniques favorisant le soutien à l’AIC dans l’appropriation de ses compétences.

Méthodologie : Le cadre de référence adapté de la gouvernance clinique (Brault, Roy et Denis, 2008) prend en compte les 4 compétences et 7 rôles attendus de l’AIC (Connelly & al., 2003; Eggenberger, 2012), le cadre de leadership LEADS (Dickson, & al., 2007), le modèle du transfert des apprentissages (Baldwin & Ford, 1988) et humaniste (Girard & Cara, 2011). L’adaptation et la validation de ce cadre s’insèrent dans une étude consistant à la mise à l’essai d’une intervention de formation destinée à l’AIC (v.i) afin d’en évaluer l’impact sur le développement de ses compétences (v.d.). Un questionnaire d’évaluation de l’intervention administré à 30 AIC dans un établissement de santé au Québec contribuera à identifier les mécanismes d’institutionnalisation de cette intervention à l’aide de tests non-paramétriques.

Retombées : Le développement d’un cadre de référence standardisé permettra de baliser les mécanismes de gouvernance nécessaires afin de soutenir systématiquement l’AIC dans le développement de ses compétences, dont, son leadership, nécessaires à sa fonction d’agent de changement.

Co-auteurs: Jessica Picotin; Sandrine Hélie; Ann-Elisabeth Martin; Annie Carrier

Pour améliorer les services de santé, les ergothérapeutes agents de changement social (ACS) sont cardinaux. Leurs actions reposent sur des caractéristiques, des habiletés et des stratégies différentes des actions cliniques. Or, la formation spécifique au rôle d’ACS est peu disponible. Des ergothérapeutes ACS agissent néanmoins efficacement et pourraient nous renseigner sur leur capacité à agir. Explorer les facteurs influençant la capacité des ergothérapeutes ACS à agir. Nous avons mené une recherche descriptive interprétative auprès de 18 ergothérapeutes québécois reconnus comme des ACS efficaces. Nous avons collecté les données à l’aide de trois groupes de discussion focalisée et les avons analysées par thèmes. Surtout des femmes (92,3%), nos participantes ont majoritairement entre 11 et 20 ans (38,4%) d’expérience en ergothérapie. Parmi les 9 caractéristiques intrinsèques, 8 habiletés et 12 stratégies soutenant leur capacité à agir comme ACS, les thèmes relatifs à la communication, à la collaboration et à l’analyse du contexte sont centraux. De plus, des facteurs environnementaux micro et macrosystémiques facilitent (n= 11) ou entravent (n= 11) leurs actions. Les facteurs influençant l’action des ACS renseignent sur les éléments à inclure dans la formation des ergothérapeutes afin d’optimiser leur capacité à occuper efficacement ce rôle essentiel aux services de santé.

Introduction : Dans le cadre de cette communication, nous allons aborder les retombés du Projet Lean Six Sigma en santé. Cette initiative avait pour objectifs d'optimiser et de rationaliser le réseau de la santé avec pour pierre angulaire les cadres et les professionnels comme agents de changement.

Objectifs : Les objectifs de la recherche étaient d'identifier les déterminants de la conduite du changement en contexte organisationnel. Par ailleurs, le but du projet était de mettre en relief les facteurs à considérer pour que le projet soit un succès.

Méthodes : Par une enquête par questionnaire, nous avons sondé près de 65 cadres et professionnels du Réseau. Les questions faisaient le lien entre le profil des répondant(e)s et les facteurs clés identifiés dans la littérature.

Résultats : L'enquête révèle que le profil est vraiment disparate d'une organisation à l'autre. Chaque organisation présente des gains intéressants et des défis particuliers. Nous allons présenter les profils de quatre organisations.

Implications pour le rôle d'AC: L'agent de changement est la pierre angulaire des changements. Les déterminants des changements démontrent que la problématique est systémique et que les changements ne sont pas enracinés. Les mutations semblent défiler sans que le réseau n'en tire des leçons apprises. Le résultat se matérialise par un manque de motivation et de visibilité des actions au quotidien.

Co-auteur: Marianne Beaulieu

INTRODUCTION Devant les défis de pénurie de main-d’œuvre, de rétention et les taux de roulement en augmentation pour les infirmières de la relève, une posture d’engagement professionnel est une avenue prometteuse pour les gestionnaires. Par cette posture, la relève infirmière pourrait déployer un rôle d’agente de changements (AC). Mais comment les employeurs peuvent-ils l’encourager?

OBJECTIF Caractériser les attentes de la relève infirmière face à l’employeur pour favoriser l’engagement.

MÉTHODE Dans le cadre d’une étude plus large, menée par une consultation électronique, des infirmières de la relève (n=14) ont répondu par de brefs énoncés (max. 10) à la question « Que peut faire l’employeur pour favoriser l’engagement professionnel? ». Les infirmières ont proposé 41 réponses qui ont été catégorisées par une analyse de contenu thématique.

RÉSULTATS Les attentes des infirmières portent sur différents aspects organisationnels et psychosociaux : les conditions de travail (4), la reconnaissance (4), la communication (4), la gestion des ressources humaines (4), le mode de gestion (4), la prise de décision partagée (4), l’horaire (3), la formation (3), le climat de travail (2), le salaire (n=1).

IMPLICATIONS Dans l’optique de favoriser le déploiement du rôle d’AC, les constats tirés de cette analyse offrent des pistes de solutions pour arrimer les processus de gestion à la volonté de susciter l’engagement professionnel.

Co-auteurs: Bédard, Denis; Hudon, Anne; Verville, France; Jasmin, Emmanuelle; Éthier, Alexandra; Caron, Hugo; Rahimaly, Sarah; Carrier, Annie

Le rôle d’agent de changement social (ACS) implique de défendre les droits des patients et d’influencer les décideurs. Malgré son importance, peu d’ergothérapeutes se sentent compétents à l'assumer. Cette étude visait à accompagner les ergothérapeutes dans l’acquisition des compétences nécessaires pour agir en tant qu’ACS en développant une formation et en l'évaluant selon la perception des participants. Un processus cyclique et participatif de type design-based research a été utilisé. Ce processus permet de développer et d’adapter des formations dans une situation réelle par des phases successives de conceptualisation, d’implantation et d’évaluation. Afin de l’évaluer et, ainsi, adapter sa conception initiale, un échantillon de convenance a participé à un groupe de discussion focalisé. Les données qualitatives (entretiens) ont été analysées thématiquement. 103 ergothérapeutes ont participé à l’une des sept formations. De ce nombre, 18 ergothérapeutes ont participé aux cinq groupes de discussion focalisée. Les groupes de discussions ont permis de préciser que la formation répond aux besoins des ergothérapeutes moins expérimentés mais pas à ceux des plus expérimentés. Ces résultats éclairent sur les besoins des ergothérapeutes différenciés selon le niveau d’expérience. Le développement d’une formation de deuxième niveau est envisagé. 

Co-auteurs: Michaël Beaudoin, Anne Hudon, Denis Bédard, Emmanuelle Jasmin, France Verville, Annie Carrier

Un agent de changement (AC) défend les droits des patients et influence les décideurs organisationnels et politiques. Or, les actions actuelles des ergothérapeutes AC sont méconnues. Nous avons donc identifié ces actions.

Dans cette étude-pilote transversale, les ergothérapeutes ont complété un questionnaire autoadministré en ligne. Outre les caractéristiques sociodémographiques, les questions ouvertes et à choix de réponses portaient sur leurs actions en tant qu’AC et les acteurs visés par ces actions. Les réponses aux questions ouvertes ont été catégorisées et toutes les données ont été analysées à l’aide de statistiques descriptives.

Des 103 participantes, 95 sont des femmes (92%) et ont agi en tant qu’AC dans leur pratique (n= 100; 97%). La majorité entreprend des actions cliniques comme communiquer (n = 93; 90%), informer (n = 91; 88%) et collaborer (n = 87; 85%). Les actions sociales telles que parler aux médias (n = 9; 9%) et rédiger des textes d’opinion (n = 20; 19%) sont peu entreprises. Les participantes ayant des diplômes supplémentaires ou formations d’AC utilisent davantage d’actions. Enfin, les acteurs visés sont surtout au niveau clinique.

Pour s’assurer que les ergothérapeutes aient les moyens d’agir comme AC, approfondir l’enseignement du rôle d’AC est primordial. Elles seront donc plus confiantes à prendre ce rôle important, bénéficiant ainsi leur clientèle.

Contrairement à d’autres juridictions nationales, comme la France, le droit du travail québécois ne fait pas de distinction formelle entre les employé-es du secteur privé et celles et ceux du secteur public, qui sont toutes et tous considéré-es comme des salarié-es. Ce faisant, les salarié-es des deux grands secteurs d’activités doivent respecter plusieurs obligations conjointes, dont la fameuse « obligation de loyauté » prévue à l’article 2088 du Code civil du Québec et qui limite de manière importante la capacité de critiquer publiquement l’institution au sein de laquelle ils/elles travaillent.
La non distinction des statuts (et réalités) distincts des employé-es du secteur public et du secteur privé semble avoir été la source d’une certaine confusion des genres dans l’interprétation de la portée de l’obligation de loyauté, en ce que les particularités propres à chaque secteur d’emploi (public vs privé) ne sont suffisamment pas prises en compte lors de litiges où des employeur-es ont sanctionné des employé-es qui les avait critiqués.
La formulation de critiques constructives ou de certaines dénonciations faites au nom de l’intérêt public étant centrales pour que les acteurs terrains du secteur de la santé puissent véritablement jouer un rôle d’agent de changement, la présente conférence aura essentiellement pour objectif d’éclairer les zones d’ombre de l’état actuel de la jurisprudence en ce qui concerne l’obligation de loyauté des employé-es du secteur public québécois.

Mains référentiels de compétences exigent de professionnels de la santé et des services sociaux qu’ils exercent le rôle d’agent de changement dans leur pratique. En général, la prescription de ce rôle est invoquée comme si elle relevait de l’évidence, qu’elle allait de soi. Le devoir d’incarner le rôle d’agent de changement se présente en effet comme une norme implicite à laquelle tous les professionnels devraient se soumettre pour être considérés comme de bons professionnels. Cette présentation a pour objectif de porter un regard critique sur ce rôle, en nuançant son utilisation par les professionnels du système de santé. Ce faisant, le participant sera sensibilisé à cinq pièges éthiques auxquels tous les professionnels peuvent être confronté lorsqu’ils exercent le rôle d’agent de changement, soit : 1. le syndrome du superhéros ou le paternalisme bienveillant; 2. la soumission à l’indéfendable ou le manque de jugement professionnel avisé; 3. la zizanie d’équipe ou le manque de concertation en équipe; 4. l’incompétence ou le manque de compétences advocatiques; 5. les conflits d’intérêts ou le manque d’intégrité professionnelle. Nous sommes d’avis que cette perspective critique a le potentiel de soutenir les meilleurs pratiques advocatiques. Après avoir été sensibilisé à ces cinq pièges éthiques, les professionnels de la santé et des services sociaux seront plus à même d’exercer le rôle d'agent de changement suivant les plus hauts standards éthiques.