108 - Santé de la mère, des enfants et des adolescents

En Haïti, l'insécurité alimentaire est une réalité troublante, et les croyances traditionnelles peuvent aggraver davantage la qualité de l'alimentation, particulièrement celle des femmes enceintes et allaitantes. Afin de bonifier un projet d'intervention dont l'objectif est de réduire la mortalité maternelle et infantile dans huit communes des départements du Sud et la Grand’Anse, nous avons effectué huit groupes de discussion avec des mères pour déterminer s'il existe des tabous alimentaires dans la population cible.

Nos résultats démontrent que les tabous alimentaires sont bien présents, bien qu'ils peuvent varier beaucoup d'une région à l'autre. Quelques exemples de circonstances pour justifier ces tabous sont les suivantes. La grossesse et l'accouchement sont considérés comme étant des périodes "chaudes", ce qui porte à croire à l'importance d'éviter les aliments considérés comme "froids", notamment la banane et la noix de coco. D'autres aliments sont perçus comme pouvant changer le gout du lait maternel, donc sont évités par les femmes qui allaitent. Les aliments évités sont souvent des aliments disponibles localement qui ont le potentiel d'améliorer la nutrition des mères.

En nous basant sur les résultats de cette étude, nous avons suggéré d'intégrer des démonstrations culinaires au plan d'intervention de l’étude, afin d'enseigner aux mères à intégrer ces aliments tabous, tout en rassurant celles-ci des bénéfices pour leur santé, et ceux de leurs enfants.

Introduction

En Afrique Subsaharienne, les nomades représentent 30 à 60 millions de personnes. En raison de leur mobilité, peu de femmes nomades ont recours à l’accouchement assisté, augmentant leur risque de décès. L’objectif de cette étude est de comprendre les déterminants du recours à l’accouchement assisté par ces femmes.

Méthodes

Il s’agit d’une étude qualitative menée dans la commune de Gossi (Mali). Une revue documentaire, 26 entretiens semi-dirigés avec des parturientes nomades, le journal de bord et l’observation non participante ont permis de collecter les données. L’analyse de contenu thématique a été réalisée à l’aide du logiciel QDA Miner.

Résultats

Plusieurs participantes ont reconnu l’intérêt de l’accouchement assisté, mais accouchent à domicile. Elles ont identifié des facteurs socioculturels, leur faible autonomie, la qualité perçue des soins et l’inaccessibilité géographique et financière comme principaux freins. En effet, pour certaines femmes, l’accouchement est un phénomène normal ne nécessitant pas d’être médicalisé. Pour d’autres, l’efficacité perçue des soins motive leur préférence pour le recours. Aussi, le contrôle de la décision par leur entourage limite leur recours. De même, elles trouvent les services difficiles d’accès en raison des distances, des moyens de transport et des coûts.

Conclusion

Cette recherche a permis de comprendre les déterminants du recours à l’accouchement assisté par les nomades, mais aussi de proposer des stratégies innovantes.

Le but de cette étude est d’établir la relation entre le profil anthropométrique et le développement psychosocial chez des enfants de 3 ans, et d’évaluer si le diabète gestationnel (DG) est un facteur de risque d’inadaptations psychosociales. Méthode: Le «Strenght and Difficulties Questionnaire» (SDQ) a été complété pour les enfants de 3 ans de la cohorte Gen3G (n=434). Il évalue 5 sphères du développement psychosocial et classe les résultats en 3 catégories: normal, limite et anormal. Les enfants ont aussi été classés en tertiles d’IMC (score Z) ou de leur exposition DG. Les associations entre les catégories du SDQ et l’IMC à 3 ans ou l’exposition au DG ont été testées avec des Chi-2. Résultats: Les enfants du 1^er et 3^e tertile d’IMC sont susceptibles d’avoir moins d’aptitudes pro-sociales que ceux du 2^e tertile (p=0,009), tandis que les filles ayant un IMC plus faible sont plus susceptibles de présenter des problèmes relationnels avec leurs paires (p=0,04). L’exposition au DG est aussi associée au développement psychosocial des enfants à 3 ans qui sont plus à risque de présenter des troubles du comportement (p=0,02). Les garçons semblent éprouver plus de troubles émotifs si leur mère a souffert de DG (p=0,003). Conclusions: L’exposition au DG et le profil anthropométrique des enfants à 3 ans sont associés à leurs aptitudes sociales. Davantage d’études sont nécessaires pour identifier les mécanismes biologiques responsables de ces altérations du développement psychosocial.

Des études ont souligné que les dysfonctions mitochondriales sont impliquées dans le développement de l’obésité et du diabète. Ce projet visait à déterminer si la méthylation de l’ADN est impliquée dans la biogenèse mitochondriale via la régulation de l’expression de Ppargc1a. Méthodes: Du tissus adipeux brun (TAB) de souris mâles C57BL/6 (n=16) pour lesquelles nous avions dressé le bilan métabolique ont été recueillis. La méthylation de l’ADN de Ppargc1a a été quantifiée par pyroséquençage. L’expression du gène et le contenu en ADN mitochondrial ont été quantifiés par RT-qPCR. Des analyses de médiation (« bootstrapping »; 5000 rééchantillonnages) ont été réalisées. Résultats: Les niveaux d’ARNm sont corrélés avec la méthylation de l’ADN de Ppargc1a (r=-0.5; p<0.001) et avec le contenu en ADN mitochondrial (r=0.6; p<0.001). Les résultats supportent que l’expression génique de Ppargc1a médie (p<0.0001) la relation entre la méthylation de l’ADN et le contenu en ADN mitochondrial (r=-0.6; p<0.001). La méthylation de l’ADN de Ppargc1a est associée aux niveaux de triglycérides (r=-0.5; p=0.07) et d’acides gras libres (r=0.7; p=0.006) circulants. Conclusion: La méthylation de l’ADN de Ppargc1a influence ses niveaux d’expression qui entrainent des modulations de la biogenèse mitochondriale dans le TAB. Des dysfonctions mitochondriales pourraient affecter le potentiel thermogénique des adipocytes et le métabolisme des lipides, augmentant le risque de diabète et d’obésité.  

Problématique: Les enfants très grands prématurés (TGP; <30 semaines de gestation) sont à risque de problèmes socio-émotionnels et comportementaux. Des outils de dépistage efficaces sont nécessaires afin d’identifier ceux devant être référés aux professionnels adéquats pour une évaluation approfondie. Le Strength and Difficulties Questionnaire (SDQ) est un questionnaire visant à identifier les enfants à risque de problèmes socio-émotionnels et comportementaux. Toutefois, son utilité auprès d’enfants TGP n’a jamais été démontrée. Objectif: Évaluer la validité concourante du SDQ à identifier les enfants TGP à risque de problèmes socio-émotionnels et comportementaux en le comparant à une évaluation standardisée. Méthode: Les enfants TGP ont été recrutés à l’âge corrigé de 36 mois dans une clinique de suivi néonatal. Le Child Behaviour Checklist a été utilisé pour évaluer les problèmes socio-émotionnels et comportementaux. La validité concourante du SDQ a été déterminée à l’aide du coefficient de corrélation de Pearson et du calcul de sensibilité et de spécificité. Résultats: Une corrélation significative modérée, une sensibilité de 71% et une spécificité de 83% ont été obtenues. Conclusion: Le SDQ est un outil de dépistage utile pour identifier les enfants TGP nécessitant une évaluation plus poussée des sphères socio-émotionnelles et comportementales.

Problématique : Les enfants très grands prématurés (TGP ; <30 semaines de gestation) sont à risque de présenter des retards de développement (RD) qui entraînent des difficultés de fonctionnement au quotidien. Offrir dès l’âge préscolaire des services de réadaptation aux enfants ayant un RD aurait un impact positif sur leur fonctionnement au quotidien. Ainsi, identifier le plus tôt possible les TGP qui bénéficieraient d’une référence en réadaptation est essentiel. Le Ages and Stage Questionnaire (ASQ) est un questionnaire de dépistage permettant l’identification des enfants à risque d’un RD. Cependant, aucune étude n’a validé la capacité de l’ASQ à identifier les TGP présentant à la fois un RD et des difficultés de fonctionnement. Objectif : Déterminer la capacité de l’ASQ à identifier les TGP d’âge préscolaire présentant un RD et des difficultés de fonctionnement. Méthodologie : Les TGP ont été recrutés dans une clinique de suivi néonatal à 36 mois en âge corrigé. Les parents ont complété l’ASQ deux semaines avant l’évaluation développementale de l’enfant. L’enfant était considéré à risque d’un RD s’il obtenait un score <-1 écart-type (ÉT) à l’ASQ. Le RD était défini par un score <-1 ÉT à l’une des évaluations développementales standardisées. Des difficultés de fonctionnement étaient présentes si l’enfant obtenait un score <-1 ÉT au Adaptive Behavior Assessment System. La sensibilité et la spécificité de l’ASQ ont été calculées. Résultats : 120 TGP ont été recrutés. L’ASQ a démontré une sensibilité de 87 % et une spécificité de 58 %. Conclusion : L’ASQ semble un outil de dépistage prometteur pour identifier une forte proportion de TGP d’âge préscolaire qui devraient être référés vers des services de réadaptation.

Le projet « Petits pas, Grands pas » est une démarche développée par l’Agence des nouvelles interventions sociales et de santé en partenariat avec l’Université du Québec à Montréal. Elle accompagne les services de Protection maternelle et infantile (PMI) en France. Son objectif est d’augmenter : a) la qualité des services existants, b) les capacités d’intervention précoce auprès de toutes les familles, c) la capacité à rejoindre toutes les familles, d) elle vise aussi à évaluer les changements de pratique.

Une série d’études menées par l’équipe de recherche a permis de mettre en évidence que ces services universels a) n’étaient pas en mesure de rejoindre l’ensemble de leur population-cible, b) que les professionnels étaient peu outillés pour intervenir préventivement (notamment à domicile), c) les services n’étaient pas outillés pour évaluer leurs pratiques.

S’appuyant sur ces résultats de recherche, l’équipe de  « Petits pas, Grands pas» a développé 4 outils pour les PMI : a) évaluer les besoins et services pour les professionnels et parents, b) élaborer un modèle logique d’évaluation des services, c) évaluer les outils de communication, d) document d’orientation à l’usage des décisionnaires et politiques. Ces outils sont conçus pour une prise en main optimale par les professionnels des services de petite enfance et sont présentement en cours d’évaluation. La présentation introduira ces outils ainsi que les perspectives d’application aux services de périnatalité québécois.

Plusieurs études considèrent l’immigration comme un facteur de vulnérabilité pour la cellule familiale. Les parents sont confrontés à de nombreux stress et doivent redéfinir leurs rôles familiaux, ce qui peuvent entraver leurs habiletés parentales et leur relation avec leur enfant. Or, force est de constater que le point de vue des enfants est majoritairement absent des études sur la transition migratoire. Objectif: Décrire les représentations d’enfants immigrants des transformations de leur relation avec leurs parents au cours du processus migratoire. Méthode: Cette étude qualitative descriptive a utilisé l’approche centrée sur l’enfant. Les données ont été collectées lors d’entrevues à l’aide de deux instruments, soit une adaptation de la cartographie circulaire et le récit narratif. Une analyse thématique des données a été réalisée. Résultats: Quarante enfants immigrants âgés de 6 à 14 ans ont été rencontrés. Les résultats mettent en lumière les transformations de leur relation avec leur père et avec leur mère au cours du processus migratoire qui s’articulent autour des activités partagées et de la quantité de temps passée avec chaque parent permettant d'identifier leurs représentations des rôles parentaux. Conclusion : Ces résultats confirment que les enfants ont la maturité pour nommer les transformations vécues au sein de leur famille et permettent d’outiller les intervenants à mieux soutenir les modifications des rôles et des relations au sein des familles immigrantes.