108 - Santé de la mère, des enfants et des adolescents

Peu de femmes en pays industrialisés atteignent la recommandation internationale d’un allaitement exclusif pour une durée minimale de six mois. Il a été démontré que la présence de soutien favorise le maintien de l’allaitement. Or, le soutien en allaitement tel que perçu par les femmes au moment de la naissance ne serait pas optimal, se traduisant entre autres par l’apport d’informations contradictoires. Le but de cette étude était de décrire la perception d’incohérence dans les conseils reçus en allaitement de femmes adultes allaitantes en postnatal immédiat. Une étude descriptive mixte auprès de 335 femmes allaitantes a été menée au congé du centre hospitalier. Celles-ci ont répondu à un questionnaire auto-administré composée de trois sections : 1) Conflicting Advice Scale de Hauck, Hall & Jones (2007), échelle traduite et adaptée pour l’étude ; 2) Description d’une situation de conseils contradictoires telle que vécue par les femmes allaitantes ; 3) Données socio-démographiques et de naissance. Les résultats révèlent que près de 30% des femmes ont perçu avoir reçu de l’information contradictoire provenant des membres de la famille ou d'ami(e)s et près de 15% provenant des professionnels de la santé. Les situations d’informations contradictoires les plus fréquentes concernent la fréquence des tétées, la position d’allaitement, ou encore le manque de lait. Conclusion - Les résultats nous invitent à poursuivre les efforts dans l’amélioration du soutien offert en allaitement.

Le TDA/H est un trouble neuro-développemental caractérisé par des symptômes de l'inattention et/ou de l'hyperactivité et de comportements impulsifs. Il n’existe pas de marqueurs biologiques qui permettraient de faire le diagnostic avec certitude. Celui-ci est basé sur les critères du DSM. Le diagnostic est donc perçu comme subjectif. Les médicaments prescrits pour le TDA/H sont à base d’amphétamines. Ces faits sont à l’origine de nombreuses controverses. Le Québec est la province canadienne où l’on consomme le plus de psychostimulants relativement au TDA/H. Bien que des écrits soulignent que tous les membres de la famille d’un enfant diagnostiqué d’un TDA/H subissent la stigmatisation sociale par association, ce sont surtout les mères qui semblent être les plus visées par ce phénomène. Le but de la présentation est d’explorer l’état des connaissances sur l’expérience sociale des parents, en particulier des mères d’enfants diagnostiqués de TDA/H. Pour cela, les bases de données CINHAl, Medline et Scopus ont été interrogées en utilisant les mots clés : hyperactivité, mères ou parents et stigmatisation. Les conclusions de l’analyse des écrits retenus révèlent les thèmes suivants : l’expérience parentale à l’annonce du diagnostic, des particularités culturelles; l’expérience parentale liée à la prise de psychostimulants ; l’expérience parentale avec le système de l’éducation; et, l’expérience des mères d’enfants diagnostiqués de TDA/H.

Considérée par l'OMS comme une maladie du système reproducteur, l'infertilité affecte de plus en plus de patient.e.s, soit un couple sur six en âge de procréer. Elle a un impact sur le bien-être physique et mental de ces patient.e.s, souvent isolé.e.s sur le plan social car l'infertilité demeure encore aujourd'hui un sujet tabou. Lorsque les traitements d'infertilité ne sont pas pris en charge intégralement par l'État, ils sont onéreux et souvent inaccessibles, ce qui ajoute à la détresse psychologique de ces patient.e.s. L'infertilité peut être traitée par des interventions de procréation médicalement assistée (PMA), une spécialité récente et hautement bio-médicale. Les patient.e.s y sont accompagnées par des infirmières dont la pratique, peu connue, est à la fois complexe et diversifiée, tant sur le plan technique qu'humain.

La présentation vise à partager les résultats préliminaires de cette étude autoethnographique dont l'objectif est de documenter la pratique infirmière en PMA en explorant les perceptions de ces infirmières. La chercheuse mettra à profit sa propre expérience comme infirmière et comme patiente en PMA. Il est à prévoir que l'étude fera ressortir certaines dimensions, notamment le soin relationnel et l'advocacy. La chercheuse espère aussi explorer comment son expérience de patiente en PMA influence sa pratique en PMA, et faire reconnaître à sa juste valeur le rôle important que joue l'infirmière dans l'expérience de santé reproductive des femmes.

La recherche sur la qualité des soins maternels et néonatals démontre que la médicalisation de la naissance fait en sorte que les femmes ne reçoivent pas de manière optimale des soins infirmiers continus et centrés sur leurs besoins.Le développement de nouveaux modèles de continuité des soins en partenariat avec les femmes représente une priorité d’action.Les études sur l’approche du patient partenaire démontrent que l’expérience de soins vécue génère des savoirs expérientiels permettant d’organiser les soins selon leurs besoins.L’objectif de l’étude est de co-construire un modèle de continuité des soins en partenariat avec des femmes au cours de leur expérience de soins.Il s'agit d'une recherche-action participative qualitative.Comme prévu dans le modèle de continuité des soins initial, quinze femmes enceintes (cas) ont reçu un accompagnement infirmier.Les méthodes de collecte de données sont: les enregistrements des rencontres d'accompagnement prénatales et postnatales, l’observation participante lors de l’accompagnement à la naissance et l’analyse documentaire des activités infirmières en utilisant une application mobile en santé.Les résultats exposeront une version préliminaire du modèle de continuité des soins générée par l'expérience de soins vécue des femmes.Une des retombées de cette étude est de donner la voix aux femmes en tant que capteurs d’expérience puisqu'elles transmettent leurs savoirs expérientiels pour co-créer de nouveaux modes d’organisation de soins.

Cette communication s'appuie sur une étude transversale conduite en 2017 sur 105 participantes au Laos, visant à approfondir la relation entre l'environnement culturel de la femme et la dépression post-partum (DPP).

Problématique :La DPP, un enjeu de santé publique aux conséquences pouvant affecter à la fois la mère et l’enfant, est une condition médicale psychosociale dont peut souffrir la femme à l’intérieur des six semaines qui suivent l’accouchement. Elle serait le résultat d'un conflit interne chez la mère, entre des émotions positives attendues et des symptômes anxieux et dépressifs vécus. Si la recherche a fait ressortir la culture comme un facteur de risque de la DPP, le lien pratiques traditionnelles-DPP a pour sa part été peu documenté.

Question de recherche : quelle est l’association entre la pratique du lit de feu et la dépression post-partum chez les femmes lao ?

Résultats :13,33 % des participantes ont présenté des symptômes dépressifs importants et 90,48 % des femmes avaient pratiqué le lit de feu après leur accouchement. Les analyses bivariées conduites suggèrent que le soutien social, la grossesse non désirée et l’histoire de dépression pendant la grossesse ont une association significative avec la DPP. Le modèle multivarié faisant interagir ces trois variables permet d’expliquer 22,5% de la variance de la variable dépendante (valeur-p de 0,0003).

Objectif: Évaluer l’impact des modèles de télémédecine synchrones sur les résultats cliniques dans les unités de soins aigus pédiatriques.

Sources de données: Citations provenant des revues EBM, MEDLINE, EMBASE, Global Health, PubMed et CINAHL.

Sélection des études: Nous avons identifié des études publiées entre janvier 2000 et Avril 2018. Les critères d'inclusion des études étaient la conception de l'étude, les caractéristiques des participants, le type de technologie, les interventions, les paramètres, les mesures des résultats et les langues.

Extraction des données: Deux auteurs ont sélectionné indépendamment chaque étude pour l'inclure et extraire des informations.

Synthèse des données: Sur les 789 études initialement identifiées, 24 ont été incluses. L'utilisation de la télémédecine synchrone améliore la qualité des soins et a donné lieu à une diminution du taux de transfert (31 à 87,5% de) (quatre études), une durée de séjour plus court (8.2 vs 15.1 d) (six études), un changement ou le renforcement du plan de soins médicaux, une réduction des complications et de la gravité de la maladie, et un faible taux de mortalité hospitalière et standardisé.

Conclusions: Malgré les recommandations concernant l'utilisation de la télémédecine synchrone dans les unités de soins pédiatriques aigus, les preuves de qualité de ses effets font encore défaut. D'autres études robustes sont nécessaires pour mieux déterminer l'efficacité clinique et les impacts de la télémédecine synchrone.

Pour atteindre l’objectif des Nations Unis «Zéro faim», il est nécessaire de comprendre comment l’insécurité alimentaire (IA) et la diversité alimentaire interagissent lorsque les disponibilités alimentaires sont adéquates et insuffisantes. Notre étude vise à mesurer l’IA et la diversité alimentaire des mères et des enfants Haïtiens. Deux collectes de données ont été réalisées; la 1^ère au printemps (période de soudure) et la 2^ème à l’été (période de récolte). Les outils utilisés pour évaluer l'IA, la Diversité alimentaire minimale de l’enfant (DAM-E) et la Diversité alimentaire minimale de la femme (DAM-F), sont l’Indice domestique de la faim (IDF), et le rappel alimentaire de 24h. Les résultats indiquent que les taux d’IA sont élevés et la qualité alimentaire problématique. Dans cette étude, 37.7% des ménages durant le printemps et 31.1% durant l’été présentaient une faim sévère. L'ensemble des mères ayant une DAM-F était de 22.3% durant le printemps et 20.5% durant l’été. Pour les enfants, 26.8% et 34.1% respectivement avaient une DAM-E. Des analyses plus poussées ont permis de déterminer des associations entre certaines variables démographiques avec le niveau d’IA et de diversité alimentaire. Les résultats de cette étude approfondi notre compréhension des facteurs associés à l’IA, fourni des enseignements pertinents sur la lutte contre la faim et permettront de préparer des pistes de programmation pour l’amélioration de l’accès à une alimentation suffisante et de qualité.

Problématique: Un dépistage efficace est clé pour l’accès à des services. L’entrée à l’école (en préscolaire) est un moment propice pour le dépistage de diverses difficultés pour prévenir des retards dans les apprentissages scolaires. Divers processus de dépistage sont utilisés et les données sur l’efficacité de chacun sont encore parcellaires. Objectif: Explorer les proportions d’enfants de 3 à 5 ans à risque de difficultés motrices, langagières ou attentionnelles obtenues de divers types de dépistage chez des enfants fréquentant des écoles francophones en situation minoritaire. Méthode: Des questionnaires ont été remplis par les parents, des entrevues semi-structurées ont été conduites auprès des enseignants et des évaluations formelles ont été faites par les professionnels de la santé auprès de 41 enfants dans 3 écoles d’Ottawa. Résultats: Les parents et les enseignants ont identifié plus d’enfants ayant un problème de motricité. Les professionnels ont identifié plus d’enfants présentant un problème de langage et un problème d’attention. Sur 28 enfants à risque de difficultés, 6 ont été identifiés comme ayant des difficultés dans les trois sphères. Discussion: Les hypothèses pouvant expliquer les variations dans les résultats des divers processus de dépistage seront explorées (spécificité de certains outils standardisés, niveau de connaissance des enseignants, niveau de bilinguisme de la population ciblée) et des considérations pour de futures recherches seront présentées.

La maltraitance précoce est un facteur de stress chronique qui diminue la capacité de l'organisme à répondre adéquatement aux agents stressants à l’âge adulte. Les adultes ayant subi de la maltraitance pendant l’enfance rapportent également plus de stress subjectif en lien avec leur rôle parental. L'objectif de l'étude était d'examiner les réponses au stress chez 60 mères lors d'une interaction mère-enfant filmée sur bandes vidéos. Trois mesures de cortisol salivaire et de stress subjectif ont été prises, soit une mesure de base à l’arrivée des participantes, une mesure avant l'interaction mère-enfant et une dernière mesure après celle-ci. Des mesures de stress parental (Indice de stress parental) et d'historique de maltraitance (Chilhood trauma questionnaire) ont également été récoltées. Des corrélations ont montré que plus la mère rapportait ressentir du stress face à son rôle parental, plus son niveau subjectif de stress était élevé à la mesure de base (r=0.335; p≤0.01) et plus elle démontrait des niveaux de cortisol élevés avant (r=0.285; p≤0.05) et après (r=0.359; p≤0.01) l'interaction mère-enfant. Par ailleurs, plus la mère rapportait avoir subi de la négligence physique au cours de l’enfance, plus son niveau de stress subjectif était élevé suite à l'interaction mère-enfant (r=0.379; p≤0.05). Ainsi, le stress parental et la maltraitance précoce sont liés à la réponse au stress physiologique et subjective des mères lors d’une interaction avec leur enfant.

La négligence a des conséquences sérieuses sur le développement d’un enfant. Par exemple, elle peut perturber l’axe hypothalamo-hypophysaire surrénalien et altérer la façon dont le cerveau répond au stress. En dépit de ces connaissances, des liens clairs entre un stress précoce, comme la négligence, et la réponse hormonale au stress restent à être démontrés. L’objectif de cette étude est d’investiguer l’impact de la négligence vécue durant l’enfance – évaluée à l’aide du Childhood Trauma Questionnaire – sur les niveaux de cortisol salivaire suite à un stress « écologique ». Le niveau de cortisol salivaire des mères (n=58) a été mesuré avant et après une interaction mère-enfant enregistrée sur bandes vidéos. Deux groupes ont ensuite été formés : un premier groupe où le niveau de cortisol a augmenté après l’interaction mère-enfant (n=16) et un deuxième groupe où le niveau de cortisol est demeuré constant ou a diminué. Des analyses de variances révèlent que les mères du premier groupe rapportent des scores significativement plus élevés à l’échelle de négligence émotionnelle dans l’enfance (12,2 ± 6,2 vs. 9,1 ± 4,2) ainsi que de négligence physique dans l’enfance (9,6 ± 5,0 vs. 7,2 ± 3,3) que les mères du deuxième groupe (F1,56 = 4,58, p = 0,037 et F1,56 = 4,23, p = 0,044, respectivement). En conclusion, ces résultats suggèrent qu’un évènement précoce, comme la négligence vécue durant l’enfance, est associé à une réponse de cortisol différente suite à une interaction mère-enfant.

Problématique : La présence d’une maladie chronique (MC) chez la mère peut avoir des répercussions de la conception à la naissance du bébé, particulièrement en situation de vulnérabilité (financière, sociale, physique, mentale ou socioculturelle) pouvant occasionner de l’isolement social, de la malnutrition, etc. Actuellement, aucun guide de pratique ne permet d’orienter le suivi des infirmières auprès de ces femmes et très peu d’études ont décrit leur expérience. L’étude vise à : 1) décrire l’expérience du suivi prénatal des femmes enceintes atteintes de MC vivant une situation de vulnérabilité; et 2) identifier les facteurs facilitants et ceux pouvant nuire à un suivi prénatal adéquat. Méthode : Une étude qualitative descriptive interprétative se déroulera dans trois cliniques de soins de première ligne du Québec. Les femmes devront : être âgées de 18 ans et plus; présenter une condition de vulnérabilité; et être dans le deuxième ou troisième trimestre de grossesse. La collecte de données s’effectuera avec des entrevues semi-structurées (n=30) portant sur le suivi prénatal en lien avec la MC, la situation de vulnérabilité et la grossesse. L’analyse inductive des données s’effectuera selon la méthodologie descriptive interprétative de Thorne (2016) et l’analyse comparative constante des données. Conclusions : L’étude permettra de mieux comprendre l’expérience des femmes enceintes atteintes de MC vivant une situation de vulnérabilité afin d’améliorer leur suivi prénatal.