111 - Services de santé

Introduction: De récentes études transversales suggèrent que des politiques de dotation en personnel infirmier, dont l’utilisation systématique des heures supplémentaires ou de personnel moins qualifié, sont associées à un risque accru de mortalité à l’hôpital. L’objectif de cette étude longitudinale était d'identifier les politiques qui posent le plus grand risque.

Méthode: Nous avons suivi une cohorte dynamique de patients admis dans un centre hospitalier universitaire québécois entre 2010 et 2014. L’exposition des patients à trois politiques de dotation en personnel infirmier a été mesurée sur chaque quart de travail: 1) Le nombre total d’heures travaillées; 2) le pourcentage d’heures supplémentaires et; 3) le pourcentage d’heures travaillées par des infirmières. Des modèles de régression de Cox, ajustés pour les caractéristiques des patients et des unités de soins, ont permis d’évaluer les associations entre l’exposition à ces politiques et le risque de mortalité.

Résultats: L’analyse multivariée a mis en évidence que le risque de mortalité augmente de manière significative avec chaque: 1) réduction de 5% du pourcentage des heures travaillées par des infirmières (HR: 1.05; IC95%: 1,04-1,06) et; 2) augmentation de 5% de la proportion d'heures supplémentaires (HR: 1.03; IC95%: 1,01-1,05).

Conclusion: L’utilisation systématique des heures supplémentaires et de personnel moins qualifié augmente de manière significative et indépendante le risque de mortalité en milieu hospitalier.

L’étude dont il sera question lors de cette présentation avait pour but d’explorer les expériences vécues d’infirmières soignantes politiquement engagées qui exercent en centre hospitalier (CH), de rendre compte de l’ordre social existant au sein de cette institution, de décrire la façon dont elles aimeraient idéalement exercer et de répertorier les idées qu’elles ont et les actions qu’elles mettent en place de façon à favoriser la transformation de l’ordre social et de l’exercice infirmier en CH. L’articulation des expériences vécues, de l’idéal normatif et de l’action politique des participantes a été explorée suivant une perspective postmoderniste, praxéologique et dialectique. Les résultats indiquent la présence d’une déprofessionnalisation graduelle en faveur d’une technicisation du soin infirmier et d’une dérive autoritaire grandissante au sein des CH. Le pouvoir disciplinaire hospitalier, par l’entremise de technologies politiques comme la surveillance continue, les représailles et la peur concourt à la subjectivation des infirmières. Nos résultats indiquent que les actions politiques qu’elles souhaitent déployer visent l’humanisation des soins et l’autodétermination professionnelle. Certaines s’objectent en conscience, déploient des actions de non-coopération individuelles et collectives, font preuve d’actes de désobéissance civile ou souhaitent agir en ce sens pour établir un rapport de force nécessaire à la prise en compte de leurs revendications.

Les troubles musculosquelettiques (TMS) liées au travail constituent un problème majeur chez le personnel infirmier et ce, malgré la disponibilité de solides recherches sur les pratiques préventives en santé et en sécurité du travail (SST). Bon nombre de ces chercheurs, ont souligné le besoin primordial de mieux diffuser les connaissances issues de la recherche dans ce domaine et notamment l'importance de bien documenter les conditions facilitant l’application des pratiques de préventionlorsqu’implantées dans le contexte réel des travailleurs. L’objectif de cette recherche est de documenter ces conditions et d’identifier les facteurs facilitant l’application des pratiques de prévention des TMS chez ce personnel.

Un sondage en ligne a été réalisé entre le 16 février et le 30 mars 2015, auprès du personnel infirmier exerçant dans les différents établissements du réseau public de la santé et des services sociaux du Québec.

Les premières analyses descriptives montrent que les infirmières : 1) se référent à leur expérience plutôt qu’aux données probantes sur les pratiques préventives, 2) souhaitent avoir plus de sensibilisation et de rappel sur leur le lieu de travail, 3) souhaitent être accompagnées par un expert(e)s en santé et sécurité au travail (ergonome, conseiller(e) en SST, un comité de la SST) ou formateur sur le lieu de travail.

Depuis la création du rôle d’IPS en 2002, plusieurs travaillent dans divers domaines de pratique. Selon le service de statistiques de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ), au 1^er octobre 2015, on comptait 308 IPS en droit d’exercer en cardiologie, néonatalogie, néphrologie et soins de première ligne. Les IPS jouent un rôle clé et sont une valeur ajoutée dans notre système de santé québécois. Plusieurs études confirment qu’il n’y a plus de preuves à faire quant à leur contribution dans les milieux de pratique: augmentation de la qualité et sécurité des soins, amélioration de l’accessibilité aux soins et aux services de santé. Toutefois, comme les IPS détiennent ce nouveau titre d’exercice leur permettant d’occuper une nouvelle fonction qui n’est pas encore entièrement reconnue, leur intégration est encore difficile.

Cette communication présente les résultats finaux d’une étude qualitative exploratoire dont les données récoltées ont été regroupées et analysées en profondeur à l’aide des catégories reliées à leurs rôles et responsabilités. Malgré l’existence d’obstacles notamment, la collaboration insatisfaisante avec des professionnels de la santé, d’autres facteurs motivent les IPS à se développer dans la réalisation de leurs tâches et à faire « toute la différence ». Les données de cette recherche mettront en évidence ces obstacles et permettront une réflexion quant aux mesures à prendre pour les vaincre et permettre aux IPS une pratique optimale.

Le but de cette étude est d’évaluer le fardeau économique des évènements indésirables (EI) attribuables aux soins infirmiers (SI) dans 22 unités de soins aigus du Québec.

Une analyse rétrospective des dossiers de 2699 patients hospitalisés au moins deux jours dans 22 unités de médecine a été effectuée. Les EI étudiés étaient : les plaies de pression ; les chutes ; les erreurs d’administration des médicaments (EAM) ; les pneumonies ; et, les infections urinaires (IUs). Des statistiques descriptives ont permis d’identifier le nombre de cas pour chaque EI. Une analyse de la littérature était utilisée afin d’estimer des coûts associés à ces EI dans une perspective de l’hôpital. Les jours d’hospitalisation supplémentaires ont été estimés en comparant les séjours des patients atteints d’un des EI avec des patients semblables sans EI appariés pour le sexe, l’âge et la gravité des cas.

Les analyses ont permis d’identifier: 42 plaies (avec un coût médian de $394 094CAD pour un taux d’actualisation de 3%) ; 42 chutes ($39 521 CAD) ; 29 EAMs ($50 840 CAD) ; 23 pneumonies ($67 011 CAD) ; et, 47 IUs ($61 490 CAD). Les jours supplémentaires des EI engendrés étaient en moyenne de : 7,2 pour les plaies ; 5,3 pour les chutes ; 6,9 pour les EAMs ; 9,7 pour les pneumonies ; et, 7,5 pour les IUs.

Les résultats indiquent les conséquences financières engendrées par ces cinq EI dans les 22 unités de soins médicaux ainsi que les jours supplémentaires engendrant un engorgement des hôpitaux.

Contexte : L’accès adapté est un modèle organisationnel novateur proposé comme une solution pour répondre au problème d’accessibilité en temps opportun aux services de première ligne.

Objectif : Analyser les modèles d’accès adapté implantés dans les premières unités de médecine familiale (UMF) au Québec.

Méthodologie :Une étude de cas multiples a été choisie. Quarante entrevues auprès de quatre groupes de professionnels impliqués dans l’implantation ont été effectuées. La démarche d’analyse adoptée est une analyse de contenu appuyée sur les cadres de Murray (2003) portant sur les principes directeurs de cette innovation et de Chaudoir pour l’analyse de l’implantation (2013)

Résultats :Parmi les quatre UMF analysés, trois ont réussi leur transition vers l’accès adapté à des niveaux variables. Des caractéristiques structurelles et organisationnelles communes facilitant l’implantation sont mises en évidence : le contexte de crise d’accessibilité, la formation offerte soutenant le changement, le leadership des médecins, la pratique collaborative avec l’adjointe administrative. Parmi les principales barrières, la pratique d’activités cliniques diversifiées des médecins est soulevée. La mobilité des résidents et leur présence discontinue au sein de l’UMF posent un grand défi pour mettre en place l’accès adapté

Conclusion : Des recommandations identifiées par les participants doivent être appliquées afin de réussir l’implantation et la diffusion de l’innovation à plus grande échelle.

L'objectif principal de cette étude est d'explorer la façon dont la politique de périnatalité du Québec influe sur les expériences de collaboration des fournisseurs de soins de maternité dans une maison de naissance et son hôpital affilié au Québec.

Méthodes:Une étude de cas unique a été utilisée. La collecte de données comprenait des entrevues semi-structurelles; observation et les notes directs; documents et archives. L’analyse thématique a été utilisée.

Résultats:La politique de périnatalité 2008-2018 n'a pas été bien diffusée et aucune action particulière n'a été prise à cet égard. La faisabilité de la politique est en question en raison de l'absence de ressources humaines et financières pour sa mise en œuvre. L'absence de plan ou de volonté d'ouvrir une maison de naissance, le manque de place pour la formation des sages-femmes et le nombre limité d'universités qui dispensent cet enseignement sont considérés comme plus d'obstacles. Il n'y avait aucun impact évident de la politique périnatale du Québec sur les activités professionnelles de collaboration entre les sages-femmes dans la maison de naissance et d'autres professionnels dans leur hôpital affilié.

Conclusion: Des programmes et des ateliers interdisciplinaires sont essentiels à une meilleure compréhension du champ de la pratique d'autres professionnels des soins de maternité et permettent de promouvoir le respect mutuel et la collaboration entre eux.

Les organismes communautaires Famille (OCF) sont appelés à travailler en partenariat avec les établissements de santé et de services sociaux (ESSS). Certains OCF dispensent un programme de soutien postnatal à domicile appelé « relevailles » afin d’écouter, d’encourager et de soutenir l’organisation du quotidien. Les collaborations entourant la mise en œuvre des relevailles à même les réseaux de services des ESSS demeurent largement méconnues. Objectif : Évaluer les collaborations intersectorielles qui visent à inclure les relevailles dans une offre consolidée de services de santé et de soutien postnatal. Méthode : Étude de cas réalisée à partir d’une collecte de sources documentaires (n=191) et d’entretiens avec acteurs des OCF (n=9) et des ESSS (n=59). Analyse de contenu avec intégration de sources documentaires (n = 191) s’appuyant sur un cadre de référence inspiré de Lasker et al. (2001). Résultats : Deux constats se dégagent: 1) 5 déterminants théoriques interviennent de façon variable dans l’offre de relevailles, notamment via la stabilité organisationnelle, la connaissance des programmes, le style de leadership, les liens de dépendance entre les deux secteurs; 2) Les collaborations perçues par les acteurs prennent différentes formes et contribuent à la consolidation du soutien aux familles. Conclusion : Les résultats permettent de dégager comment les principaux déterminants des collaborations intersectorielles interviennent dans une offre de soutien postnatal en réseau.

Les organismes communautaires Famille (OCF) sont appelés à travailler en réseau avec les établissements de santé et de services sociaux. Certains OCF dispensent un programme de soutien postnatal à domicile appelé « relevailles » afin d’écouter, d’encourager, d’informer et de soutenir l’organisation du quotidien. Les retombée des relevailles, avec ou sans mobilisation de services de santé, demeurent largement méconnues. Objectif : Décrire comment les relevailles répondent aux besoins des parents et ce qu’ils en retirent en tenant compte de l’utilisation qu’ils font ou non des services professionnels. Méthode : 23 entretiens individuels et 3 entretiens de groupes auprès de parents utilisateurs de relevailles (N = 40) ont été réalisés dans 4 OCF. Un cadre de référence inspiré de Fahey et Shenassa (2013) a soutenu l’analyse de contenu avec intégration de sources documentaires (n = 191). Résultats : Trois constats se dégagent: 1) Les relevailles répondent aux trois grandes catégories de besoins exprimés par les parents; 2) Sur le plan psychosocial, la presque totalité des besoins de répit sont comblés par les relevailles; 3) Lors de situations familiales particulières, une augmentation de l’intensité/durée et de la complémentarité avec les services de santé est rapportée. Conclusion : Les relevailles et les services professionnels sont complémentaires permettant ainsi de couvrir l’étendue des besoins exprimés par les parents.

Les taux élevés de suicide chez les jeunes inuit sont souvent reconnus comme symptôme des changements culturels survenus en quelques générations seulement, qui ont profondément ébranlé les systèmes de parenté et les modes de vie. Aujourd’hui, les jeunes inuit ont à transiger entre deux cultures qui peuvent être vécues comme deux mondes opposés, avec des valeurs, des attentes et des contraintes parfois irréconciliables. En termes d'intervention, la littérature en santé mentale soulève le problème d’accès aux soins, mais aussi le manque d’adéquation des services avec les besoins. Les approches communautaires apportent un modèle de guérison alternatif prometteur qui se distingue du modèle conventionnel de soins “occidental”. Par l’exemple d’Artcirq, projet de cirque social dans une communauté inuite, nous avons ainsi comme objectif : 1) de documenter ce type d’intervention en termes de prévention du suicide et de revalorisation de la culture locale et 2) mieux comprendre l’expérience des participants d’Artcirq. Les résultats préliminaires des observations et entrevues menées lors de notre terrain ethnographique font lumière sur la notion de rencontre qui se produit par Artcirq - rencontre entre cultures, entre tradition et modernité – et les conditions qui favorisent celle-ci. L’apport d’approches communautaires et artistiques dans l’idée d’intervenir “autrement” sera exploré, pour ultimement alimenter une réflexion plus globale sur l’intervention transculturelle.

Objectif: Le traitement automatisé du langage naturel (TALN) permet la surveillance de la pneumonie en milieu hospitalier mais sa généralisabilité est inconnue; ce qui limite son utilisation pour les comparaisons inter-établissements. Nous avons examiné la généralisabilité du TALN pour la surveillance de la pneumonie.

Méthode: Nous avons sélectionné au hasard 4000 rapports d’examens radiologiques du poumon réalisés dans un réseau universitaire de santé au Québec (RUS-Québec) entre 2008 et 2012. Une revue manuelle a servi de standard de référence. Un modèle de TALN prédisant la pneumonie a été développé et validé. Ce modèle a été appliqué à un échantillon aléatoire de 2281 rapports de radiologie d'un RUS en Ontario (RUS-Ontario) et la validité a été mesurée et comparée à celle d’un modèle de recalibré sur les données de l'Ontario.

Résultats: Après révision manuelle, 640 (16,0%) rapports étaient pneumonie-positif au RUS-Québec et 303 (13,3%) l’étaient au RUS-Ontario. La validité du TALN se décline comme suit: 1) RUS-Québec: sensibilité 83% (IC95%: 78%-88%), spécificité 98% (IC95%: 97%-99%) et VPP 88% (IC95%: 83%-94%) ; 2) RUS-Ontario: sensibilité 57% (IC95%: 51%-63%), spécificité 99% (IC95%: 98%-99%) et VPP 86% (IC95%: 80%-90%) ; 3) RUS-Ontario recalibré: sensibilité 76% (IC95%: 70%-82%), spécificité 98% (IC95%: 97%-99%) et VPP 86% (IC95%: 82%-91%).

Conclusion : Un modèle de TALN prédisant la pneumonie doit être recalibré sur les données locales afin de maintenir une bonne validité.

Le 1er avril 2015, le projet de loi 10 est entré en vigueur, au Québec, créant - par fusion - les Centres intégrés de santé et des services sociaux (CISSS). Quels sont les impacts du projet de loi 10 – soit la fusion d’établissements et le changement de gouvernance – sur la place du social dans la nouvelle structure organisationnelle et la gouvernance des CISSS? Quels en sont les éléments explicatifs ?

Pour y répondre, nous avons analysé les 21 organigrammes des CISSS pour observer la place du social dans la structure organisationnelle. Nous avons aussi étudié les profils des 71 cadres supérieurs (PDG-PDGA-DGA) selon leur formation et leur dernier lieu de pratique.

Nos résultats montrent que la place du social dans la structure suit généralement le modèle du Ministère de la Santé c'est-à-dire basé sur une vision mécaniste de la gestion. Toutefois, des variations apparaissent dans les organigrammes favorisant ou défavorisant, selon les cas, la place du social. La composition de la gouvernance est dominée par des gestionnaires formés en santé et en gestion et sont issus majoritairement des Agences ou des CSSS. Le social est ainsi moins représenté dans la gouvernance. Cette gouvernance et le contexte propre à chaque CISSS permettent d'expliquer en partie les variations observées au sein de la structure organisationnelle. La perspective de la complexité des organisations est utilisée pour discuter plus en profondeur de ces résultats et proposer des pistes de recherche futures.

Une analyse secondaire des données provenant de l’Enquête sur la santé des Communautés Canadiennes (éditions 2009 à 2012) montre que le pourcentage de la population utilisant chaque année des services de santé mentale est similaire au Québec et dans le reste du Canada (autour de 10%) mais environ la moitié de ces utilisateurs québécois font appel aux services des psychologues, pourcentage presque trois fois plus élevé que dans le reste du Canada. Les québécois qui consultent pour des problèmes de santé mentale utilisent moins les services des médecins de famille (environ 40% des utilisateurs comparé à environ 55% pour le reste du Canada) ou les psychiatres (15% comparé à environ 20%). Ce phénomène, identifié déjà dans des recherches antérieures (Lesage et autres, 2006 et 2010; Baraldi et autres 2015; Fleury et autres 2012) devient inquiétant lorsqu’on considère qu’au Canada environ 80% des consultations auprès des psychologues sont faites dans le système privé (Moulding et autres 2009). Une analyse approfondie des données d’enquête, ainsi qu’une comparaison avec les comportements de recherche d’aide en santé mentale dans d’autres pays, nous permet de proposer des explications possibles à cette différence et d’identifier les implications pour les politiques de santé. Des comparaisons sont faites au niveau du profil de santé mentale des utilisateurs de services, de l’accessibilité ainsi qu’au niveau de la satisfaction par rapport aux services de santé mentale reçus.

Introduction: La réceptivité d’une organisation à implanter un changement est déterminante dans l’application des connaissances (AC) issues de la recherche. Des outils mesurent des concepts apparentés (ex. résistance au changement) en français, mais aucun, à notre connaissance, ne documente la réceptivité organisationnelle. Avec 12 items, l’Organizational Readiness for Change Assessment (ORIC) s’intéresse à ce concept et a des qualités métrologiques prometteuses. Objectif: Réaliser une adaptation transculturelle de l’ORIC dans le domaine de la santé. Méthodes: Une adaptation transculturelle selon Beaton fut menée: double traduction, synthèse, double traduction renversée, révision par un comité d’experts et communication avec les auteurs. La version pré-finale fut pré-testée auprès de 2 gestionnaires et de 7 ergothérapeutes du Québec œuvrant en soutien à domicile, suivie d’un court entretien avec ceux-ci. Résultats : La synthèse des 2 versions traduites en français a permis d’identifier 21 divergences entre les traducteurs. Les experts ont convenu d’une formulation pour le titre de l’outil et les 21 divergences relevées, en considérant les précisions des auteurs pour 3 termes. Suite aux pré-tests, deux items de la version originale furent retirés. Conclusion: L’outil Réceptivité d’une organisation à l’implantation d’un changement (ROIC) à 10 items a le potentiel de documenter le niveau de réceptivité des organisations à implanter un changement, dont lors d’un processus d’AC.

Objectifs: Il s’agit de 1) recueillir les perceptions des personnes aînées en ce qui concerne les saines habitudes de vie, leurs expériences et leurs besoins, 2) implanter des ateliers éducatifs afin de sensibiliser les participants sur les facteurs de risque de l’hypertension et 3) comparer les scores pré-post d’un questionnaire de santé, pour identifier le rôle du programme sur la prise en charge de la maladie.

Méthode: Étude par méthodes mixtes. Les groupes de discussion planifiés au début et à la fin contribuent aux données qualitatives.Le programme éducatif comprend des séances où diverses ressources sont distribuées et expliquées. Un atelier a été donné toutes les semaines pendant trois mois, dans cinq résidences. Finalement, le questionnaire MOS SF-36 version francophone permet des analyses quantitatives.

Résultats préliminaires: 35 sujets ont participé. La moyenne d’âge est de 83 ans et la majorité (88%) sont des femmes. Le groupe de discussion (avant intervention) révèle que les participants ont plusieurs questions par rapport à l’hypertension. Les résultats du MOS SF-36 (avant intervention) présentent des scores moyens de 55% pour la dimension mentale et de 48% pour la dimension physique.

Implication: Mettre sur pied un tel programme contribuerait à combler des besoins de cette population souvent négligée.

L’objectif de l’étude est de présenter l’impact de certains aspects de l’implantation d’un programme montréalais s’inspirant du Chronic Care Model et visant à améliorer le contrôle du diabète et de l’HTA.

L’évaluation a été réalisée à l’aide d’un devis quasi-expérimental «avant-après». Des variables d'implantation ont été construites à partir de données qualitatives. Des différences de différences ont été calculées pour les résultats d'HbA1c, l'atteinte de la cible de TA et de deux cibles d'habitudes de vie à 6 mois et à 12 mois en fonction de l’exposition des patients aux variables d’implantation.

En général, les patients participant au programme ont amélioré leur HbA1c, leur TA et leurs habitudes de vie dans les 6 premiers mois et ces effets se maintiennent à 12 mois.

Les variables d’implantation influencent peu les résultats. L’HbA1c, l’atteinte de la cible de TA et celle d’activité physique sont influencées par certaines variables d’implantation chez les patients n’ayant aucune comorbidité. L’atteinte de la cible de répartition des glucides est influencée chez ceux ayant des comorbidités. Seules les variables «maturité du programme» et «ressources» ont des effets sur plus d'un résultat.  

Puisque les effets positifs d'un tel programme de prise en charge des maladies chroniques sont peu sensibles aux variations observées dans l'implantation, une plus grande latitude devrait être laissée aux responsables locaux chargés de l'implantation.

L’utilisation du sperme épididymaire est une nouvelle technique des biotechnologies (l’insémination artificielle (IA) ou de la fécondation in vitro (FIV)) chez les ovins. Le sperme épididymaire est une source importante de gamètes males. Technique d’actualité, cette dernière vise principalement à la récolte du sperme épididymaire dans un but de sauvegarde des espèces ou races en déclin, mais aussi comme moyen de récolte spermatique. La présente étude à pour objectif d’étudier les caractéristiques du sperme épididymaire récolté en post –mortem, et leurs variations selon le temps de conservation. Le sperme épididymaire a été collecté par la méthode d’incision, appelée aussi flottaison, 67 testicules de bélier ont été collectés au niveau de l’abattoir de Annaba (Algérie), a partir du mois d’aout 2011 jusqu’au mois d’avril 2012, les paramètres étudiés sont : la motilité massale, la concentration, la thératospermie , la viabilité et la nécrospermie . Les résultats obtenus pour les différents paramètres sont : motilité massale 3.34 ± 1,45 (70%), concentration 4386,41 ± 3487,82x10⁶ spz/ml, % spz anormaux 43,49±10,17%, % spz vivants 62,03 ± 24,07%, % spz morts 37,97 ± 24,07%. Les résultats des caractéristiques spermatiques après conservation des testicules 2h et 24h post abattage, ne montrent pas de différences significatives (p˃ 0.05). Ces résultats sont interprétés et discutés.