129 - Nouvelles formes d'organisation du travail pour améliorer la performance et la qualité des services infirmiers

Dans tous les secteurs, les organisations de santé sont engagées dans la mise en œuvre de projets visant à mieux utiliser les compétences des intervenants (professionnels et techniciens) impliqués dans les services. Ces initiatives qui visent à répondre à des pressions diverses comme la pénurie de main-d'œuvre viennent bousculer des pratiques professionnelles bien établies. Cette présentation examinera les stratégies utilisées par les organisations pour introduire de nouveaux modes d'organisation du travail, les nouvelles pratiques professionnelles qui émergent des ces processus et les effets de ces processus sur l'offre de services. L'analyse a été développée à partir d'une dizaine d'études de cas conduites dans différents secteurs d'activités. Elle montre que la réussite de tels projets repose d'une part sur la combinaison de dynamiques ascendantes et descendantes d'autre part sur la capacité à mobiliser un ensemble de leviers qui incluent : l'apprentissage individuel et collectif, des mécanismes de communication et d'interaction, la mobilisation de preuves pour appuyer les changements proposés, le soutien organisationnel aux équipes impliquées dans le changement. Les résultats suggèrent un virage vers un professionnalisme renouvelé qui dépasse le cadre de l'interaction professionnel-usager et permet de prendre davantage en compte à la fois les interdépendances entre les intervenants et les possibilités et contraintes de l'environnement dans lequel les services sont offerts

Une recension des écrits et une collecte de données empiriques ont été effectuées afin de mieux saisir la dynamique du travail entre les infirmières-chefs (IC) et les assistantes infirmières-chefs (AIC). En effet, dans le contexte des changements récents, ces dernières ont une grande pertinence au sein de l'équipe de gestion et dans le maintien de la qualité et de la sécurité des soins. Le rôle des infirmières-chefs (IC) est complété par celui des AIC afin de moduler un partage de rôles et de responsabilités qui permet de rencontrer les objectifs organisationnels en considérant les particularités propres à leurs unités de soins. Selon le cas, elles travaillent en présence des IC ou elles prennent le relais de certaines fonctions en travaillant souvent de façon étroite avec des équipes de soins souvent inexpérimentées, ce qui module les rôles respectifs. Ainsi, les AIC, mais aussi les IC, doivent tenir compte de l'ensemble de ces acteurs cliniques et de différents acteurs administratifs dans la prise de décision et le fonctionnement d'une unité de soins. La présentation portera sur la recension de la littérature scientifique et grise documentant les rôles des IC et des AIC et les résultats préliminaires d'une collecte de données dans un milieu clinique universitaire et visant à mieux saisir le travail des unes et des autres.

Problématique : Le travail en interdisciplinarité dans les équipes d'oncologie s'inscrit parmi les orientations prioritaires du Programme québécois de lutte contre le cancer afin d'optimiser l'offre de soins. L'ensemble des équipes locales qui dispensent des soins ambulatoires s'est mobilisé pour améliorer leur fonctionnement. Mais il demeure que le niveau d'interdisciplinarité varie d'une équipe à l'autre et les connaissances sont relativement limitées en ce qui concerne les effets de différents niveaux d'interdisciplinarité sur l'expérience de soins des personnes atteintes de cancer. Dans le cadre de l'étude, l'expérience de soins décrit la façon dont les soins et les services reçus sont perçus ou ressentis par les personnes. Cette expérience peut inclure divers attributs pouvant être évalués par les personnes. Cette présentation focalise sur l'accessibilité, les soins centrés sur la personne et la capacité d'autosoins ont été mesurés.

But : Évaluer l'effet de l'intensité du travail en interdisciplinarité dans les équipes ambulatoires d'oncologie sur la perception qu'ont les personnes atteintes de certains aspects de leur expérience de soins.

Peu d'organisations de santé disposent d'un système de gestion de la performance des services infirmiers alors que les résultats de la recherche permettent de plus en plus d'identifier des indicateurs sensibles aux soins infirmiers qui peuvent nous informer sur la performance des soins.

Objectifs : Présenter une démarche systématique d'implantation d'un système d'évaluation de la performance des services infirmiers dans un CHU.

La présentation comporte trois parties soit :

1- le développement d'un cadre de référence de la performance des services infirmiers (travail du chercheur) (Dubois et al, 2013)

2- le développement d'un système d'évaluation de la performance des soins infirmiers dans un CHU à partir du cadre de référence (partenariat chercheurs / décideurs)

3- la préparation du milieu notamment par la formation de tous les cadres infirmiers à tous les échelons (partenariat chercheurs / décideurs).

Il s'agit d'une démarche d'implantation d'un changement organisationnel important. La démarche est en cours de réalisation et n'a pas été évaluée.

Face au déficit systémique de la main-d'œuvre infirmière, un intérêt de plus en plus marqué est porté au recrutement d'infirmières formées à l'étranger. Si bien que depuis 10 ans, plus de 1500 nouveaux permis d'exercice furent délivrés à des infirmières DHQ/DHC. Toutefois, leur intégration et leur rétention en emploi demeurent un défi pour les établissements de santé du Québec. Dans leurs tentatives d'implanter des stratégies optimales pour faciliter l'adaptation professionnelle des DHQ/DHC, les établissements sont confrontés à un manque de données probantes. Dans ce contexte, une étude exploratoire a été réalisée sur « les facteurs explicatifs de la réussite de la formation d'appoint et de l'intégration en début d'emploi des infirmières DHQ/DHC ».

Objectif : Cette conférence vous propose un survol de la problématique et des résultats préliminaires de l'étude, avant de faire un survol des pratiques innovantes de l'intégration socioprofessionnelle des infirmières DHQ/DHC.

La présentation comporte trois parties :

1- une description de la problématique de l'intégration et de la rétention des infirmières DHQ/DHC au Québec

2- une exploration des obstacles et des facteurs facilitant l'intégration socioprofessionnelle des DHQ/DHC en établissement de santé

3- une exploration des pratiques innovantes visant la réussite de l'intégration socioprofessionnelle des infirmières DHQ/DHC