633 - Usages d'Internet et d'applications mobiles et transformations de la relation soignant-soigné

Afin d'en savoir davantage sur l'usage d'Internet et d'applications mobiles de santé dans la pratique des inhalothérapeutes, l'Ordre professionnel des inhalothérapeutes du Québec (OPIQ) a interrogé ses membres au sujet de leur utilisation en pratique clinique et de leur expérience auprès des patients (ou leurs proches) recherchant de l'information relative à la santé ou les thérapies cardiorespiratoires. Les objectifs de cette communication sont de présenter les résultats de cette étude documentant la perspective des inhalothérapeutes (n: 416) à l'égard 1) des types d'information qu'ils recherchent dans le cadre de leur activité clinique, 2) des types d'information recherchée par les individus vivant avec une maladie cardiorespiratoire, 3) des transformations de la relation inhalothérapeute - patient et 4) de l'intégration d'Internet et d'applications mobiles de santé dans leur pratique clinique.

Les patientes ayant une dysfonction du plancher pelvien peuvent-être aux prises avec des problèmes d'une nature très privée, par exemple des douleurs lors des relations sexuelles, la constipation et les incontinences urinaires. Avant, par gêne ou par crainte de se faire juger, ces patientes souffraient souvent en silence, mais maintenant, grâce à l'internet, elles peuvent s'informer, réaliser qu'elles ne sont pas toutes seules, et peuvent s'affirmer et rechercher de l'aide professionnelle. On observe ainsi qu'avec le développement d'Internet, de plus en plus de patients consultent en physiothérapie pour des problèmes ‘tabous'. Ces transformations ont également des impacts sur la prise en charge en physiothérapie. Le physiothérapeute doit en effet être sensibilisé et informé de ce qui se passe sur Internet et cette éducation devrait débuter au niveau universitaire. Le physiothérapeute informé peut en effet mieux comprendre les avantages et les désavantages potentiels associés à la recherche d'information de son patient qui tente de trouver des réponses à son problème très intime sur l'internet. L'éducation joue un rôle important dans l'approche en physiothérapie et aider le patient à évaluer l'information recueillie en ligne fait désormais partie de la prise en charge optimale. Guidé par le soignant, le patient pourrait ainsi profiter pleinement d'un outil et de ressources en ligne en perpétuelle  évolution.

Des travaux récents indiquent que le développement d'Internet et de ses outils intervient sur les rapports médecins-patients. D'une part, les patients ont de plus en plus recours aux informations présentées sur les sites, aux discussions sur les forums et aux réseaux sociaux, malgré les problèmes éthiques posés par ces usages (fiabilité de l'information, discours experts et expérientiels contradictoires). Pour leur part, les médecins sont confrontés aux savoirs des patients issus des consultations sur Internet, ce qui semble remettre en question la légitimité de leur statut et de leur expertise. Ils développent aussi des documents déontologiques pour fixer les règles professionnelles entourant les usages d'internet et développent des sites professionnels personnels et collectifs où de nouvelles formes de participation des patients peuvent être expérimentées. Afin d'explorer les stratégies contemporaines dans ce domaine, cette communication a pour objectif d'évaluer le statut et les rôles reconnus aux patients et à leurs associations sur le site Les Médecins Maîtres-Toile regroupant des médecins webmestres francophones. À partir de l'analyse de contenu des textes, des informations et des documents audio-visuels inclus sur le site, les représentations, les normes relationnelles et les modes de collaboration entre ces deux groupes associatifs seront présentés et discutés. Cette analyse permettra de cerner les enjeux entourant les rapports médecins-patients actuels sur la Toile.

En 2013, Tel-jeunes s'est doté d'un nouveau mode d'intervention brève par texto pour rejoindre les jeunes de 12 à 18 ans, ce qui constitue une première au Québec. Parallèlement, et dans le cadre du Service aux collectivités de l'UQAM, Tel-jeunes a mené avec des chercheures de ComSanté, une recherche visant à 1) cerner les motivations, les contextes et les types de problématiques qui amènent les jeunes à utiliser le service texto de Tel-jeunes; 2) documenter le processus d'interaction par texto entre jeunes et intervenants et 3) cerner l'expérience des intervenants. La recherche s'appuie sur une stratégie méthodologique mixte mobilisant trois modes de collecte et d'analyse des données. De novembre 2013 à mai 2014, nous avons organisé 4 groupes focus avec 23 jeunes âgés de 15 à 17 ans, réalisé une analyse de contenu d'un corpus de 13 236 textos et mené 2 groupes focus avec 11 intervenants. Nos analyses montrent que le service texto répond à un besoin de communication des jeunes et qu'il permet de rejoindre une clientèle qui ne contactait pas Tel-jeunes. Les intervenants jugent ce mode d'intervention très efficace et satisfaisant pour répondre aux demandes d'information des jeunes. La plupart rapportent aussi des difficultés lorsqu'il s'agit d'intervenir sur des problématiques complexes liées, entre autres, au mode de communication par texto et au fait que les jeunes qui utilisent le service texto sont plus souvent en phase de pré-contemplation et de contemplation. 

La rétention de l'information lors de l'entretien médical est un ingrédient clé de la gestion de maladies chroniques (MC). L'objectif de cette recherche est d'évaluer, chez des patients atteints de MC, l'impact d'une intervention éducative visant la participation du patient, sur la rétention de l'information discutée. Nous avons réparti 322 patients souffrant d'hypertension, diabète ou dyslipidémie aléatoirement en 3 groupes : formation en ligne (e-L); formation en ligne avec atelier interactif (e-L+W); soins usuels (SU). L'intervention éducative visait la préparation aux rendez-vous et encourageait les patients à poser des questions, à vérifier leur compréhension et à exprimer leurs préoccupations. Nous avons évalué la rétention concernant les échanges sur les médicaments en comparant des réponses au questionnaire post entretien avec le contenu de l'enregistrement de l'entretien. Les patients n'ont retenu que 47.6% des noms de médicaments. Le groupe e-L démontrait une meilleure rétention comparativement au groupe SU (RC=1.564; 90% CI 1.058, 2.312). Une discussion concernant le médicament, caractérisée par une plus grande élaboration, un plus grand dialogue et une initiative patiente a été prédictive d'une rétention augmentée. Conclusion : Une intervention en ligne visant la participation active des patients atteints de MC est efficace afin d'augmenter la rétention des discussions portant sur les médicaments, permettant d'améliorer l'adhésion aux soins et la santé des patients.

La qualité de la communication entre patients atteints de maladies chroniques (MC) et leurs soignants joue un rôle important dans la gestion de ces maladies. Le site web Discutons Santé (discutonssante.ca) comble une lacune importante d'outils technologiques, en langue française, pour soutenir le partenariat entre patients et professionnels de la santé. Il offre aux patients une formation à la communication, un guide de préparation de la visite médicale et un carnet de santé. Mis en ligne en octobre 2014, Discutons Santé est accessible gratuitement. L'adoption en pratique clinique de tels outils peut poser certains défis. L'objectif de la recherche est de décrire et d'évaluer l'adoption et la mise en œuvre (l'implantation) de Discutons Santé dans les routines cliniques des professionnels de la santé en soins primaires et d'apprécier l'expérience de l'utilisation de Discutons Santé et son impact sur la consultation et l'activation du patient. Résultats : l'implantation a débuté en août 2015 et se poursuit actuellement. La collecte de données, questionnaires et groupes de discussion, est terminée dans un des six sites. L'ensemble des données provenant des questionnaires aura fait l'objet d'analyses au moment de la conférence. Discussion : cette innovation offre un potentiel de transformation rapide des pratiques cliniques et offre aux patients atteints de MC un outil accessible et flexible qui facilite leur participation à la consultation et à la gestion de leur santé.

Les changements démographiques de la population, le besoin de développer davantage d'offres publiques de services et d'en améliorer l'accès nous amènent à revoir la prestation des services de santé. Ayant confiance quant à l'apport des TIC dans le secteur de la santé, le CEFRIO, en partenariat avec diverses instances du réseau de la santé, a mis sur pied, de 2012 à 2015, le projet Ma première ligne numérique en santé. Ce projet se voulait novateur par la mise en place de nouvelles approches soutenues par les TIC : 1)  favoriser la transformation de la relation entre les patients et les équipes cliniques; 2) optimiser la pratique clinique par des processus nouveaux de collaboration entre professionnels de santé. Une orchestration rigoureuse était de mise pour coconstruire les savoir-faire, favoriser l'adoption des outils technologiques et l'intégration  des changements dans les pratiques. Une voie d'avenir pour de meilleurs usages du numérique en santé s'est entrouverte avec ce projet. Cet exposé présentera  les principaux constats et observations issus des expérimentations. http://www.mapremierelignenumerique.ca/.

Internet comprend un ensemble d'outils et d'informations permettant d'accéder à des savoirs experts, populaires et expérientiels, comme c'est le cas en santé. À part ces fonctions instrumentales, le cyberespace constitue un champ d'étude pour saisir les modalités ludiques et humoristiques du divertissement en ligne, en particulier dans la culture populaire. Celle-ci se reflète dans les corpus de plaisanteries et de dessins humoristiques qui offrent des représentations intéressantes des problématiques sociales. Ces types de matériaux portent aussi sur les enjeux associés aux relations entre les médecins, les patients et Internet. L'analyse de contenu de dessins humoristiques collectés sur Internet, provenant du monde anglo-saxon et français, met en relief la présence de plusieurs thèmes. On retrouve, d'une part, des représentations du médecin qui se fie à une technologie inefficace ou qui souvent prend sa place, le reléguant à un rôle secondaire pour ne devenir que le pourvoyeur d'une seconde opinion. D'autre part, on est confronté aux représentations du patient expert, cyberchondriaque, qui vérifie sur Internet toutes les informations transmises par les soignants. La détérioration de la relation médecin patient découlant de la médiation des technologies de communication (rôle des informaticiens, impact des applications santé) est aussi mise en évidence. Ce matériau aide à cerner comment ces enjeux de santé sont réinterprétés pour devenir des sujets de dérision, mais aussi de réflexion.