429 - Troubles de la personnalité : perspectives novatrices d’évaluation et d’intervention

La cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (American Psychiatric Association, 2013) propose un modèle alternatif des troubles de la personnalité (MATP), qui intègre une importante conceptualisation dimensionnelle à la définition traditionnelle de ces troubles, qui reposait sur un modèle catégoriel. Sur papier, ce modèle – et principalement l’inclusion de son aspect dimensionnel – semble répondre à bon nombre de doléances concernant les modèles des éditions précédentes du DSM, auxquels on reprochait notamment leur faible validité, la présence de comorbidités importantes et l’hétérogénéité au sein des catégories diagnostiques (Hopwood et al., 2017). Mais qu’en est-il sur le plan empirique ? Le nouveau modèle proposé « passe-t-il », à ce jour, le test de la recherche ? La communication proposée présente le MATP, ses dimensions (Affectivité négative, Détachement, Antagonisme, Désinhibition, Psychoticisme), son fonctionnement et ses modalités d’évaluation (p. ex., le Personality Inventory for DSM-5). Un survol des développements récents en recherche sera également effectué. Finalement, des résultats (Côté & Gamache, 2017) tirés d’un projet explorant les liens entre le modèle alternatif et différentes variables relationnelles (p. ex. attachement, empathie) et symptomatologiques seront présentées. L’ensemble de ces résultats appuient la validité du MATP et des approches dimensionnelles pour l’étude de la pathologie de la personnalité.

Bien que le modèle de la personnalité en cinq facteurs ait été développé afin de mesurer la personnalité dite normale, des travaux récents suggèrent une correspondance entre des scores aux extrémités des cinq dimensions et les diagnostics cliniques de troubles de la personnalité (TP), les traits indésirables et des difficultés marquées dans différentes sphères du fonctionnement. Le but de la présente étude est d’examiner les qualités psychométriques du Big Five Personality Trait Short Questionnaire (BFPTSQ), un instrument court et exhaustif évaluant les dimensions du modèle en cinq facteurs, auprès d’une clientèle présentant un TP. Cette étude vise également à explorer les liens entre les dimensions du BFPTSQ et (1) les traits de personnalité de la triade sombre ainsi que (2) l’altération du fonctionnement dans différentes sphères de la vie. Pour ce faire, 103 participants ont été recrutés au Centre de traitement Le Faubourg St-Jean. Ces derniers ont rempli une série de questionnaires comprenant le BFPTSQ et les versions françaises du Dark Triad Dirty Dozen et du Outcome Questionnaire. Les qualités psychométriques du BFPTSQ s’avèrent excellentes (fidélité et validité) et les résultats à certaines des échelles montrent des associations significatives avec les traits indésirables et l’altération du fonctionnement. Ces résultats soutiennent la pertinence clinique d’un instrument de mesure dimensionnel tel que le BFPTSQ auprès d’une clientèle consultant pour un TP.

Afin de mieux répondre aux besoins d’une clientèle toujours plus complexe et sévère, le Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale-Nationale (CIUSSS-CN) a récemment modifié l’organisation des services offerts aux gens souffrant de troubles de la personnalité. Ainsi, un modèle de soins par étapes a été développé et une procédure systématique d’évaluation informatisée, composée d’outils reconnus fait maintenant partie de la pratique clinique des équipes multidisciplinaires, permettant de recueillir des données tout au long du continuum de services. Les données préliminaires recueillies au Centre de traitement le Faubourg St-Jean mettent en évidence une diminution du temps d’attente pour une évaluation avec un professionnel, une réduction importante du nombre de patients sur la liste d’attente, une bonne capacité de discrimination en termes de sévérité des présentations, permettant de statuer sur l’admissibilité à une clinique surspécialisée ainsi qu’une utilité clinique reconnue par l’équipe d’évaluation (portrait approfondi des patients et objectivation des observations cliniques effectuées en entrevue). La réorganisation des services et l’implantation d’une procédure systématique d’évaluation informatisée favorise l’usage d’un langage commun, contribue à une offre de service plus cohérente à travers les divers milieux cliniques et permet de faciliter l'arrimage des services spécifiques et spécialisés.

L’empathie est souvent définie comme un concept bidimensionnel comprenant une facette affective et cognitive. Cependant, peu d’études se sont penchées sur le souci empathique (SE), une dimension fondamentale de l’empathie, désignant la motivation à se soucier du bien-être d’autrui. Certains travaux ont démontré la contribution particulière de cette dimension en lien avec les troubles de la personnalité (TP) et la psychopathie (voir Decety, Lewis, & Cowell, 2015). La présente communication abordera les considérations théoriques sur le lien entre le SE, les TP et la psychopathie, qui seront ensuite mis en perspective à l’aide de résultats empiriques. Un échantillon de 453 participants issus de la population générale (357 femmes, âge moyen = 30,9 ans, É.-T. = 11,7) et un autre échantillon de 62 patients suivis en clinique surspécialisée pour TP (37 femmes, âge moyen = 30,7 ans, É.-T. = 11,2) ont complété un ensemble de questionnaires comprenant des mesures dimensionnelles de la personnalité, de la psychopathie et de l’empathie. En regard des résultats obtenus aux analyses comparatives et de modération, l’évaluation du SE semble cruciale tant en clinique qu’en recherche et ce, auprès de diverses populations cliniques et issues de la population générale, notamment dans la compréhension de profils symptomatologiques et de dynamiques relationnelles malsaines. Enfin, une réflexion autour du SE comme cible de changement en thérapie sera entamée.

Le narcissisme pathologique (NP) est lié à des perturbations des relations interpersonnelles et de la sphère de la sexualité. Diverses répercussions problématiques ont été documentées: plus de partenaires et de promiscuité, plus d’infidélité, risque accru de contraction/transmission d’infections transmises sexuellement, et risque accru de commettre des agressions sexuelles. Nous en connaissons encore toutefois très peu sur les caractéristiques des fantasmes sexuels des personnes présentant des traits narcissiques. Ainsi, la présente étude vise à documenter la relation entre le NP et différentes catégories de fantasmes sexuels. Pour ce faire, 548 participants (338 femmes, âge moyen = 28,3 ans, é.-t. = 7,87) ont complété en ligne la version française abrégée du Pathological Narcissism Inventory (Schoenleber et al., 2015) et le Wilson Sex Fantasy Questionnaire (Wilson, 1981) dans sa version traduite et adaptée par Joyal, Cossette et Lapierre (2014). Des analyses ont montré un effet significatif des deux sous-types de narcissisme (grandiose et vulnérable) sur la plupart des catégories de fantasmes sexuels identifiées par analyse en composante principale, incluant les fantasmes déviants, sadiques et masochistes. Le genre et l’orientation sexuelle présentent un effet modérateur significatif sur plusieurs de ces liens. Ces résultats pavent la voie à une compréhension accrue de l’impact du NP sur les fantasmes sexuels, et de ses possibles répercussions sur la vie sexuelle.

La présente étude vise à valider l’Échelle sur le fonctionnement personnel et interpersonnel (EFPI; Gamache & Savard, 2017), un instrument conçu pour évaluer le critère A du Modèle alternatif pour les troubles de la personnalité du DSM-5. Ce modèle propose de considérer le degré de fonctionnement de la personnalité selon deux dimensions (Soi, Relations interpersonnelles) et quatre facteurs (Identité, Autodétermination, Empathie, Intimité). Soixante-deux patients (37 F, âge moyen = 33,7, É.-T. = 11,2) recrutés au Centre de traitement le Faubourg Saint-Jean (rattaché au CIUSSS-Capitale-Nationale), spécialisé dans le traitement des troubles de la personnalité, ont complété l’EFPI. Les résultats préliminaires montrent que l’EFPI possède de bonnes propriétés psychométriques avec un échantillon clinique, dont une bonne cohérence interne pour l’échelle globale et ses deux dimensions (α entre .78 et .89), de même que de bons indices de validité convergente avec d’autres mesures de symptomatologie et de dysfonctionnement. Les résultats obtenus par les participants de cette étude révèlent des dysfonctionnements plus importants comparativement aux résultats obtenus par des gens de la population générale (N = 142), avec des tailles d’effet larges variant entre d = 1,31 et 1,94. Il s’agit du premier instrument francophone évaluant le modèle alternatif des troubles de la personnalité. Il est bref, facile à utiliser et permet une détection impressionnante des difficultés de fonctionnement.

Plusieurs études ont démontré un lien significatif entre la profession exercée et la personnalité. Les traits de personnalité indésirables, soit le narcissisme, le machiavélisme et la psychopathie, sont reliés à des caractéristiques et des comportements spécifiques souvent jugés inacceptables dans la société, telles que la tricherie ou la manipulation. Les impacts de ces traits constituent des enjeux majeurs dans plusieurs domaines de fonctionnement, mais certains auteurs ont récemment avancé l’idée que ces traits se retrouvent plus spécifiquement dans certaines professions et qu’ils pourraient même être adaptatifs (Jonason, Webster, Schmitt, Li, & Crysel, 2012). Or, peu d’études ont été réalisé afin d’évaluer cette hypothèse. À partir des résultats de 395 répondants, la présente recherche démontre que les étudiants provenant de programmes universitaires en génie et en administration se décrivent comme ayant de plus forts traits machiavéliques et psychopathiques  que les étudiants d’autres programmes d’études. Ces résultats soutiennent l’idée que les gens présentant des traits indésirables choisissent des programmes qui correspondent à des profils d’intérêts spécifiques concordant à leur personnalité. Par ailleurs, il n’existe pas de différence significative entre les étudiants de premier, deuxième et troisième cycle concernant les traits indésirables, laissant croire que la présence ou non de traits indésirables n’influencent pas la persévérance scolaire.

Les approches priorisées pour le trouble de la personnalité limite (TPL) agissent principalement sur la diminution de symptômes associés à la dysrégulation émotionnelle. Toutefois, les études en neuropsychologie démontrent que cette clientèle présente aussi des déficits cognitifs marqués. En ce sens, les approches de remédiation cognitive (RC) ont démontré des résultats significatifs dans le traitement des déficits cognitifs. La remédiation cognitive se définit comme une intervention complexe dont l’efficacité dépend de l’interaction de plusieurs facteurs. À ce jour, il n’existe pas d’intervention de RC conçue spécifiquement pour la clientèle TPL. L'objectif de cet exposé est de présenter les composantes essentielles d’un modèle de RC destiné à la clientèle présentant un TPL, de faire état de données préliminaires et de discuter des apports d’un tel modèle auprès de la clientèle. La conception de cette nouvelle intervention de RC s’appuie sur le modèle d’élaboration des interventions complexes en 5 phases proposées par le Medical Research Counsil (Campbell et al., 2000). De plus, elle est basée sur les données probantes et sur une approche de collaboration auprès de professionnels. Des données qualitatives préliminaires mettent en évidence des informations cruciales quant à l’applicabilité du modèle. À long terme, la RC pourrait néanmoins devenir une intervention proposée par certains établissements pour favoriser le fonctionnement de la clientèle TPL.

Le Questionnaire de troubles de la personnalité (TP) pour le DSM-5 (PID-5; Roskam et al., 2015) est un instrument auto-rapporté validé permettant d’évaluer les traits de personnalité pathologiques selon le nouveau modèle dimensionnel décrit dans la section III du DSM-5. Or, peu d’études se sont intéressées à la relation entre le PID-5 et différents traits pathologiques de la personnalité, tels que l’impulsivité, chez une population clinique (Al-Dajani & Bagby, 2015). L’impulsivité est une caractéristique centrale chez certains TP et est définie comme une prédisposition à réagir à des stimuli rapidement, sans planification et avec peu de considération pour les conséquences pour soi-même ou autrui (Sharma, Clark, & Markon, 2014). Cette étude vise donc à étudier les associations entre le PID-5 et la version francophone de 30 items du Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11; Barratt, 1995; Baylé et al., 2000) qui permet d’évaluer l’impulsivité selon trois dimensions : cognitive, motrice et absence de planification. Pour ce faire, 62 patients (âge moyen = 33,68 ans) référés au Centre de traitement le Faubourg Saint-Jean ont complété les deux questionnaires. Les analyses de régression effectuées mettent en évidence des profils distincts pour les hommes et les femmes à partir des facettes du PID-5 qui permettent d’expliquer entre 42 et 66% de la variance des résultats aux trois échelles d’impulsivité du BIS-11. Les implications psychométriques et cliniques des résultats seront discutées

La triade noire de la personnalité, composée du machiavélisme, de la psychopathie et du narcissisme, réfère à un ensemble de traits de personnalité socialement aversifs et pouvant être rencontrés à des niveaux infracliniques. Selon quelques études, ces traits de personnalité seraient aussi associés au vécu de traumas interpersonnels à l’enfance (TIE; abus physique, sexuel, etc.). Or, les liens spécifiques entre ces variables demeurent méconnus, surtout dans la population générale. La présente étude vise à examiner les liens entre les TIE et la triade noire en tenant compte de l’influence potentielle de la détresse psychologique et des habiletés relationnelles. Un total de 463 adultes issus de la population générale a complété des questionnaires auto-administrés. Des analyses de régression hiérarchique illustrent la présence d’associations spécifiques entre différents TIE et la triade noire. Notamment, la négligence psychologique précoce est positivement liée au machiavélisme et au narcissisme, alors que la violence physique et l’intimidation sont positivement associées à la psychopathie. Les résultats confirment également la présence d’effets modérateurs puisque la détresse psychologique et les altérations dans les habiletés relationnelles augmentent la force de ces liens. Ces observations témoignent de l’importance de considérer l’impact des TIE, ainsi que le fonctionnement psychologique et relationnel dans la compréhension des traits de personnalité socialement aversifs.

L’efficacité de programmes d’intervention en hôpitaux de jour auprès d’une clientèle souffrant de troubles de la personnalité (TP), comme celui du Centre de traitement le Faubourg Saint-Jean (CTFSJ), a déjà été démontré précédemment. Toutefois, les études se sont peu attardées aux composantes qui sous-tendent cette efficacité. L’objectif de la présente étude est d’évaluer l’efficacité du programme du CTFSJ en s’intéressant au stade où une amélioration significative est observée, à la manière dont cette amélioration se présente, ainsi qu’aux facteurs qui favorisent ce progrès. Pour réaliser cette étude, 115 patients référés à l’hôpital de jour en contexte de crise et présentant un TP ont rempli à trois reprises des questionnaires auto-rapportés qui mesurent l’attachement (anxiété d’abandon et évitement de l’intimité), les cinq grands traits de la personnalité, les symptômes de détresse, les difficultés relationnelles et en ce qui a trait aux rôles sociaux. Les résultats démontrent que les progrès surviennent dans la dernière phase du traitement et touchent surtout les symptômes de détresse et les relations interpersonnelles. L’ouverture à l’expérience semble être un facteur clé qui contribue à la diminution de la détresse et à l’amélioration des relations interpersonnelles. Étonnamment, l’évitement de l’intimité serait associé à la réduction de la détresse en fin de suivi, alors que d’avoir un style d’attachement anxieux semble favoriser un progrès à l’égard des rôles sociaux.