109 - Santé des populations

L’emphase actuelle mise sur la performance sexuelle masculine est en train de changer, suivant la décision de la FDA d’approuver un produit pour le traitement du trouble du désir sexuel hypoactif (TDSH) chez les femmes. Souvent désigné comme "Viagra pour femmes", le flibanserin a fait ses débuts sur le marché américain en octobre 2015. Alors que son fabricant invoque que plus d’une femme sur dix est affligée du TDSH, le flibanserin est assurément un produit tout désigné pour devenir un produit-vedette. Pour y parvenir, son fabricant devrait faire des campagnes ciblant directement les consommateurs. Il est toutefois interdit au Canada de faire de la promotion directe aux consommateurs (PDC), mais il est possible de rejoindre le grand public à travers des campagnes d’information directe aux consommateurs (IDC). Suivant l’analyse de précédentes campagnes d’IDC, nous avons identifié 3 failles éthiques dans les règlements existants qui permettent à un fabricant de véhiculer malgré tout du contenu promotionnel. Il y a, cependant, une brève fenêtre d'opportunité pour Santé Canada de revoir ses règles actuelles (avant que le flibanserin ne soit approuvé) en reconnaissant que les problèmes posés par l’IDC sont essentiellement les mêmes que pour la PDC, qui elle est interdite. Ce n’est qu’en resserrant la réglementation que les décideurs publics pourront s’assurer que le public soit réellement informé et que les fabricants soient soumis à un ensemble plus clair de normes éthiques.

Les benzodiazépines (BZ) et les antidépresseurs (AD) sont les psychotropes les plus prescrits pour l’anxiété et la dépression, mais nous en connaissons peu sur leur prévalence de consommation chez les baby-boomers (BB) en comparaison avec les personnes plus âgées et plus jeunes. Cette étude descriptive a été menée à partir des données de l’Enquête nationale sur la santé de la population, et propose deux objectifs : 1) décrire la prévalence liée à l’utilisation des BZ et AD selon les cohortes sur 12 ans; 2) étudier les différences entre les consommateurs des cohortes identifiées. À partir de l’an 2000, la prévalence de consommation de BZ et d’AD augmente chez toutes les cohortes. Toutefois, la consommation d’AD est supérieure chez les BB (variant de 6,5% à 10%) et plus faible chez les autres cohortes (4,5% à 7,8%). La consommation de BZ est supérieure chez les plus âgés, suivie des BB et des plus jeunes. Dans tous les cas, les femmes consomment plus. La comparaison globale montre que ceux qui consomment des BZ prennent plus d’AD, fument plus, s’adonnent au calage d’alcool, font moins de sport et vivent plus de stress et de détresse. En comparant les différentes cohortes chez les consommateurs de BZ, les BB sont plus scolarisés, prennent plus d’AD et ont plus de problèmes de sommeil. Les plus jeunes expriment plus de stress et de détresse. Ces résultats illustrent la diversité des facteurs de risque et de protection associés à la consommation de psychotropes chez les Canadiens.

La prévalence de la myopie augmente un peu partout à travers le monde et ses causes ne sont pas encore complètement élucidées. Des données suggèrent que l’exposition aux pesticides pourrait être associée à des troubles oculaires dont la myopie. Cependant, ces études proviennent de populations fortement exposées  et donc non représentatives de la population générale. Le but de la présente recherche était d’évaluer si l’exposition aux pesticides organophosphorés  et pyréthroïdes, lesquels sont couramment utilisés,  est associée à prévalence de la myopie à partir d’un échantillon représentatif de la population des États-Unis. Les analyses ont été réalisées grâce aux données de la banque populationnelle et publique NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey). Des régressions logistiques multivariées ont été effectués afin d’évaluer la relation entre la concentration urinaire de pesticides et le risque de myopie, définit comme une erreur de réfraction entre -1D à -5D (myopie légère à modérée) ou -5D et moins (myopie sévère). Les résultats ne montrent aucun effet lors que les échantillons (n = 7285 dans le cas des organophosphorés  et n = 4192 dans le cas des pyréthroïdes) sont pris dans leur ensemble. Cependant, en stratifiant l’échantillon par le sexe, les garçons exposés aux organophosphorés présentaient un risque plus élevé d’être atteint d’une myopie sévère (rapport de cote : 1.68, IC 95%: 1.06-2.64).

La fondation d’une population a un impact important sur la génétique de celle-ci, et plus particulièrement sur les gènes dont la transmission dépend du sexe. Cette recherche a pour but d’étudier la structure génétique fine de la population québécoise au niveau de l’ADN mitochondrial et du chromosome Y, transmis respectivement par la mère et le père, à l’aide de modèles dits « généalogico‑moléculaires ». Le principe général de ceux-ci est le suivant : en combinant des données moléculaires de personnes vivant aujourd’hui à la généalogie du Québec, il est possible d’obtenir une couverture génétique beaucoup plus grande de la population dans l’espace et dans le temps. Les marqueurs génétiques liés au sexe montrent une variation importante au niveau des fréquences des haplotypes, et ce, d’une région à une autre ainsi que d’une génération à une autre. Le développement de modèles statistiques, intégrant la complexité́ génétique réelle des populations, permettra de mieux comprendre l’impact génétique différentiel de l’effet fondateur au Québec et les facteurs biodémographiques modulant la fréquence des haplotypes. La connaissance de la dynamique populationnelle de ces gènes sera utile pour plusieurs domaines appliqués tels que la démographie, l’épidémiologie génétique et l’estimation de la valeur probante des traces ADN en criminalistique.

Introduction. Les inégalités sociales de santé sont reconnues comme un problème majeur de santé publique. Plusieurs articles, rapports et documents de santé publique ont été produits pour mieux comprendre ses causes. Ils proposent généralement une lecture à partir de données épidémiologiques et statistiques. La recherche actuelle propose une compréhension de la construction des inégalités sociales de santé à partir du point de vue des personnes les plus touchées.

Méthodologie. Dans le cadre de la production du rapport du directeur de santé publique de la Capitale-Nationale
sur les inégalités sociales de santé paru en 2013, nous avons mené onze groupes de discussion auprès de personnes faisant partie des groupes les plus touchés et les plus marginalisés : personnes en situation de
pauvreté, personnes itinérantes, prostituées, toxicomanes, immigrants et réfugiés, Autochtones, personnes ayant une limitation fonctionnelle physique et intellectuelle.

Résultat. Malgré la diversité des groupes rencontrés, il ressort que l’exclusion sociale est au cœur de la construction des inégalités sociales de santé, qu’elle prend différentes formes et se vit dans tous les milieux sociaux. L’exclusion sociale entraîne des effets sur leur santé physique et mentale ainsi qu’une souffrance identitaire importante.

Conclusion. À partir de l’expérience de citoyens les plus touchés, cette communication permettra une meilleure compréhension au regard de la construction des inégalités sociales de santé.

L’intimidation est une forme de violence sociale qui s’immisce particulièrement dans le secteur de la santé. Considérant les impacts préjudiciables de l’intimidation sur la qualité des soins et sur la santé des infirmières, l’intimidation représente une préoccupation reconnue par la communauté scientifique infirmière à l’échelle internationale. Une recherche qualitative,guidée par les principes de la théorisation ancrée constructiviste et de l’analyse dimensionnelle, vise à comprendre le processus sous-jacent de l’intimidation selon l’interprétation d’infirmières (n=53) l’ayant vécu à titre de victime, témoin ou intimidatrice. Des données qualitatives ont été recueillies entre janvier 2015 et septembre 2015. Plusieurs événements d’intimidation, vécus tout au long d’une trajectoire professionnelle ont été évoqués. Des déterminants sociaux et environnementaux de la santé et des facteurs contextuels ont été identifiés dans le façonnement de l'expérience d’intimidation. Lorsque la voie de la dénonciation est choisie, la situation de violence s’exacerbe à travers des démarches qui mènent vers l’impasse. Enfin, le risque potentiel de nuire à la qualité des soins et d’affecter la santé des infirmières a été reconnu. Comprendre l'intimidation, à partir de perspectives différentes, est nécessaire pour contribuer à la promotion d’un environnement de travail sain, lequel est essentiel pour assurer la qualité des soins et le bien-être au travail.

La sécurité des patients est une priorité de recherche mondiale (OMS, 2004) dans un contexte de risques biologiques et d’épisodes infectieux avérés liés au SRAS, à la grippe et à Ébola. Des réponses sanitaires différentes ont été documentées entre l’Europe et le Canada en termes de vaccination et de respect des pratiques de prévention et de contrôle des infections (PCI). C’est un secteur en développement en sciences infirmières dont la spécialisation est reconnue au Québec. Objectif : décrire les pratiques de gestion des risques biologiques et de sécurité des patients chez les professionnels de la santé canadiens et européens. Un devis mixte composé d’entrevues, d’observations et d’un questionnaire auprès des professionnels de la santé au Québec et en Belgique a été mené. L’analyse qualitative a permis de dégager trois axes : risques et maladie infectieuse, sécurité des patients et santé et sécurité au travail. Les perceptions touchent principalement à l’environnement de travail, la contamination, les risques biologiques et les mesures d’hygiène hospitalière. Les résultats préliminaires de l’analyse quantitative suggèrent que des améliorations de gestion de la qualité des soins devraient être menées afin de favoriser la sécurité des patients. Contribution : cette étude constitue un dialogue interculturel pour documenter les pratiques préventives qui varient d'un continent à l'autre tant dans l'applicabilité des normes que dans leurs perceptions.



Morse et al. (1996) proposent l’évaluation conceptuelle (ÉC) qui explore la maturité d’un concept en analysant ses éléments structurants (définition, caractéristique, délinéation, postulats, opérationnalisation, résultat) à partir de 4 critères (épistémologique, pragmatique, linguistique, logique) dans un but de développement théorique. Nous avons utilisé l’ÉC dans nos travaux de doctorat pour évaluer la maturité d'un concept et avons constaté les forces et faiblesses de cette dernière. L’objectif ici est d’examiner de façon critique l’ÉC. La méthodologie consiste en la création d’un corpus documentaire sur l’ÉC. L’analyse a identifié les éléments structurants et les critères appliqués dans chacun des textes qui ont été comparés pour identifier des convergences et des divergences. Une mise en relation des éléments a été réalisée pour dresser une critique de l’ÉC. En tout, 40 textes ont été examinés (1995-2015). Les résultats montrent deux faiblesses de l’ÉC : l’élément structurant caractéristique ressort peu et ses processus d’analyse sont peu explicites. Ses principales forces sont de repérer et de voir la stabilité des éléments structurants. L’étude d’auteurs dont s’inspire l’ÉC a permis de mettre à jour les interactions entre les critères et les éléments structurants. En conclusion, cet exercice critique contribue à préciser les processus d’analyse sous-jacent à l’évaluation conceptuelle, ce qui favorisera le développement théorique et les pratiques en sciences infirmières.

Problématique: L’éducation pour la santé est une activité courante de la pratique infirmière. Dans une optique de réduction des inégalités sociales de santé, il importe de diversifier ces pratiques. Un repérage des référents théoriques s’avère pertinent afin d’en discerner les intérêts et savoirs constitutifs (Habermas, 1973). Méthodologie : Recension d’écrits en sciences infirmières et en santé publique (n = 191) selon une perspective critique (Wuest, 2000), suivie d’une modélisation systémique (Le Moigne, 1999).  Résultats: Trois modèles de pratique infirmière d’éducation pour la santé sont identifiés: un modèle biomédical qui place les infirmières en position d’expertes qui transmettent l’information pour prévenir la maladie chez des individus à risque, en les responsabilisant face à leur santé; un modèle de ‘soutien à l’acquisition des aptitudes individuelles,’ qui vise à adapter les connaissances aux contextes spécifiques des individus-sujets pour soutenir leur pouvoir d’agir; et un modèle émancipatoire qui, par voie de partenariats avec les communautés, questionne les conditions productrices de santé dans leur environnement et vise la transformation et l’émancipation des acteurs impliqués. Avancée des connaissances: Cette modélisation offre une perspective novatrice de la diversité des pratiques infirmières et des savoirs sous-jacents parfois contradictoires et complémentaires, en vue de contribuer au développement des savoirs émancipatoires en sciences infirmières.

PROBLÉMATIQUE. La littératie en santé (LS) est la capacité de trouver, comprendre, évaluer et utiliser les informations sur la santé afin de maintenir et d’améliorer sa santé. Actuellement, il existe encore très peu d'instruments de mesure de la LS, et encore moins qui permettent d'en évaluer ses différentes dimensions. Osborne et al. (2013) ont développé le Health Literacy Questionnaire (Questionnaire de la littératie en santé-QLS). Cet outil couvre neuf dimensions distinctes de la LS pour être en mesure de l'évaluer dans sa globalité. En l’absence d’un outil de mesure valide de la LS en français, cette étude vise à faire la validation transculturelle du QLS pour vérifier ses qualités métrologiques auprès d’une clientèle avec maladies chroniques en GMF et en clinique spécialisée. OBJECTIFS.  1) Faire une démarche de traduction renversée du QLS selon la méthode de Hawkins et Osborne (2012); 2) Faire un prétest pour en examiner la validité apparente, 3) Examiner sa consistance interne (?) et sa stabilité temporelle (test-retest). RÉSULTATS. Les résultats préliminaires (n = 100) démontrent de bonnes qualités métrologiques. Les résultats finaux avec l’échantillon total (n=150) seront présentés lors du congrès de l’ACFAS. La validation française de ce questionnaire permettra de décrire les caractéristiques des personnes atteintes de maladies chroniques devant recevoir un enseignement et de documenter les effets d’une intervention éducative infirmière pour cette clientèle.

Mots clé : COTE D'IVOIRE; VIH/SIDA; transmission verticale; transmission mère – enfant, prévention.

Position du problème :Dans les pays à faible revenu où la prévention secondaire du VIH reste d’accès limité, la prévention primaire demeure le plus important moyen pour réduire l’infection pédiatrique du VIH. Mais les connaissances en prévention du VIH et de sa transmission verticale qui y jouent un rôle important, sont relativement faibles. Cette étude vise àanalyser les déterminants de la connaissance de la transmission verticale et de la prévention du VIH.Méthodes :Une régression logistiquemultinomialea été appliquée aux données de 8517 personnes de 15 à 49 ans issues de l’enquête démographique et de santé de 2005 de la Côte d’Ivoire.

Résultats : La connaissance du lieu de dépistage du VIH, l’exposition aux média, l’éducation, la religion et le dépistage préalable du VIH sont associés à une meilleure connaissance de la prévention du VIH et de sa transmission verticale. La connaissance d’une personne atteinte ou décédée de SIDA contribuait à améliorer la connaissance de la prévention du VIH. Conclusion :La promotion du dépistage volontaire du VIH, l’encouragement des personnes vivant avec le VIH/SIDA à témoigner de leur statut par le canal de différents média, la vulgarisation et l’extension des lieux de dépistage du VIH devraient être au cœur des activités de prévention du VIH, avec une implication des responsables religieux et des jeunes.

But :Produire une traduction canadienne-française du « AMSTAR tool » sous l’appellation proposée l’« Outil AMSTAR », et d’examiner la validité de son contenu.

Méthodologie :Nous avons utilisé une approche modifiée de la méthodologie de validation transculturelle de Vallerand (1989). Une traduction renversée parallèle du AMSTAR tool a d’abord été effectuée à la fois par des traductrices professionnelles et des traducteurs cliniciens. Ensuite, un premier comité d’experts (P1) a examiné les versions traduites et a créé l’ébauche expérimentale préliminaire de l’outil AMSTAR. Celle-ci a été évaluée par un deuxième comité d’experts (P2). Finalement, trente-deux futurs professionnels à la maîtrise en physiothérapie ont évalué cette deuxième version expérimentale de l’outil à l’aide d’une échelle d’ambiguïté de 7 points (1 : très clair; 7 : très ambigu). Les chercheurs principaux ont examiné les éléments problématiques et ont proposé les modifications finales.

Résultats :Pour les différents énoncés de la version finale de l’outil AMSTAR, les moyennes surl’échelle d’ambiguïté varient entre 1,0 et 1,4. Aucun énoncé n’a obtenu une moyenne en deçà de 1,4 démontrant ainsi un niveau très élevé de clarté.

Conclusion :Les quatre étapes rigoureuses du processus ont permis de produire une version franco-canadienne valide de l’outil AMSTAR.



Nous savons que le C6, un acide gras à chaine moyenne, réduit significativement la lipogenèse hépatocytaire. L’objectif de la présente étude est de vérifier si le C6 peut prévenir la RI induite par la lipotoxicité au niveau des hépatocytes.

Nous avons traité des hépatocytes avec une forte concentration de palmitate afin d’induire une RI. Nous les avons ensuite exposés au C6 puis à l’insuline en vue de quantifier leur glycogénogenèse. En parallèle, nous avons cultivé des cellules HepG2 et des hépatocytes de rats dans des conditions similaires en présence ou en absence de rapamycine afin de mesurer par Western blots les niveaux de phosphorylation des protéines clefs de la voie PI3K/AKT/mTOR.

En conditions lipotoxiques, l’induction par l’insuline de la voie PI3K/AKT/mTOR  et la glycogénogenèse sont inhibées. En présence de C6, en condition lipotoxique ou non, l’activation d’AKT induite par l’insuline est fortement inhibée tandis que l’activation de p70S6K ainsi que la synthèse du glycogène sont significativement activées. Nous observons que cette condition est aussi associée à une baisse de la phosphorylation activatrice de l’IRS₁ en résidus tyrosines. En présence de rapamycine, l’activation de p70S6K en présence de C6 est inhibée.

Nos données montrent que le C6 améliore la sensibilité à l’insuline des hépatocytes par l’activation de l’axe mTOR/p70S6K. Ce dernier induirait alors la rétroinhibition de l’IRS₁ et donc d’AKT, sans effets sur la réponse type des cellules à l’insuline.

La surexpression de l’Apolipoprotéine D (apoD) chez des souris transgéniques Thy-1 apoD entraine le développement d’une stéatose hépatique non-inflammatoire en 12 mois. Cette étude propose donc que l’accumulation de triglycérides (TG) dans les hépatocytes de ces souris soit le résultat d’une suractivation de la voie des prostaglandines puisque leur précurseur, l’acide arachidonique (AA), y est également accumulé et que ce dernier est le ligand préférentiel de l’apoD. Afin de vérifier ce modèle, le dosage en ARNm et en protéines des gènes impliqués dans cette voie, le dosage de PGE₂ et 15d-PGJ₂ par ELISA ainsi que des colorations de coupes histologiques chaque trimestre du développement des souris ont été effectués. La coloration au «Red Oil» sur les coupes histologiques montre que l’accumulation de lipide dans le foie débute à 9 mois pour devenir significativement supérieure au contrôle «Wild Type» à 12 mois.  Les analyses rapportent la présence d’une surexpression de multiples synthases de la voie des prostaglandines, notamment de la L-PGDS responsable de la production de PGD2 et ce pendant et avant le début de l’apparition de la pathologie. La surproduction 15d-PGJ2 et non celle de PGE2 a été détectée et survient également avant le début des symptômes. Les résultats suggèrent que la pathologie serait déclenchée par le 15d-PGJ₂ qui active PPARγ et donc l’accumulation de TG dans le foie à travers une surexpression du récepteur membranaire CD36.

La stéatose hépatique alcoolique représente la troisième cause de maladie chronique du foie et est associé à un taux élevé de mortalité dans le monde. Il a été montré dans des études précédentes que l’inhibition de l’expression et de l’activité de SCD1 induisent une résistance au développement de la stéatose non alcoolique. Le but de notre étude est d’étudier l’effet de l’inhibition de SCD1 dans le développement de la stéatose alcoolique.Des cellules HepG2 traitées avec de l’éthanol pendant 24h, suivi d’un traitement avec un inhibiteur de l’activité de SCD1, seront utilisées dans une première partie (in vitro). Dans une deuxième partie (in vivo), une stéatose alcoholique sera induite par une diète contenant de l’éthanol chez des souris déficientes pour le gène SCD1.L’inhibition de SCD1 pourrais améliorer l’espérance de vie des sujets atteints de stéatose alcoolique en ralentissant le développement de la maladie et l’inflammation qui y est associée.