112 - Vieillissement

Introduction

Le vieillissement de la population, l’augmentation des maladies chroniques et la perte d’autonomie forcent l’intensification des soins à domicile (SAD) (OMS, 2012).

Problématique

En SAD, le suivi clinique des personnes pose des défis aux infirmières. Elles gèrent des situations de soins complexes et prennent des décisions, sans soutien (Santé et services sociaux Québec, 2003). Elles doivent alors posséder plusieurs connaissances et les mettre à jour régulièrement, malgré des ressources limitées. De surcroît, le manque de preuves soutenant les retombées de la formation continue (FC) sur l’amélioration de la qualité des soins (Griscti et Jacono, 2006) justifie souvent des coupures de celle-ci. L’étude qualitative réalisée s’intéresse, entre autres, à identifier et décrire des retombées cliniques perçues des activités de FC suivies.

Méthodologie

Nous avons mené des entrevues individuelles semi-dirigées auprès de huit infirmières en SAD en Estrie. L’analyse thématique (Paillé et Mucchielli, 2003) a été utilisée. L’intracodage, l’intercodage (Miles et Huberman, 2003) et le retour aux acteurs (Van der Maren, 1995) ont permis d’assurer la fiabilité de l’analyse et de valider nos interprétations.

Résultats

Les résultats soutiennent, à partir de faits concrets, des retombées réelles, notamment au plan de l’évaluation de la condition de santé des patients, de l’intervention auprès de ces derniers, de la satisfaction professionnelle et de la prévention des épisodes hospitaliers.

Introduction :Le sommeil lent change considérablement au cours du vieillissement. Est-ce que ces changements sont associés à des modifications anatomiques du cerveau? Cette étude investigue la cohérence interhémisphérique en sommeil lent, mesurée par EEG, en lien avec la matière blanche du corps calleux.

Méthodologie :La cohérence a été calculée en delta (1-4Hz) et en sigma (12-14Hz) pour le premier 30 minutes de sommeil lent consolidé sans artefact chez 30 sujets jeunes (22.9y ± 2.8) et 30 sujets âgés (59.6y ± 5.6). L’IRM de diffusion a permis de calculer l’anisotropie fractionnelle (FA) et la diffusivité moyenne (MD) du corps calleux.

Résultats :Comparativement aux jeunes, les sujets âgés ont une cohérence plus basse en sigma pour C3-C4 et P3-P4. La FA est aussi plus basse et la MD plus élevée chez les personnes âgées que chez les jeunes. Chez les sujets âgés, on note des corrélations entre la FA et la cohérence en sigma pour Fp1-Fp2 et F3-F4 et entre la FA et la cohérence en delta pour Fp1-Fp2. Une corrélation négative entre la MD et la cohérence en sigma pour Fp1-Fp2 a aussi été trouvée, seulement chez les sujets âgés.

Conclusion :En conclusion, une meilleure cohérence interhémisphérique en sommeil lent dans les régions antérieures du cerveau est associée à une meilleure intégrité des fibres de matière blanche dans le corps calleux chez les personnes âgées.

Le vieillissement ainsi que plusieurs maladies, médicaments et chirurgies ont été liés à des dégénérescences neurologiques qui peuvent affecter les sensations cutanées et ainsi compromettre les sensations importantes aux fonctions sexuelles. Dans un but d’améliorer les méthodes d'évaluations cliniques mesurant la perte ou l’augmentation de sensibilité, l’objectif de cette présentation est de proposer des instruments et fournir des bases de données pour la détection du toucher, de la pression et de la vibration sur la surface de la peau de la région périnéale et de la poitrine chez la femme saine.

Lors d’un projet de recherche en sexologie, par une approche descriptive basée sur les principes neurologiques d’innervation et de sensibilité et à l’aide des instruments proposés, trente femmes ont été évaluées en laboratoire pour la sensibilité des régions du périnée, de la poitrine et des zones non-sexuelles (cou, avant-bras, abdomen). L’effet d’interactions possibles avec huit variables a également été évalué.

Les résultats ont permis d’établir des normes des seuils de détection de sensibilité de la peau pour les femmes âgées de 18 à 35 ans en bonne santé et il a été démontré que les variables évaluées n’influençaient pas les seuils de sensibilité chez ces femmes.

Les résultats obtenus pourront maintenant servir de comparaison dans le cadre des interventions chirurgicales et auprès de différentes populations cliniques présentant des problèmes métaboliques, neurologiques ou autres.

Introduction : Les troubles musculo-squelettiques (TMS) sont les principales maladies d’origine professionnelle. Ils contribuent à diminuer la qualité de vie des sujets porteurs et à augmenter la morbidité. La pratique de l’activité physique est recommandée chez les personnes atteintes de TMS afin de prévenir la douleur et augmenter les fonctions physiques.

Objectifs : 1) Comparer le profil fonctionnel entre des individus actifs âgés de 50 ans et plus avec ou sans TMS (maux de dos, douleurs articulaires) et 2) tester l’hypothèse que des différences en activité physique peuvent participer à des différences en terme de fonction physique.

Méthodes : 484 sujets actifs (≥ 2h ou plus d’activité physique/semaine)âgés de 50 ans et plus ont été recrutés. Ils ont été ensuite divisés en 3 groupes en fonction de la présence ou non de TMS (0- TMS : n=196; 1-TMS : n=201; 2-TMS : n=87). La composition corporelle, la capacité fonctionnelle, la qualité de vie (SF-36) et l’activité physique, ont également été évalués.

Résultats : Les résultats ne montrent pas de différences majeures entre les 3 groupes d’étude.

Conclusion : Il semble que même chez les personnes âgées actives, les TMS conduisent à des niveaux inférieurs de la fonction physique et de la qualité de vie. Ainsi, une pratique d’activité physique spécifique adaptée et des lignes directrices sont nécessaires pour améliorer l’autonomie chez les personnes âgées souffrant de TMS.

Au Québec, les personnes âgées hospitalisées nécessitant un hébergement dans le secteur public peuvent être déplacées plusieurs fois au sein de différents établissements jusqu’à ce qu’une place permanente soit disponible. Cette pratique peut avoir des conséquences sur leur santé. La signification qu’accordent les personnes âgées à cette expérience est peu connue alors qu’elle peut influencer leur processus transitionnel et façonner la nature des conséquences sur leur santé. Basée sur la théorie de transitions de Meleis, une micro ethnographie critique ayant pour but de comprendre les significations du processus transitionnel de personnes âgées hospitalisées nécessitant un hébergement et vivant multiples relocalisations a été conçue. L’étude s’est déroulée dans un centre spécialisé en gériatrie et l’échantillon était composé de huit personnes âgées ayant vécu au moins deux relocalisations durant leur attente d’hébergement. Diverses méthodes de collecte de données ont été utilisées dont des entrevues semi-dirigées et des conversations informelles. Une analyse thématique a permis d’identifier trois thèmes : les discontinuités spatiotemporelles vécues par les personnes âgées, l’incertitude sur fond d’impuissance qu’elles ressentent et leur vie quotidienne. Ces résultats permettront de mieux comprendre l’expérience des personnes âgées et de développer des interventions permettant de faciliter leur processus transitionnel et de réduire les conséquences de ces relocalisations.

Le respect de l’autonomie est un principe bien établi dans la culture nord-américaine. Cependant, l’interprétation du principe d’autonomie demeure le sujet de débats interminables portant sur sa nature, les circonstances de son application et sa relation aux principes de bienfaisance, de non-malfaisance et de justice.

Selon Beauchamp et Childress (2001), deux conditions sous-tendent le principe d’autonomie : la liberté de toute contrainte et la compétence. Toutefois, liberté et compétence ne sont guère absolues. Ainsi, l’autonomie varie sur un continuum dépendamment du niveau de la liberté et de la compétence. C’est le cas des personnes âgées atteintes de déficit cognitif mineur. Dans ce contexte, le concept de compétence est problématique, la fiabilité des tests de compétence étant sans cesse remise en question.

Cette communication présente le deuxième chapitre de ma thèse de doctorat. Ce chapitre discute de l’applicabilité du principe de l’autonomie dans le cadre particulier de la relocalisation d’une personne âgée atteinte de déficit cognitif mineur. Il s’agit d’une recherche théorique avec le « principisme » pour cadre de référence.

Une nouvelle définition nuancée du principe d’autonomie est proposée afin d’adapter le respect de l’autonomie au contexte particulier du déficit cognitif mineur de certaines personnes âgées. Il s’agit d’une autonomie relationnelle où la personne âgée est vue dans son propre environnement entourée des personnes qui lui sont proches.

Les recherches indiquent que 26% des traumatismes craniocérébraux (TCC) surviennent chez des personnes âgées et qu'elles sont plus à risque de détérioration de leurs capacités fonctionnelles suite au TCC. La réadaptation permet de développer les capacités nécessaires à la réintégration communautaire. Or s’ils ne sont pas régulièrement stimulés, ces acquis risquent de s’estomper après la réadaptation. L’accompagnement-citoyen est une pratique innovante. Des citoyens, formés et encadrés, stimulent les personnes à accomplir des activités significatives pour elles pour actualiser leur participation sociale.

Une étude vise à adapter une approche d’accompagnement-citoyen aux besoins particuliers des personnes âgées à risque de perte d’autonomie suite à un TCC, à l’implanter et à en évaluer les effets. Un devis qualitatif d’études de cas multiples permet de documenter le parcours de 12 personnes âgées, au début, après 6 mois, et après 12 mois d’accompagnement.

Les résultats après quelques mois montrent que l’accompagnement permet aux personnes d’explorer de nouveaux lieux, de reprendre des activités qu’elles n’avaient pas réalisées depuis le TCC et de développer leur réseau social. Il tend aussi à soutenir une nouvelle ouverture envers les ressources communautaires disponibles.

Cette pratique fondée sur des résultats probants semble prometteuse pour mieux soutenir la participation sociale des personnes âgées en leur permettant de tisser de nouveaux liens avec leur communauté.

Les fuseaux de sommeil (FS) sont des évènements neuronaux transitoires (~11-15 Hz; >0.5s) impliqués dans le maintien et la protection du sommeil. Avec l’âge, le sommeil se fragilise de sorte qu’il devient plus difficile pour les personnes âgées de rester endormies dans des conditions non propices au sommeil. Cette étude a évalué l’effet d’une privation de sommeil de 25 heures sur les caractéristiques des FS lors d’un sommeil de récupération diurne (REC) chez les sujets jeunes (N=27; 14F; M=27.4 ans, É.-T.=5.1) et d’âge moyen (N=32; 19F; M=51.7 ans, É.-T.=5.1) comparativement à une nuit contrôle (CTR). Les FS ont été détectés automatiquement par un algorithme basé sur des données publiées. La densité (nb/min), la durée (s), l’amplitude (μV) et la fréquence (Hz) des FS ont été analysées pour les dérivations Fp1, F3, C3, P3 et O1. Comparativement à la nuit CTR, la fréquence des FS augmente lors du sommeil de REC sur toutes les dérivations chez les jeunes, alors que cette augmentation n’est observable qu’en Fp1 chez les sujets d’âge moyen. Les autres caractéristiques des FS n’ont montré aucune interaction entre l’âge et la privation de sommeil. En conclusion, la réponse des fuseaux de sommeil à la privation de sommeil est similaire chez les sujets jeunes et âgés sauf pour la fréquence des fuseaux qui montre plus d’effet chez les jeunes. Ces résultats suggèrent que les processus homéostatique ou circadien (ou leur interaction) régulant la fréquence des FS changent avec l’âge.

La compréhension de textes est un facteur déterminant dans la conservation de l’autonomie. Les études concernant les patients présentant un trouble léger de la cognition (TLC) font état chez ces personnes d’un déficit de compréhension de textes mais ne s’entendent pas sur les niveaux atteints dans la compréhension (compréhension des idées principales ou des détails). Chez la personne âgée, la compréhension de textes varie en fonction du nombre de détails dans les textes (Chesneau, 2007). L’objectif de cette étude est de documenter les atteintes de la compréhension à différents niveaux à l’aide de textes différemment chargés en détails chez des sujets avec TLC.

Méthodes : 10 participants avec TLC ont été inclus dans l’étude. Ils ont effectué un test de compréhension de textes (TCT) constitué de 3 textes dont le nombre de détails varie et de 3 questionnaires évaluant la compréhension. Les normes du TCT sont établies en fonction de l’âge et du niveau d’étude. Une analyse descriptive et qualitative des résultats a été faite.

Résultats : Une atteinte de la compréhension (détails et idées principales) dépendante du nombre de détails a été retrouvée chez 7 participants. Les textes comprenant trop ou trop peu de détails n’ont pas été compris.

Conclusion : Les résultats de cette étude pilote permettent de mieux appréhender les effets d’un TLC sur la compréhension et d’envisager une étude de plus grande envergure afin de mieux cibler les interventions pour améliorer la compréhension.

L’extrémité des chromosomes linéaires est protégée par une structure nucléoprotéique, appelée télomère. Un télomère non-fonctionnel peut induire des réarrangements de chromosomes et d’instabilité génomique, et ainsi, mener au vieillissement ou au développement de cancer. L’instabilité génomique est initiée par une dégradation nuisible des extrémités chromosomiques régulée par la principale kinase du cycle cellulaire, CDK (Cyclin Dependant Kinase). Notre objectif est de définir les contributions individuelles des cyclines, les sous-unités de la CDK modulant sa spécificité envers différents substrats, dans la dégradation des télomères. Nous déprotégerons les télomères chez la levure à l’aide d’une mutation rendant la cellule thermosensible et nous observerons l’effet de trois groupes de cyclines, de la phase S précose, de la phase S ou M, sur la croissance et sur la structure des télomères. Des analyses moléculaires de la structure des télomères montrent une diminution de la dégradation d’ADN aux télomères et la perte d’activation de la protéine Rad53, une protéine activée lors l’apparition de dommages au niveau des télomères déprotégés, chez les mutants dépourvus de cyclines de la phase S. L'analyse comparative des paramètres de croissance et des temps de latence révèle une croissance améliorée pour ce groupe en comparaison avec les souches contrôles. Ces résultats préliminaires suggèrent que la CDK collabore avec les cyclines de la phase S pour déstabiliser les télomères.

INTRODUCTION: L’effet de classe grammaticale (ECG) parfois noté chez les aphasiques (dissociation du traitement des noms/verbes) a été attribué par certains à un effet d’imagerie déguisé. Selon cette hypothèse, l’ECG serait lié au traitement sémantique (TS). Les outils actuels d'évaluation du TS normés en franco-québécois ne permettent pas d'estimer l'ECG et l'effet d'imagerie, puisqu'ils n'incluent ni verbes, ni degré d'imagerie. Dans cette étude, une tâche qui pallie à ces lacunes a été créée. MÉTHODE: 30 patients hispanophones avec aphasie expressive/réceptive, appariés à 30 participants sains ont réalisé une tâche de jugement de synonymie (TJS) sur 60 paires de mots (synonymes et non-synonymes) divisées en 4 groupes selon l'imagerie et la classe grammaticale. RÉSULTATS: Les contrôles ont mieux performé que les aphasiques et les patients avec aphasie expressive ont mieux performé que les patients avec aphasie réceptive. La performance des aphasiques a été meilleure pour les noms vs les verbes et pour les mots de haute vs basse imagerie. Aucune interaction n'a été trouvée entre imagerie et classe grammaticale. CONCLUSION : Le traitement sémantique des personnes aphasiques dans cette étude diffère selon la classe grammaticale et le degré d'imagerie des mots. Par contre, les deux effets sont indépendants. La TJS parait fiable pour déceler les atteintes sémantiques chez les aphasiques et sa normalisation en franco-québécois serait bénéfique pour l'évaluation de ces derniers.

Dès le début de la cinquantaine, les ondes lentes (OLs) en sommeil lent sont plus rares, surtout dans les régions frontales du cerveau. Des études d’imagerie par résonnance magnétique (IRM) ont montré que le cortex frontal s’atrophiait à l’âge moyen. La présente étude a cherché à investiguer le rôle de cette atrophie dans la raréfaction des OLs à l’âge moyen. Méthodes : Une polysomnographie et un IRM anatomique ont été acquis chez 30 sujets jeunes (20-30;16 H) et 33 d’âge moyen (50-70 ;15 H). Les OLs ont été détectées sur les dérivations frontales (F3-F4). L’IRM a permis de dériver la mesure d’épaisseur corticale (EC). Une analyse de médiation a considéré différentes régions où les modifications d’EC pourraient expliquer les effets de l’âge sur les OLs frontales. Résultats: Indépendamment des effets de l’âge, une relation positive a été identifiée entre la densité (#/min) des OLs et l’EC de régions fronto-temporales (p< 0.05 RFT). Ces régions sont aussi atrophiées chez les sujets âgés (p<0.05 RFT). L’analyse de médiation de Preacher&Hayes(2011) a établi que l’âge influençait indirectement les OLs frontales via l’EC des gyri précentraux et temporaux inférieurs. Conclusions: La raréfication frontale des OLs à l’âge moyen s’explique par l’atrophie de gyri fronto-temporaux. Comme d’autres auteurs ont établis que ces régions sont impliquées dans la propagation des OLs, de futures études devraient s’intéresser aux effets du vieillissement sur la propagation des OLs.

Problématique: Le télomère, extrémité des chromosomes linéaires eucaryotes, ressemble à une cassure de l’ADN. Malgré cela, les télomères ne sont pas traités comme des cassures grâce à l’assemblage d’un complexe nucléoprotéique nommé coiffe télomérique. Une coiffe fonctionnelle nécessite une structure terminale du chromosome comprenant une extension d’ADN simple brin. Après chaque cycle de réplication, cette extrémité simple brin est perdue et rétablie par l’action de nucléases digérant l’un de deux brins de l’ADN. Des études précédentes ont impliqué la kinase dépendante des cyclines 1 (Cdk1) régissant le cycle cellulaire dans la modulation de ces nucléases, mais les cibles précises impliquées sont peu connues. Méthodologie : nous avons identifié dans des études génomiques à grande échelle chez la levure des substrats potentiels de Cdk1 qui seraient engagées dans l’organisation des télomères. Nous avons analysé ainsi les délétions de 164 candidats sur la longueur de l’extrémité simple brin sous forte activité Cdk1 par deux approches : PCR quantitative et hybridation d’une sonde télomérique radiomarquée. Résultats : Nos résultats impliquent des gènes du remodelage de la chromatine, de la réparation de l’ADN et certains membres du complexe ARN polymérase II dans la régénération de la structure fonctionnelle des télomères et dans leur protection.

Il existe des méthodes pour améliorer la performance et réduire la toxicité des nanoparticules dans la conception médicale, mais sont-elles sécuritaires? Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la biodistribution de nanoparticules de chitosane-DNA-FA dans les tissus des rats et d'examiner les effets inflammatoires in vivo de nanoparticules de chitosane-siRNA.

Matériels et méthodes. Une injection intraveineuse hydrodynamique a été accomplit dans la patte postérieure droite des rats normaux (n=6). Des spécimens non traités (n=6) ont servis comme témoin. La biodistribution des nanoparticules de chitosane a été analysée dans le muscle de la patte, le cerveau, le foie, le cœur, la rate, les poumons et les reins. La réponse inflammatoire (IL-1β, PGE2) a été mesurée dans le sérum et le tissu extrait.

Résultats et conclusion. Nous n'avons pas observé de signes cliniques de toxicité, ni perte de poids significative ni décès. Les nanoparticules ont été détectées entre 5 à 12 fois plus élevée dans le muscle soléaire droit et le gastrocnémien droit que dans n'importe quel autre tissu. La concentration d’IL-1β et PGE2 n'a pas été significativement plus élevée en comparaison avec les animaux témoins. Ces résultats indiquent que les nanoparticules de folate-chitosane-DNA ont une distribution sélective. Aucune réaction inflammatoire aiguë n’a été observée. Ce nanovecteur semble être un candidat sûr et efficace pour la délivrance génique non virale de siRNA/ADN thérapeutique.