207 - Présence virtuelle et technologies mobiles pour la santé connectée

Un seul clic de bouton nous sépare d’amis en Australie, mais quelle est la distance entre nous et notre médecin? Entre nous et lui, il y a les salles d'attente des cliniques souvent débordées, le temps d'attente qui se compte souvent en mois, sans mentionner les défis reliés aux personnes vivant en régions éloignées. D’autre part, les téléphones intelligents, les tablettes et les ordinateurs portables sont devenus omniprésents, et l’IoMT, la réalité virtuelle et la réalité augmentée sont en train de devenir commodité. Ainsi, la technologie nous fournit un plateau d'outils pour nous aider à réduire cette distance physique et temporelle. De fait, la télésurveillance de notre santé est une option prometteuse qui prend graduellement sa place dans notre société. Cette notion fait partie d’un concept plus général qu’est la santé connectée que nous abordons dans cette présentation. Nous faisons un survol de l'état actuel ainsi que des défis, espoirs, difficultés et solutions. Nous présentons également les recherches en cours sur la santé connectée au CNRC.

Les appareils mobiles sont généralement perçus comme servant à accomplir des tâches routinières (p.ex. naviguer le Web, consulter une carte ou ses réseaux sociaux, téléphonie, photographie), à se divertir avec des jeux casuals ou, dans certains cas, effectuer des tâches spécialisées (p.ex. mesures du battement cardiaque, du stress, etc.). Bien que ceci soit vrai pour certains types d'appareils, les téléphones intelligents et les tablettes sont quant à eux tout aussi versatiles et, jusqu'à un certain point, capables que les ordinateurs personnels. L’industrie du jeu vidéo est connue pour constamment chercher à exploiter au maximum le matériel sur lequel roulent les jeux, particulièrement sur les consoles de jeu et les ordinateurs personnels, mais également sur les appareils mobiles. Nous nous servons ainsi de l’exemple des jeux vidéo pour donner un aperçu de ce que nous arrivons à accomplir sur ces derniers, et montrer tout leur potentiel au delà de la simple portabilité.

Les possibilités thérapeutiques et diagnostiques ne cessent de croître. Par conséquent, les professionnels de la santé sont appelés à jouer un nouveau rôle, celui de « courtiers des décisions », et les patients sont appelés à participer activement à la prise de décision concernant leur santé. La décision partagée réfère à un processus nécessitant la participation conjointe du patient et du professionnel de la santé. Celui-ci repose sur des données scientifiques de la plus grande qualité possible et mettre en évidence les risques et les bénéfices de toutes les options disponibles, y compris celle de s’abstenir. De plus, la décision partagée tient compte des valeurs et préférences du patient. Enfin, la décision partagée représente le standard de référence pour le consentement éclairé aux soins.

La décision partagée peut être favorisée les technologies mobiles. Depuis quelques années, les professionnels de la santé et les patients ont intégré diverses technologies mobiles et utilisent des applications santé. Même si ces outils ne peuvent pas remplacer totalement la rencontre clinique, ils peuvent constituer un outil complémentaire utile. Les applications mobiles sont accessibles à tous, ont des procédures faciles à suivre et intègrent les données probantes les plus récentes. Enfin, elles peuvent aider les patients à identifier ce qui est important pour eux afin de personnaliser leur choix et assurer que le système de santé est centré sur la personne.

Le milieu de la santé est un monde complexe, mais combien important pour tous… Nous y colligeons des tonnes d’information personnelles, que ce soit chez notre médecin personnel, l’hôpital, le pharmacien, le laboratoire, et maintenant à travers les dispositifs médicaux, et les différents portails WEB que nous explorons et souscrivons. D’un logiciel malicieux encodé dans un brin d’ADN, à la simple attaque de type ‘regards par-dessus l’épaule’, tout semble possible… mais qu’en est-il vraiment?

Les données médicales comme toutes les données personnelles représentent une mine d’or pour les attaquants, du simple débutant dans son sous-sol au crime organisé.

Cette présentation permettra de faire une revue des différents segments du domaine de la santé, susceptibles d’être ciblés par des attaques cybernétiques. Un schéma d’interaction sera exploré pour essayer d’en identifier les faiblesses potentielles.

La présence de douleur neuropathique (DN) est un problème majeur et très fréquent affectant grandement le quotidien et la qualité de vie des personnes ayant une lésion médullaire. Les traitements actuels, pharmacologiques ou non, apportent peu de soulagement à une DN installée. Le développement de nouveaux traitements, répondant à la problématique des usagers et basés sur les évidences, est nécessaire. Dans le cadre de cette étude, une approche novatrice combinant différentes stimulations est proposée. Notre objectif est de tester la faisabilité et l’efficacité préliminaire d’un protocole d’intervention utilisant de façon isolée ou combinée les stimulations visuelles (via la réalité virtuelle), cérébrales non invasives (via la stimulation électrique transcrânienne) et proprioceptives (via des vibrations musculaires) contre la DN sur 5 participants ayant une lésion médullaire. Cette étude pilote de cas multiples est caractérisée par un devis à mesures répétées. Une visite d’évaluation permet de recueillir des données cliniques. Suite à une première session d’essai de matériel, le protocole comprend ensuite 4 sessions d’intervention, dans lesquelles chaque type de stimulation est donné, de façon isolée ou combinée. Ce projet pluridisciplinaire vise ainsi à explorer de nouvelles approches de traitement de la DN et à déterminer l’effet immédiat des différentes stimulations sur l’intensité de cette douleur. Les premiers résultats seront présentés lors du congrès.

Les troubles ou dysfonctions cognitives touchent de nombreux individus, de la petite enfance à l’âge adulte avancé. Les évaluations neuropsychologiques traditionnelles présentent des lacunes importantes en ne permettant pas de prendre en compte le fonctionnement de l’individu dans ses activités quotidiennes et dans un environnement naturel complexe. La réalité virtuelle est désormais sérieusement considérée comme alternative ou complément aux méthodes traditionnelles. Son utilisation permet non seulement de pallier au manque de validité écologique mais permet également d’obtenir une quantification objective des réactions comportementales et même physiologiques des individus. Nous présentons une nouvelle plateforme de recherche logicielle exploitant notamment la réalité virtuelle immersive. La plateforme est en cours de validation et d’adaptation pour l’évaluation et la gestion des déficits cognitifs en lien avec des troubles de santé mentale variés. Nous discutons de l’approche retenue de développement collaboratif. Cette approche permet le développement ciblé sur les individus tout en assurant une rigueur et une validité scientifique et maximisant l’adoption clinique. La recherche en cours vise entre autre le développement de contenu minimisant les risques de cybermalaises pour lequel des résultats obtenus sur des participants sains sont présentés. D’autres avenues de recherche ainsi que des exemples d’application sont abordés.

Les populations autochtones sont parmi les plus vulnérables aux problèmes de santé mentale pour plusieurs raisons. De plus, les services psychiatriques ne sont pas optimaux dans les régions éloignées (Chachamovich et al. 2015). En réponse à un besoin non comblé de ce type de soins, nous suggérons le traitement cognitivo-comportemental pour le trouble de stress post-traumatique (TSPT) appliqué à distance et combinant l’exposition à la réalité virtuelle (RV). Bien qu’il existe des preuves de l’efficacité de ce traitement et que des outils technologiques soient disponibles, ceux-ci sont peu utilisés. Encore, les thérapies en RV n’ont pas été validées chez des populations Autochtones. Or, la recherche montre que la culture et la langue sont parmi les principaux déterminants de la santé (Santé Canada 2009). Dans cette communication, nous présentons un protocole pour évaluer l’acceptabilité sociale et culturelle d’un traitement du TSPT par exposition à la RV chez les Autochtones. Nous expliquons les étapes de ce processus en portant une attention particulière aux enjeux éthiques de la recherche en contexte autochtone. Également, nous rendons compte des méthodes (qualitatives et quantitatives) de collecte et analyse des données utilisées pour déterminer l’acceptabilité et l’utilité dudit traitement. Nous montrons comment ces méthodes nous permettent d’identifier le besoin de faire des adaptations culturelles au contenu des scènes en RV, et donc d’améliorer la portée du traitement.

Le développement d’applications mobiles en santé rend incontournable l’intégration des perspectives et expertises des utilisateurs ainsi que des acteurs des milieux de pratique, universitaires et des nouvelles technologies. Cet état des choses amène des défis entourant la collaboration et la co-construction de savoirs entre les différents acteurs. Cette présentation vise à partager le processus collaboratif mis en œuvre dans le cadre du développement de MONBUZZ.ca, un portail d’intervention brève en ligne destiné aux hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes qui consomment des substances psychoactives. Un comité de développement composé de personnes ayant des profils variés a été formé pour assurer le suivi du projet. Des entrevues semi-structurées ont été menées auprès de 8 membres de ce comité et ont porté sur différents thèmes (p. ex., leur participation, leur(s) rôle(s) et le processus de prise de décisions). L’analyse thématique soulève l’importance de certaines attitudes personnelles, de stratégies de clarification des rôles, de gestion des rencontres et du projet dans son ensemble afin de favoriser un climat d’ouverture et d’engagement envers le projet. Des stratégies sont également proposées pour pallier les défis rencontrés. Les constats et recommandations tirés de cette expérience sont mis en relief à la documentation scientifique et transposés à la planification d’un projet en cours portant sur l’adaptation de l’application mobile Stop-Cannabis.

Le sentiment de présence ressentie lors des immersions en réalité virtuelle (RV) est considéré par plusieurs comme un facteur important pour expliquer son efficacité dans le traitement des troubles d’anxiété. Ainsi, les études montrent qu’anxiété et présence sont fortement corrélées. Nous avons effectué deux études expérimentales pour examiner le sens de la relation causale entre ces deux construits. Dans un premier temps, nous avons expérimentalement manipulé l’anxiété chez 31 adultes anxieux en induisant, dans un ordre contre balancé, de l’anxiété ou non lors de l’immersion en RV. Les analyses montrent que la procédure a été efficace (F d’interaction pour l’anxiété = 14.64, p < .05), et qu’induire de l’anxiété mène à une augmentation statistiquement significative du sentiment de présence (F d’interaction pour la présence = 4.01, p < .05). Dans un second temps, 33 adultes anxieux ont été immergés en RV alors que, dans un ordre contre balancé, le sentiment de présence a été manipulé pour être fort ou faible. La manipulation a aussi été efficace (F d’interaction pour la présence = 8.75, p < .05), et l’induction d’un sentiment de présence plus élevé mène à plus d’anxiété (F d’interaction pour l’anxiété = 12.73, p < .05). Les résultats sont discutés sous l’angle d’une relation de déterminisme réciproque (bidirectionnalité) entre l’anxiété et la présence, du moins chez les adultes anxieux.

Avec le fleurissement des applications à base de réalité virtuelle, sont apparus les cybermalaises, qui touchent certaines personnes à des degrés divers, allant d’un simple inconfort à la nausée en passant par des maux de tête ou de la sécheresse oculaire.

Notre recherche porte sur les applications médicales de la réalité virtuelle, visant la santé cognitive et comportementale. Dans ce contexte, nous enregistrons les mouvements des mains et de la tête des participants à très petits intervalles de temps, nous permettant d’étudier le comportement de ces derniers dans différents scenarios de réalité virtuelle.

Ce projet a pour objectif de développer et entraîner un réseau de neurones à partir des mouvements connus de différents participants, affectés ou non par une forme de cybermalaise. Ce réseau de neurones servira ensuite à prédire l’apparition des symptômes en temps réel, en fonction des mouvements courants.