604 - Familles d’ici et d’ailleurs

Bien que le processus de la naissance ne constitue pas un problème de santé, il s’inscrit actuellement dans un univers extrêmement médicalisé fondé sur une rhétorique du risque. Ce phénomène va de pair avec une sur-information produite par des experts tant des sciences médicales que d’autres domaines et largement accessible en ligne et dans les sites destinés aux parents.  

Comment les parents vivent-ils ce suivi fondamentalement médical et prescriptif, et comment celui-ci interfère-t-il dans leur expérience de devenir parent? Jusqu’où la prégnance des modèles de comment être « un bon parent, une bonne mère », souvent culpabilisants, affecte-t-elle l’agentivité des parents?

Considérant l’ancrage de la naissance dans des contextes diversifiés, nous avons conçu une méthodologie collaborative et interdisciplinaire grâce à un partenariat entre des chercheurs et praticiens-chercheurs au Brésil, au Canada et en France. Au cœur de celle-ci, la construction collective d’un questionnaire pour comprendre en profondeur et dans sa diversité l’expérience des parents, le sens qu’ils y donnent et les processus complexes qui entourent leurs choix. Cette démarche permet de proposer des pistes de recherche et d’intervention entourant la naissance qui se fondent sur la diversité des réalités et des expériences parentales. 

Malgré l’augmentation des familles composées de partenaires d’origine culturelle différente, très peu d’études se sont intéressées à la coparentalité dans les familles multiculturelles. L’objectif de la présente étude a été de mieux comprendre la construction du lien coparental chez les couples multiculturels dans la transition à la parentalité. 41 couples volontaires attendant leur premier enfant ont participé à deux rencontres : prénatale (T1) et postnatale (T2). La multiculturalité familiale a été mesurée par l’Indice d’Hétérogénéité Culturelle (IHC) ; la relation coparentale a été étudiée par l’analyse des interactions coparentales prénatales et postnatales (« Lausanne Trilogue Play », LTP) et par l’analyse (qualitative et quantitative) d’une discussion coparentale de résolution de conflit entre les partenaires. Les résultats des analyses quantitatives n’ont montré aucun lien significatif entre la multiculturalité familiale et la qualité de la relation coparentale. En revanche, pour tous les couples, la chaleur coparentale postnatale était prédite par l’alliance coparentale prénatale. Les analyses qualitatives de la discussion coparentale ont mis en évidence la spécificité des couples multiculturels dans la transmission, plurielle ou pas, de marqueurs identitaires à l’enfant. La discussion porte sur la spécificité du lien coparental dans les familles multiculturelles, qui peut rendre possible l’émergence de l’identité familiale multiculturelle.

La conciliation famille-travail (CFT¹) est un enjeu majeur qui a d’importantes répercussions sur la santé physique et mentale des familles. Les stratégies et les impacts de la CFT sont abondamment analysés, sous l’angle du travail, mais l’expérience famille est peu abordée. Considérant que l’articulation des rôles se réalise dans une sphère privée, reposant sur l’adaptation des parents aux différentes exigences, on se questionne sur quelle est la véritable face cachée de cette CFT. Une recherche qualitative a été menée afin de mieux comprendre le vécu des mères et des pères ayant au moins un enfant âgé entre 1 et 5 ans. Seize parents (8 couples) ont été rencontrés individuellement afin de connaître leur expérience de la CFT. Les résultats préliminaires font ressortir des distinctions entre les mères et les pères qui témoignent toutefois que la charge mentale pour ces parents est notable, que les discours publics dictant les attentes sont fortement intégrés par ceux-ci, qu’il est ardu d’arriver à un équilibre sain et qu’il est difficile de prendre soin de soi, du couple et de la famille en même temps. Manifestement, un sentiment de culpabilité est nommé et le stress ressenti a un effet de débordement significatif sur les enfants.  

L’influence de la relation entre les membres de la famille sur la santé familiale est maintenant reconnue. Pourtant, plusieurs études regardent la relation parents-enfants et rares sont ceux qui considèrent la relation fraternelle. La fratrie est un sous-système qui fonctionne sur un mode particulier. Ces liens qui unissent les frères et les sœurs sont considérés comme indissolubles et complexes. Même si les relations fraternelles ne sont pas toujours soit harmonieuses soit conflictuelles, la fratrie a des règles explicites et implicites de fonctionnement qui s’adaptent aux circonstances pour remplir sa fonction de soutien émotionnel et instrumental.  Une recension des écrits a été menée pour dresser le portrait des connaissances actuelles concernant à la fois les différents rôles des relations fraternelles et les principaux facteurs susceptibles d’influencer ces relations au cours de la vie d’une personne. Les résultats démontrent que la relation dans la fratrie est influencée soit par les caractéristiques personnelles des individus, celles du système familial ou encore celles du milieu d’appartenance. Le modèle que nous proposons pourra soutenir le développement de recherches dans ce domaine afin que les interventions familiales puissent soutenir les fonctions de la fratrie.

Plusieurs enfants ayant séjourné en contexte de soins pédiatriques développent des manifestations de comportement post-hospitalier. Certains auteurs soutiennent qu’il s’agirait d’une conséquence du stress ressenti par les parents et de certaines conduites parentales. Le but de l’étude vise à comprendre et expliquer les comportements de l’enfant après un séjour hospitalier du point de vue des mères et des pères. Le cadre théorique combine le modèle écologique et le modèle transactionnel du développement de l'enfant. Un devis mixte séquentiel explicatif a été privilégié auprès de parents d’enfants âgés de 17 à 48 mois après un séjour hospitalier. Les participants (parents de 50 enfants) ont été recrutés par choix raisonné dans trois centres universitaires pédiatriques du Québec pour répondre au questionnaire, et 16 d’entre eux ont participé aux entrevues semi-dirigées. Les résultats quantitatifs démontrent que les stresseurs paternels reliés aux soins et les cognitions et conduites maternelles et paternelles sont associés aux difficultés de comportements des enfants jusqu’à deux mois après une hospitalisation. Les résultats qualitatifs mettent en lumière des processus transactionnels continu, difficile, ambivalent et complexe présents dans la relation parent-enfant-professionnels de soins. À l’évidence, réduire les stresseurs reliés aux soins et intervenir sur les cognitions et conduites parentales semblent nécessaires.

Afin de développer des interventions plus efficaces pour l'adaptation psychosociale de familles, il est nécessaire pour les infirmières une meilleure compréhension du rôle et des caractéristiques de l'espoir. Cette méta-synthèse visait à synthétiser les études qualitatives sur l'expérience d'espoir dans les familles d'enfants et d'adolescents atteint d'une maladie chronique. Une recherche dans les bases de données (PubMed, CINAHL, LILACS, PsycINFO, Scopus et Web of Science) a été réalisée et 31 études de 15 pays, publiées entre 1981 et 2018, ont été incluses. Une synthèse thématique a été réalisée pour présenter les résultats : une catégorie centrale « L´espoir de la famille: maintenir l´équilibre au jour le jour », ce qui est expliqué dans les sous-catégories: Incertitude; Soutien; Information; Entre les « pensées noires » et les pensées positives; et dans l'espoir de revenir à la normalité. Cette méta-synthèse souligne la dimension familiale de l'espoir et l’influence des relations entre la famille et les enfants et adolescents atteints de maladie chronique dans la balance de l'espoir. Il est recommandé aux professionnels de la santé d'adopter une approche centrée sur la famille et considérer les éléments qui influencent l’espoir pour aider ces familles à une adaptation positive á l'expérience de la chronicité.

Il est connu que l’expérience d’une mortinaissance est un défi pour les parents, cependant, il est nécessaire pour les infirmières de mieux comprendre les enjeux au plan spirituel, afin de mieux accompagner la souffrance. Cette méta-synthèse vise à synthétiser les données qualitatives d'études primaires afin de mieux comprendre l'expérience de la spiritualité des parents et son lien avec l'adaptation après la mortinaissance. Cette recension a suivi les lignes directrices ENTREQ et l'outil CASP pour évaluer la qualité des études. Cinq bases de données (PUBMED, CINAHL, PsycINFO, LILACS et SCOPUS) ont été utilisées et un total de 21 études qualitatives ont été identifiés. Une synthèse thématique a été réalisée pour synthétiser les résultats. Ceux-ci ont ensuite été intégrés dans deux thèmes, englobant la souffrance spirituelle des parents après la mortinaissance et les aspects de la spiritualité qui facilitent le processus d’adaptation. Des stratégies peuvent être utilisées pour intégrer la spiritualité dans les soins du deuil. Les résultats peuvent éclairer une approche des soins de santé plus sensible sur le plan culturel et spirituel, qui prend en compte les croyances des parents, les coutumes folkloriques, la religion, les valeurs et les besoins spirituels, facilitant le processus de deuil périnatal.

Problématique: La récidive du cancer chez l’enfant représente une nouvelle crise qui exige de la famille de nouvelles significations pour la maladie et de nouvelles pratiques de soins. La manière dont les hommes gèrent les situations de maladie de l’enfant est influencée par les normes sociales et la culture. Objectif: Interpréter le sens de la récidive du cancer chez l'enfant attribuée par le père. Méthodologie: Recherche narrative menée auprès de 9 pères Brésiliens d’enfants atteints d’une récidive de cancer. Les données ont été collectées par des entrevues semi-structurées. Des narratives individuels et collectifs ont été construits et une analyses thématique inductive a été menée. Résultats: Les pères ont attribué un nouveau sens au cancer. Ils ont fini par comprendre les expériences de souffrance en tant que parties d'un plan divin. Pour faire face aux situations imposées par la récidive de la maladie, ils ont mobilisé leurs ressources et développé de nouvelles pratiques socialement reconnu comme "féminines", sans abandonner les pratiques traditionnelles masculines. Conclusion: La connaissance de particularités des expériences masculines facilite le développement d'interventions spécifiques aux pères, pour mieux soutenir leur engagement au sein de la famille et leur mobilisation des ressources pour mieux faire face à leurs souffrances.

Problématique. Le concept d’appropriation de la grossesse chez les adolescentes est peu défini dans les écrits. Bien que la promotion de l’autonomie de l’adolescente dans la prise en charge de sa grossesse soit rapportée comme primordiale, il est nécessaire aussi de considérer la perspective des adolescentes envers cette autonomie (Yeh & al, 2016). Objectif. Analyser le concept de l’appropriation de la grossesse à l’adolescence. Méthode. Recension des écrits dans cinq bases de données sur 15 ans, et 35 articles retenus. Analyse conceptuelle basée sur la méthode de Walker et Avant. Résultats. Les attributs de l’appropriation de la grossesse se rapportent au fait de vivre une expérience d’engagement, au sentiment d’autoperception parentale et aux stratégies d’adaptation. Les antécédents font référence à la dimension intrapersonnelle telle la représentation de la grossesse et les caractéristiques personnelles, ainsi qu’à la dimension extrapersonnelle qui inclut les attitudes sociétale et culturelle. Les conséquences concernent le vécu sur les plans physique, psychoaffectif et comportemental. Conclusion. L’appropriation de la grossesse est le sens donné par la mère/père quant à son engagement face à la grossesse, au rôle parental et aux responsabilités qui en découlent.

Introduction. D’après les études, un bon nombre de femmes qualifie la période du travail et de l’accouchement comme ayant été traumatisant. Étonnamment, 21 à 32% développent des symptômes de stress post-traumatique (SPT) et 3,1% remplissent les critères diagnostiques de ce trouble en post-partum. Sachant que le SPT peut engendrer de nombreuses conséquences sur la famille et la société, on doit s’y attarder. Ceci dit, en raison de son apparition récente en périnatalité, le SPT est peu défini, et de par ce fait, il est souvent confondu avec d’autres concepts, et donc, mal diagnostiqué. Objectifs. À la lumière de ce constat, cette étude vise à clarifier le concept de SPT en lien avec la naissance comme phénomène potentiellement traumatisant, et ce, afin de susciter la compréhension, la réflexion et un langage commun chez les professionnels de la santé. Méthodologie. Le concept de SPT a été analysé selon la méthode de Walker et Avant. Résultats. Les attributs, les antécédents et les conséquents, puis l’absence de référent empirique de ce concept propre au contexte de la naissance traumatisante sont mis de l’avant. Conclusion. Mieux définir le concept de SPT en contexte de naissance permettra d’outiller les chercheurs afin de mieux comprendre ce phénomène.

L’objectif est de déterminer l'évolution de la dépression (début – mi-grossesse) et d’identifier les facteurs de risque précoces associés aux symptômes dépressifs persistants à mi grossesse. 623 femmes enceintes ont complété des questionnaires auto-rapportés en ligne durant le 1^er (T1) et 2^ème trimestre (T2). Parmi les femmes signalant des symptômes dépressifs à T2, 8,5% ont connu une nouvelle apparition des symptômes tandis que 8,2% ont eu une dépression persistante (T1 et T2). Des régressions logistiques multivariées ont révélé que comparées aux femmes ne déclarant aucun symptôme dépressif au cours des 2 trimestres, celles présentant des symptômes à T2 ont signalé une mauvaise qualité du sommeil et de l’alimentation et des scores plus élevés d'humeur dépressive au cours du T1. Les femmes souffrant de dépression persistante étaient plus susceptibles d'avoir une grossesse imprévue, un score de pleine conscience plus bas, une qualité de sommeil moins bonne et de l’anxiété liée à la grossesse plus élevée à T1 que celles ne présentant aucun symptôme au cours de T1 et T2. La connaissance des facteurs de risque spécifiques peut aider à améliorer le dépistage précoce et orienter le développement d'interventions ciblant des facteurs modifiables afin de réduire les symptômes dépressifs et leurs séquelles.

Problématique : Au Canada, il est estimé qu’environ 20 % des grossesses se terminent par une fausse couche. Les parents qui y sont confrontés se présentent généralement aux services d’urgence pour être pris en charge et cette visite constitue souvent leur seule occasion pour bénéficier d’un soutien informatif et émotionnel. Les rares études s’étant intéressées à l’expérience des parents lors d’une fausse couche aux services d’urgence rapportent une insatisfaction quant aux soins reçus.

Objectifs : Dresser un portrait des besoins des parents se présentant aux services d’urgence lors d’une fausse couche et formuler des recommandations afin d’améliorer les soins offerts.

Méthode : Une étude qualitative descriptive exploratoire a été conduite dans un service d’urgence de la province du Nouveau-Brunswick, auprès de parents, d’infirmières et d’infirmières-gestionnaires (N = 26).

Résultats : Les besoins des parents ont été identifiés et ont mis en évidence la faible considération de l’état émotionnel des parents, les lacunes dans l’information transmise et la méconnaissance de lignes directrices existantes.

Conclusion : Plusieurs parents qui ont consulté les SU lors d’une fausse couche étaient insatisfaits des soins reçus en raison de besoins qui étaient non comblés. Différentes contraintes organisationnelles ont nui à l’offre de soins optimaux.

La littérature sur le deuil périnatal s’est fortement intéressée à la question de sa non reconnaissance sociale, en invoquant le concept de disenfranchized grief (Doka, 1989 ; 2002). Ce qui a particulièrement retenu l’attention, c’est d’une part, ses conséquences psychosociales (Brierley-Jones et al., 2015), et d’autre part, le recours aux rituels comme réponse à cette non reconnaissance (Brin, 2004). Si le premier constat risque d’occulter la part d’agentivité des personnes endeuillées, le second risque de la surestimer. Sur la base d’une analyse qualitative de données recueillies auprès de 21 mères ayant perdu leur bébé après 12 semaines de grossesse, et en recourant au concept de labeur social emprunté à Kurasawa (2007) et López (2018), enrichi des contributions théoriques de Goffman (1975) sur les stigmates, je me propose d’examiner le champ d’action des mères face à cette non reconnaissance. Autrement dit, je m’intéresse au processus à l’œuvre, à la fois dans les interactions sociales des mères avec les acteurs des différents espaces aux différentes temporalités, mais aussi dans leurs pratiques idéelles, matérielles et symboliques, en amont et en aval de cette non reconnaissance.

Si le deuil périnatal a connu un intérêt grandissant dans la littérature depuis les années 1980, il est encore considéré comme étant un sujet tabou dans les milieux de travail. Or, plusieurs parents endeuillés réintègrent leur poste alors qu’ils présentent encore un niveau de détresse psychologique élevé. La présente étude consiste en une recension des écrits, de type scoping review, visant à synthétiser la documentation actuelle concernant le vécu au travail de ces parents. Une recherche, effectuée dans 7 bases de données, a permis d’identifier 10 articles. Les principaux thèmes abordés par ces articles concernaient : 1) la non reconnaissance légale ou administrative du deuil périnatal; 2) les accommodements possibles lors du retour au travail; 3) les interactions sociales avec l’employeur, les collègues, ou les structures de soutien ; 4) le sens du travail suite à un deuil périnatal. Des recommandations étaient aussi formulées et visaient à former les gestionnaires au sujet du deuil périnatal ainsi qu’à modifier le cadre législatif afin qu’il soit mieux reconnu. Des recherches futures sont nécessaires afin de documenter les effets du deuil périnatal sur le fonctionnement des travailleurs et d’identifier les facteurs de risque et de protection propres au milieu de travail.

Un malaise chez les infirmières est palpable pour intervenir dans un contexte de deuil et bien souvent au moment du décès (Hill et al., 2014). Or, celles qui œuvrent en première ligne et rencontrent des familles qui vivent un deuil implique souvent des suivis et une offre de services différents. On se questionne sur la façon dont elles les soutiennent à court, moyen et plus long terme. Un projet pilote mené récemment auprès d’une dizaine d’infirmières assurant ce type de soins nous amène à décrire deux grands thèmes, par l’entremise d’entretiens semi-dirigés. Elles décrivent des expériences qui les amènent à questionner un deuil dit normal. De plus, les résultats de cette étude démontrent que les infirmières trouvent difficile d’explorer les réactions de deuil chez des familles qui expriment peu, voire qui taisent ou banalisent leurs réactions de deuil, plus particulièrement quand il s’agit d’une clientèle masculine. Aussi, les infirmières qui ont vécu personnellement un deuil se disent plus à l’aise pour détecter des émotions et intervenir. De ces témoignages émergent des réflexions pour construire des interventions familiales efficaces.