641 - Les femmes et le VIH : recherche et pratiques d'intervention

Vivre avec le VIH, une maladie hautement stigmatisée, bouleverse les relations affectives et la sexualité des femmes séropositives. Voulant répondre aux préoccupations des femmes séropositives du Québec, une recherche évaluative participative a été menée par une équipe de chercheurs universitaires en partenariat avec des femmes séropositives et des organismes communautaires (groupe d'étude Plurielles). Alors que les défis en matière de santé affective et sexuelle sont nombreux, nous aborderons les expériences bénéfiques du VIH, plus méconnues et inexplorées. Au total, 31 femmes âgées de 23 à 63 ans ont participé à des entrevues semi-structurées qui ont été soumises à une analyse thématique. Chez certaines femmes, le VIH est vécu comme une expérience de croissance personnelle où les compétences en santé favorisant la (re)prise en main de leur vie, l'adoption d'habitudes de vie plus saines, l'adoption de comportements sexuels à moindres risques et l'amélioration de leur estime de soi sont valorisées. Des femmes témoignent de leur capacité à se sentir plus en contrôle de leur vie amoureuse et sexuelle, soit redéfinir leurs attentes concernant le choix du partenaire amoureux, et respecter leurs besoins en matière de sexualité. La sexualité des femmes séropositives doit être mieux comprise, dans sa pluralité, et un plus large éventail de services sexologiques doit leur être offert, afin de les aider à mieux intégrer le VIH et ses conséquences sur leur vie amoureuse et sexuelle.

CONTEXTE et OBJECTIF

Les femmes autochtones sont fortement surreprésentées dans les cas de VIH au Canada. Cependant, les données épidémiologiques disponibles suggèrent que le VIH serait moins répandu chez les femmes autochtones du Québec qu'ailleurs au Canada. Ce projet fait partie de L'étude sur la santé sexuelle et reproductive des femmes vivant avec le VIH au Canada, Prioriser les besoins de santé des femmes autochtones séropositives (CHIWOS-PAW). Au Québec, l'objectif est de connaitre les perspectives de femmes autochtones sur le VIH et la santé globale. En décembre 2015, une retraite de recherche de deux jours menés par femmes autochtones a été réalisée avec 13 femmes autochtones.

RETOMBÉES

Processus :Cercles de partage, arts traditionnels et cérémonie ont contribué à la volonté de participer et au sentiment de sécurité et de confort durant la recherche.

Résultats : L'accent a été placé sur les racines profondes du VIH, incluant la violence, les inégalités dans les relations, les traumatismes intergénérationnels et le manque de connaissances sur le VIH. Les lieux sécuritaires, la confidentialité et l'atténuation du stigma sont au cœur des priorités d'actions.

CONCLUSION

Compte tenu de l'histoire négative de la recherche auprès des peuples autochtones, l'adoption d'une approche basée sur les forces autochtones est essentielle à une recherche efficace et éthique. La poursuite de projet par et pour les femmes autochtones est nécessaire pour faire face au VIH

L'éducation sexuelle dans les familles affectées par le VIH pourrait être entravée par le secret entourant la séropositivité. Objectifs: 1) examiner la prévalence de la communication mère-enfant au sujet de la sexualité; 2) évaluer l'impact du dévoilement du statut de la mère à ses enfants sur l'éducation à la sexualité; 3) explorer l'aisance des mères vivant avec le VIH (MVVIH) à parler de sexualité avec leurs enfants. Un devis mixte a été utilisé. Au total, 109 MVVIH et 71 de leurs enfants ont répondu à un questionnaire. Des analyses descriptives et un test exact de Fisher 2X2 ont été conduits afin de comparer l'occurrence de la communication sur 9 sujet de sexualité, du point de vue des mères et des enfants selon la connaissance du statut de la mère par l'enfant. Des entrevues semi-dirigées ont aussi été conduites auprès de 11 MVVIH et soumises à une analyse de contenu thématique. La connaissance de l'enfant du statut VIH de la mère était associée significativement (p < .05) à la communication mère-enfant sur les 9 sujets du point de vue de la mère. Du point de vue de l'enfant, la connaissance du statut VIH de la mère était significativement associée (p < .05) à la communication mère-enfant au sujet de la contraception, du condom et des ITS. L'analyse de contenu soulève plusieurs barrières à l'éducation à la sexualité pour les mères d'où la nécessité d'offrir du soutien aux familles affectées par le VIH.

L'Étude sur la santé sexuelle et reproductive des femmes vivant avec le VIH au Canada (CHIWOS) est une étude de cohorte prospective ayant débuté en 2011. Elle s'appuie sur les principes de recherche communautaire (RC) et de participation accrue des personnes vivant avec le VIH/SIDA (GIPA). L'objectif de cette présentation est de dresser un portrait détaillé de la cohorte et de mettre en lumière les principaux résultats obtenus à ce jour.

Un questionnaire de référence a été administré par des Paires Associées de Recherche (PARs) auprès de FVVIH âgées de 16 ans et plus. Cette cohorte a été développée afin d'examiner le concept de « soins VIH centrés sur les femmes » et d'évaluer son impact sur la santé globale, mentale, sexuelle et reproductive des FVVIH.

1425 FVVIH ont répondu à un questionnaire de référence (25% en C.-B., 50% en ON, 25% au QC). Près de 40 propositions d'analyses ont fait l'objet d'une publication scientifique (oral, affiche ou article). Les résultats à ce jour abordent tant les processus de la recherche communautaires (stratégies de recrutement, principes GIPA et MIWA) que les questions entourant les enjeux de santé, d'accès aux soins, sociaux, sexuels et de stigmatisation chez les FVVIH au Canada.

Deux questionnaires de suivi sont prévus, dont l'un est en cours. Avec les données CHIWOS, nous souhaitons développer un modèle de soins axés sur les femmes afin d'optimiser les soins, la santé et le bien-être d'une grande diversité de FVVIH. 

Au cours des trois décennies de l'épidémie, la pratique du travail social a énormément évolué.Les avancées thérapeutiques ont joué un rôle important dans l'organisation des prestations de services sociaux pour les femmes vivant avec le VIH (FVVIH). Aujourd'hui, dans la quatrième décennie, on se retrouve dans la lutte contre la stigmatisation, qui est à la fois symbolique et structurelle, où l'on remarque une spécificité de la stigmatisation auprès des FVVIH. Dans un premier temps, en dressant l'évolution de l'épidémie dans un ordre chronologique le but de cette communication sera de présenter la prémisse de base qui suppose que le recadrage des prestations de soins à la suite des avancements thérapeutiques et la bureaucratisation des services aurait justifié l'infiltration subtile d'une stigmatisation structurelle au sein des pratiques du travail social intervenant auprès de la communauté du VIH. De là, je dégagerai l'expérience des femmes séropositives en regard de la stigmatisation perçue vécue de la part des services sociaux qui leur viennent en aide à l'aide des résultats préliminaires de mon mémoire. La présentationdes résultats préliminaires permettra également, en conclusion, l'identification de quelques pistes d'action pour l'amélioration des services soulevés dans les récits d'expériences des FVVIH et lors d'un focus group composé d'intervenants et intervenantes issus des milieux communautaires et institutionnels.

Au cours des 15 dernières années, un nombre croissant de recherches internationales ont démontré les liens entre des taux anormalement élevés de précarité et d'exclusion sociale chez les femmes trans et la violence structurelle et administrative. Cependant, la recherche relative aux femmes migrantes trans demeure limitée, menée principalement dans un cadre de santé publique, alors que les taux alarmants de VIH sont rarement mis en relation avec les institutions de l'Etat et de la loi. Cette présentation vise à aller au-delà de ces conceptions épidémiologiques limitées des femmes migrantes trans et de situer leur expérience dans un contexte sociolégal plus large. L'auteur s'appuie sur des récits personnels, des documents institutionnels et de nombreux travaux communautaires pour explorer le rôle de l'immigration canadienne et de l'application de la loi pénale dans la vie des femmes migrantes trans. Ce faisant, Butler Burke vise à offrir un cadre théorique alternatif pour aborder la production de connaissances sur les femmes trans, la migration et le VIH.

Contrairement à ce qui est parfois affirmé, il n'est pas démontré que la criminalisation du VIH protège les femmes du VIH. Elle pourrait au contraire se retourner contre les femmes vivant avec le VIH (FVVIH).

La jurisprudence de la Cour suprême du Canada sur l'obligation de dévoiler son statut sérologique avant une relation sexuelle devrait donner lieu à une analyse exhaustive de son impact sur les femmes. Cette communication vise à présenter :

- Les lacunes de la jurisprudence au Canada (analyse du risque de transmission du VIH déconnectée des avancées scientifiques, insécurité juridique des PVVIH)

- Les impacts sur les FVVIH (exemple de l'affaire DC (FVVIH victime de violence conjugale), utilisation problématique du chef d'accusation d'agression sexuelle, stigmatisation accrue, augmentation de la vulnérabilité, risques de violence et de perte de soutien, impact en matière de santé publique (dépistage et soins), etc.)

- Les pistes d'intervention ou de solution proposées (changement de chef d'accusation, décriminalisation, sensibilisation des FVVIH, mise en oeuvre de recherches et analyses spécifiques sur l'impact pour les femmes)

La présentation sera suivie d'une période d'échanges et discussion avec les participants.