114 - Sortir du cadre : pour une vision inclusive des acteurs et services de la première ligne en santé mentale

Les résultats préliminaires d'une recherche en cours seront présentés visant à mieux comprendre la consolidation des soins primaires de santé mentale dans 11 réseaux locaux de services au Québec et les soins de collaboration déployés. Le profil de la clientèle, des modèles de dispensation de services et différentes stratégies de collaboration des équipes de 1^er en santé mentale en CSSS-CLSC seront exposés selon des contextes locaux divergeant. Les principaux facteurs entravant et facilitant une meilleure performance des services et des réseaux locaux intégrés de services seront par ailleurs discutés. La présentation permettra de baliser l'ampleur de la transformation au niveau des équipes de 1^er ligne en santé mentale en lien avec les orientations de la réforme (le Plan d'action en santé mentale, 2005-2010) ainsi que d'entamer une réflexion sur les enjeux et les défis clés de l'optimisation des services de santé mentale au Québec.

La présentation propose une réflexion sur les processus d'accueil en ne se limitant pas seulement aux éléments symptomatologiques de la maladie, mais aussi par une évaluation des besoins du client, de l'impact de la maladie sur le réseau du client et l'impact du réseau sur la maladie. Tout en tenant compte des forces des clients de leur projet de vie, la pratique des intervenants en 1re ligne s'appuie sur la contribution du réseau et prend en considération certains déterminants sociaux et leurs interactions. Nous aborderons les changements de paradigmes et de culture entre : le tout offrir versus baliser l'offre de service dans une optique de soins en étape et de soins en collaboration particulièrement avec les médecins de famille; le traitement axé sur les besoins versus sur le diagnostic; le rétablissement versus la guérison; le client partenaire et ses proches au centre du plan de traitement versus l'intervenant spécialiste. Tous ces éléments dans un but ultime d'assurer en temps opportun, l'accès à des services de qualité en santé mentale pour la population qui en a besoin et de redonner à la personne le pouvoir d'agir sur sa santé. À la fin de l'atelier, les participants auront acquis une connaissance de l'évaluation / intervention en 1re ligne, des éléments et des stratégies à mettre en place pour favoriser une réponse adaptée aux besoins et aux attentes du client expert de son rétablissement tout en respectant le cadre d'une hiérarchisation des soins et services.

Les politiques en santé mettent l'accent sur le développement et la consolidation des services de santé mentale en première ligne, dans un souci d'imputabilité populationnelle. Or, il subsiste des contradictions dans les manières de définir les services de première ligne, qui ne permettent pas toujours de traduire sa spécificité. Les services de première ligne peuvent être définis à partir d'une perspective structurelle, en mettant l'accent sur ce qui la distingue des services spécialisés, notamment à partir des clientèles-cibles. Or, il appert qu'il existe plus de similarités et de chevauchements entre les clientèles que de distinctions. Ils peuvent aussi être définis sous l'angle de la proximité. Par contre, le redéploiement de certains services spécialisés dans la communauté soulève des questionnements quant à la pertinence de ce critère. Enfin, la première ligne est parfois définie en fonction d'un accès direct aux services. Si cette piste apparaît intéressante, elle comporte aussi des limites, notamment lorsque des services de proximité constituent une voie d'accès privilégiée vers les services spécialisés. Cette présentation offre un examen des différentes conceptualisations qui coexistent et une ouverture vers une perspective orientée vers les pratiques spécifiques à la première ligne.

L'histoire de l'itinérance tient autant aux conceptions changeantes de la société vis-à-vis de la liberté, de la morale et de la solidarité qu'aux aléas du marché du travail et de l'éthique qui la soutient. Les facteurs structurels (social, économique, politique) ont des impacts sur les politiques en itinérance ainsi que sur les représentations sociales de ce phénomène. On peut distinguer deux visions à la fois politiques et sociales : a) celle du traitement de l'itinérance fondée sur « le droit à la vie », généralement associée à des sentiments positifs à l'égard des Personnes en Situation d'Itinérance (PSI) et b) celle fondée sur la responsabilité individuelle, qui mène à des représentations négatives. Les personnes qui travaillent auprès des PSI se situent quelque part sur ce continuum et agissent dans une perspective « d'aide » ou de « répression », selon leur vision du phénomène. À partir d'entrevues menées auprès d'intervenants œuvrant au sein des CSSS, d'organismes communautaires et de certains acteurs directement concernés par le phénomène (ex. policiers, propriétaires de maisons de chambre), cette communication vise à rendre compte des représentations d'acteurs de la première ligne à l'égard de l'itinérance au Saguenay-Lac-St-Jean. Il sera question de leurs définitions de l'itinérance, de même que des stratégies préconisées pour y faire face. S'en suivra une discussion concernant les enjeux de l'intervention en première ligne auprès des PSI.

Comment améliorer les conditions de vie et de santé des personnes si elles n'ont pas d'endroit stable où vivre, si elles demeurent dans un environnement inadéquat ou, pire encore, si elles vivent dans l'itinérance ? Appuyée sur les résultats de différents travaux de recherche, cette présentation se veut une réflexion sur l'habitation comme ressource essentielle et prolongation des services de première ligne en santé mentale. Les grands jalons de l'évolution de la pensée autour du retour et du maintien dans la communauté des personnes vivant avec un problème de santé mentale seront présentés dans une première partie. Ce faisant, la question du « où vivre » se fera centrale et sera l'occasion de revenir sur le passage lent du modèle « hébergement » à celui de l'« habitation » et du « chez-soi ». Dans un seconde partie, des cas de figures seront présentés en fonction des grands enjeux qu'ils représentent pour la première ligne de services en santé mentale.