412 - Santé mentale et minorités : une double peine?

1/3 des enfants Inuit du Québec sont signalés à la protection de la jeunesse. Près de 40% des jeunes présentent des idéations suicidaires et 45% des femmes ont vécu un abus sexuel. Mon âme missionnaire qui a voulu m'amener en Afrique et en Inde m'a entraîné beaucoup plus près: au Nunavik. À travers la recherche-action que nous menons actuellement, ce désir de sauver se transforme tranquillement en désir d'accompagner. Avec chaque séjour dans le nord, je vois un peu plus clair : les Inuit…Ils vont bien. Et non, je ne suis pas naïve. Je n'ai pas oublié ces statistiques. En fait, je fais partie de ces équipes qui les produisent. Si chaque Québécois avait la chance de voir et d'entendre ce que je vois et j'entends, peut-être aurions-nous alors un discours bien différent sur ces peuples soit disant « dépendants » et « alcooliques ». En empruntant des théories systémiques et interactionnistes, je propose d'explorer les narratifs sociaux que nous partageons en tant que citoyens et chercheurs en lien avec le bien-être et le mal-être Inuit. Nous explorerons les doubles contraintes que vivent les Inuit tel qu'observé dans notre recherche-action. Ensuite, nous réfléchirons au rôle de la recherche-action et des chercheurs dans la transformation d'un narratif social sur le bien-être Inuit. Je propose l'utilisation de méthodes qui passent par l'autobiographie et la praxis afin de sortir de l'analyse de « l'autre » et permettre un regard nouveau sur le bien-être au sein de ces communautés.

Les autochtones forment une minorité différente des autres minorités au Canada. Lorsqu'on parle de santé mentale en milieu autochtone, il est presque impossible de ne pas parler du traumatisme des pensionnats et de la souffrance qui y est reliée. Ce traumatisme historique a laissé de lourdes traces. On parle d'une perte des repères culturels et d'une déstructuration des liens sociaux. La question de la santé mentale des autochtones devient importante à considérer. Les autochtones du Canada migrent vers le sud du pays en fuyant les conditions de vies difficiles du nord. Cette migration donne lieu à une nécessaire adaptation des services de santé mentale. Ainsi, La communication traitera de la question du rapport minoritaire/majoritaire des autochtones dans les services de santé mentale à partir des propos recueillis dans une étude sur le passage à la vie adulte des jeunes autochtones (Goyette et al., 2011) et de l'expérience terrain du chercheur. La communication se penchera sur les questions suivantes : 1) Est-ce que la discrimination a un impact tangible sur la prestation des services de santé mentale pour autochtones ? 2) Devrait-t-on offrir plus de services spécifique pour les autochtones en milieu urbain? 3) Comment devrait-on prendre en compte le traumatisme historique des pensionnats dans la façon dont on met en place les services de santé mentale? La communication se terminera par un rapide survol des solutions prometteuses mises en place.

Compte tenu de leurs origines socio-historiques dans une tradition occidentale orientée vers  l'individualisme, l'usage des interventions en santé mentale avec des groupes « minoritaires » appelle à un débat autour de leur pertinence. Une des questions qui émerge concerne le degré de la nécessité des services basés sur un ensemble de marqueurs prédéterminés, généralement issus des modèles de pratiques enracinés dans une notion particulièrement limitée de « culture »: Doit-on offrir plus de services pour les minorités? Cette communication propose de se focaliser sur des enjeux concernant les personnes sans-statuts et réfugiées. La spécification des services pour les migrants forcés a tendance à se fonder sur la condition de la «réfugitude» (Lacroix, 2004). Elle implique typiquement une justification basée sur le type de migration, le statut assigné, l'appartenance culturelle (souvent en termes ethno-raciales) et l'état psychologique. Nous pouvons identifier au moins deux tensions dans cette problématique: des processus de colonisation et de différenciation. Cette contribution propose d'interroger ces dynamiques: Existe-il une façon d'aborder les effets douloureux qui découlent de la réfugitude sans le recours, d'une part, à des pratiques colonisantes qui supplantent les savoirs locaux et, d'autre part, à la mise en place des pratiques de différenciation qui négligent la complexité et l'hétérogénéité des expériences individuelles? (Monk et al., 2008; Paré, 2013). 

Bien que près de 20% des jeunes rencontrent des difficultés de santé mentale, seulement une minorité d'entre eux consulte et reçoit des services. Les jeunes issus de l'immigration sont encore moins susceptibles de recevoir des services de santé mentale, en raison de différents obstacles linguistiques, culturels et autres. La récente réforme du Plan d'Action en Santé Mentale 2005-2010 (PASM) visait notamment à améliorer l'accès aux services en favorisant la mise en place de soins partagés. Cette communication présente les résultats d'un projet pilote portant sur une évaluation des bénéfices et défis des soins partagés en santé mentale jeunesse offert par un CSSS en milieu multiethnique. Pour cette recherche exploratoire au devis mixte, des entrevues ont été réalisés auprès de 5 trios composés d'un jeune, d'un parent et d'un intervenant (n=15). Une évaluation quantitative de l'accessibilité, de la satisfaction, de l'efficacité a aussi été réalisée. Dans le cadre de cette présentation, nous examinerons plus spécifiquement les résultats issus du volet qualitatif qui concernent l'expérience contrastée des jeunes, de leur parent et de l'intervenant. Nous présenterons certains enjeux relatifs aux négociations transculturelles entre la famille et l'institution, ainsi qu'entre le jeune et sa famille, notamment l'importance de services culturellement sensibles et de la continuité des soins pour ces jeunes et leur famille issus de l'immigration.

Le profilage social fait référence au traitement différencié de certaines personnes en raison des leurs conditions sociales. Elle est vécue plus particulièrement par certaines populations, telles que les personnes itinérantes, les personnes vivant avec une problématique de santé mentale ou les travailleuses du sexe. En novembre 2009, la Commission des droits de la personne a rendu public un Avis sur la judiciarisation des personnes itinérantes à Montréal et le profilage social qui souligne la présence de plus en plus visible au sein des centres urbains de populations marginalisées, paupérisées et désaffiliées socialement. Cette « visibilité dérangeante » fut accompagnée d'une réponse répressive de nature pénale, que l'on pourrait également qualifier de criminalisation de la pauvreté. Or, un profilage s'appuyant sur des fondements d'inégalités socio-économiques ouvre la voie à de multiples abus de droits. Pour les personnes ayant un vécu psychiatrique, les conséquences du profilage social se trouvent démultipliées par son interaction avec une autre forme de contrôle social, soit la médicalisation des comportements « déviants ». Ainsi, la pauvreté qui « dérange » se trouve à la fois médicalisé et criminalisé. Cette présentation balisera et contextualisera ce phénomène, en adressant spécifiquement l'état actuel de cette problématique en Outaouais et proposera une analyse sensible d'intervenants et d'usagers de leurs services soumis à cette « double peine ».